Choc septique

Question 1

Prise en charge d’un choc septique

Answer 1

• déshabiller et examiner le patient afin de visualiser correctement l’intensité des marbrures et l’existence de taches purpuriques ;
• mettre en place une surveillance scopique, un saturomètre et une pression artérielle non invasive ;
• démarrer une oxygénothérapie pour obtenir une SpO2 entre 92 et 95 % ;
• mettre en place deux voies veineuses périphériques (une pour le remplissage, l’autre pour l’utilisation éventuelle d’une drogue vaso-active) ;
• débuter le remplissage vasculaire ; 500 ml de cristalloïdes en 15 minutes ;
• pratiquer ECG, radiographie pulmonaire ;
• réaliser des hémocultures (deux hémocultures immédiatement) et un bilan infectieux en fonction de la porte d’entrée (ECBU, ponction pleurale , ponction d’ascite, ponction lombaire, etc.) ;
• faire un bilan biologique à la recherche d’une :– hypoxémie (gaz du sang ou GDS),
  – acidose métabolique (GDS) et hyperlactatémie,
  – CIVD (NFS, coagulation),
  – insuffisance rénale aiguë (urée et créatinine plasmatiques) ;
• mettre en place une sonde urinaire pour surveillance de la diurèse ;
• poursuivre le remplissage vasculaire en cas d’hypotension artérielle persistante malgré le remplissage initial : 500 ml de sérum salé isotonique (SSI)/15 minutes, action répétée pour obtenir une pression artérielle moyenne (PAM) supérieure à 65 mm Hg ;
• dans tous les cas, appeler le réanimateur ;
• si nécessité de drogues vaso-actives, commencer par noradrénaline (0,5 μg/kg/min), qu’on augmentera par paliers successifs en fonction de la réponse clinique ;
• administrer un traitement anti-infectieux précoce : dans l’heure d’admission du patient. Svt C3G + aminoside

Si purpura fuminans: 2g IV de céfotaxime ou ceftriaxone