choc cardiogénique

Question 1

Prise en charge choc cardiogénique:

Answer 1

• En réanimation ou unité de soins intensifs de cardiologie (USIC).
• Voie veineuse.
• Oxygénothérapie.
• Si présence de signes d’insuffisance respiratoire aiguë : continuous positive airway pressure (CPAP) au masque, ventilation mécanique non invasive ou invasive si besoin.
• Monitoring continu : scope, SpO2, pression artérielle (non invasive ou sanglante par cathéter intra-artériel).
• Corrections de troubles du rythme auriculaire ou ventriculaire mal tolérés (amiodarone, choc électrique).
• En cas de troubles conductifs à type de bloc auriculoventriculaire (BAV) complet : isoprénaline IV et/ou mise en place d’une sonde d’entraînement électrosystolique par voie veineuse, jusqu’à la pointe du ventricule droit.
• Traitement inotrope : dobutamine, 5 à 20 μg/kg/min en première intention.
• En cas de choc cardiogénique, il faut associer à la dobutamine un vasopresseur, la noradrénaline, ou utiliser l’adrénaline (qui possède des propriétés à la fois alpha- et bêta-agonistes) pour corriger l’hypotension artérielle.
• Les diurétiques de l’anse (bumétanide, 2 mg IV lent, ou furosémide, 80 mg IV lent) sont prescrits si des signes de surcharge (OAP) sont présents.
• Anticoagulation à dose curative par héparine non fractionnée, notamment si troubles du rythme.