Choc anaphylactique

Question 1

Prise en charge choc anaphylactique

Answer 1

Prise en charge préhospitalière:

1. Stopper le contact avec l'allergène présumé.
2. Étendre le patient, surélever les jambes.
3. Assurer la liberté des voies aériennes.
4. Administrer de l'oxygène au masque facial.
5. Voie veineuse 
6. Monitoring hémodynamique
7. Adrénaline IM 0,01 mg/kg chez l'enfant et 0,3 à       0,5mg chez l'adulte
8. Antihistaminique IV ou IM 1 ampoule de 5mg chez l'adulte et l'enfant de plus de 30 mois
 9. Cortico IV ou IM 1mg de prednisolone

Prise en charge hospitalière:

• Hospitalisation en réa
  -Oxygène masque facial ou intubation
  -VVP
  -Monitorage
  -Poursuite des traitements IV : cortico et antiH1
  -Injecter de l’adrénaline en bolus intraveineux par titration toutes les 1 à 2 min, selon le grade de sévérité
  • grade I : pas d’adrénaline ;
  • grade II : bolus 10 à 20 μg ;
  • grade III : bolus 100 à 200 μg ;
  • grade IV : bolus de 1 à 2 mg ± massage cardiaque externe :
  – antihistaminiques si manifestations cutanées,
  – corticoïdes per os si angio-œdème,
  – corticoïdes intraveineux si angio-œdème laryngé.
  6. Remplissage vasculaire concomitant par cristalloïdes (jusqu’à 30 ml/kg) : grades 2 à 4.

Bronchospasme : salbutamol en aérosol, 5 mg dans 3 ml de sérum physiologique à répéter 2 à 3 fois la première heure ; salbutamol intraveineux dans les formes résistantes, 5 à 25 μg/min.

Doser la tryptase et l’histamine sérique dans les 30 min a 2h