Chirurgies GI Flashcards
Qu’est ce qu’un corps étranger digestif?
Présence d’un objet ou de matières étrangères non comestibles à l’intérieur du système digestif de l’animal, qui entraîne un blocage partiel ou total de son tractus gastro-intestinal.
Nommer les 6 signes cliniques associées à un corps étranger.
- Anorexie
- Vomissements
- Diarrhée
- Douleur abdominale
- Léthargie/abattement
- Fièvre
Quels sont les 2 tests diagnostiques recommandés pour l’investigation d’un animal suspecté d’avoir ingéré un corps étranger digestif et présentant des signes cliniques?
- Analyse sanguine
- Examen d’imagerie:
-Rx
-Écho abdo
-CT
Vrai ou faux: l’échographie est plus sensible et spécifique pour le dx d’un CÉ digestif que la radiographie.
Vrai! Modalité d’imagerie rapide et peu invasive permettant d’identifier le corps étranger, de déterminer la portion du système/tractus gastro- intestinal affectée, et d’évaluer l’intégrité des parois digestives.
Nommer les 2 changements radiographiques qui peuvent être visibles lors de CÉ digestifs.
- Bulles d’air de forme atypiques/punctiformes (en virgule, dans le PI)
- Deux populations distinctes d’anses intestinales a/n du PI
Qui suis-je? corps étrangers qui représente une urgence chirurgicale où une plication « en accordéon » du petit intestin est notée
Corps étranger digestif linéaire
Qu’est ce qu’un corps étranger digestif linéaire? Nommer les 2 points d’ancrage possibles
Points d’ancrage:
1. Sous la langue
2. Dans le pylore
NOTE: Important de déloguer la base du corps étranger linéaire avant de réaliser une entérotomie (aborale au corps étranger linéaire)
Corps étranger qui entraînent la plication en accordéon et le cisaillement du côté mésentérique du PI avec une péritonite septique secondaire possible.
Qu’est ce que le phénomène de stacking?
Phénomène de “stacking” du petit intestin = peut être noté lors de CÉ digestif obstructif (linéaire ou non) = anses on l’air d’être empilé les unes sur les autres.
Dans quelle position doit l’animal être pour visualisé un corps étranger au niveau de l’antre pylorique?
L’animal doit être en décubitus latérale gauche car le pylore va être remplis d’air ce qui met en évidence la présence de CÉ
Vrai ou faux ?
Le traitement d’un corps étranger digestif obstructif est généralement chirurgical
VRAI! Généralement chirurgicale mais peut être effectué par endoscopie ou gastroscopie dans certaines cas (corps étranger œsophagien et/ou gastrique non tranchant/non traumatique)
Nommer la technique chirurgicale à utilisé lors de corps étrangers gastriques
Gastrotomie
Nommer les 2 techniques chirurgicale à utilisé lors de corps étrangers intestinaux
- Entérotomie
- Entérectomie/résection et anastomose
Expliquer l’approche chirurgicale générale pour les chirurgies de retrait de CÉs.
Approche chx ventrale de l’abdomen du processus xiphoïde jusqu’au pubis, mais crânial au prépuce chez le mâle
Expliquer la technique chirurgicale pour la gastrotomie. (6)
- Isolement de l’estomac du reste de la cavité abdominale par des éponges de laparotomie humides
- Placement de 2 sutures de rétention, au niveau du corps de l’estomac, avec un fil monofilament 2-0 ou 3-0, résorbable ou non-résorbable, avec une aiguille mousse.
- Incision de la séreuse et la musculeuse 3 à 5 cm de long (selon taille de CÉ) avec une lame de scalpel #15 au niveau du corps de l’estomc parallèlement à son axe longitudinale (entre petit + grand courbure, évitant vaisseaux)
- Ouverture de l’estomac avec une boutonnière a/n de la sous-muqueuse + muqueuse gastrique
- Prolongement de l’incision à l’aide d’un ciseau Metzenbaum
- Retrait du corps étranger
Pourquoi est-ce qu’on utilise une technique d’incision en boutonnière a/n de l’estomac? (2)
Permet:
1. d’accéder l’intérieur de l’estomac tout en minimisant les dommages aux différentes couches de l’estomac
2. En limitant la contamination de la cavité abdominale par le contenu gastrique
Comment est-ce qu’on ferme la gastrotomie? (3)
2 couches/plans avec un fil de suture monofilament à résorption LENTE (PDS, Maxon) + une aiguille MOUSSE
-Suture simple continue pleine épaisseur (incluant la muqueuse gastrique)
-Suture simple inversante épaisseur partielle de la couche séromusculaire de type Cushing ou Lembert
Nommer la couche qu’on doit inclure lors de la fermetture de la gastrotomie (holding layer).
La sous-muqueuse
Nommer les 4 étapes à faire après la fermetture de l’estomac lors de gastrotomie.
- Lavage local de la gastrotomie avec de la saline stérile tiède
- Retrait des points de rétention en coupant l’un des deux chefs près de l’estomac
- Changements de gants/instruments, lavage de l’abdomen avec saline stérile tiède, dénombrement des éponges à laparotomie
- Fermetture de la cavité abdominale en 3 couches/plans
Expliquer la technique chirurgicale d’une entérotomie. (4)
- Identification du segment intestinal présentant l’obstruction
- Isolement de ce segment par éponges de laparotomie humides
- Création d’une incision de 2-7cm de long pleine épaisseur (incision peut être prolongée avec un ciseau Metzenbaum au besoin)
- Entérotomie aboral à l’obstruction!
Pourquoi doit-on faire une incision aborale au corps étranger digestif lors d’une obstruction du petit intestin ?
C’est l’extrémité de l’intestin qui n’a pas souffert versus l’extrémité orale présentant des dommages de sévérité variable selon le type de corps étranger digestif ayant été ingéré. L’entérotomie sera donc créée dans un** tissu sain** plutôt qu’un tissu inflammatoire
Expliquer comment fermer une entérotomie.
Fermetture en un seul plan, pleine épaisseur, en incluant la muqueuse
Points: simples discontinues ou simple continue (espacés de 2 à 3 mm)
Fils: monofilament 3-0/4-0, résorption lente, aiguille mousse
Qu’est ce qu’on doit faire une fois l’entérotomie est fermée?
Test de fuite
Procédure:
1. Obstruction mécanique du site d’entérotomie à évaluer (doigts ou « Doyen intestinal Forceps »)
2. Instillation de saline stérile avec +/- de la fluorescéine jusqu’à ce que le segment intestinal isolé soit suffisamment distendu à l’aide d’une aiguille hypodermique stérile de 22- à 25-gauge selon le gabarit de l’animal
Nommer les 4 étapes à faire après l’entérotomie est faite.
- Lavage local de l’entérotomie avec de la saline tiède stérile
- Omentalisation (avec grand omentum) sur site d’entérotomie
- Changement de gants/instruments, lavage de l’abdomen avec de la saline stérile tiède et dénombrement des éponges à laparotomie
- Fermeture de la cavité abdominale en 3 couches/plans