Chirurgies GI Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’un corps étranger digestif?

A

Présence d’un objet ou de matières étrangères non comestibles à l’intérieur du système digestif de l’animal, qui entraîne un blocage partiel ou total de son tractus gastro-intestinal.

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Q

Nommer les 6 signes cliniques associées à un corps étranger.

A
  1. Anorexie
  2. Vomissements
  3. Diarrhée
  4. Douleur abdominale
  5. Léthargie/abattement
  6. Fièvre
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3
Q

Quels sont les 2 tests diagnostiques recommandés pour l’investigation d’un animal suspecté d’avoir ingéré un corps étranger digestif et présentant des signes cliniques?

A
  1. Analyse sanguine
  2. Examen d’imagerie:
    -Rx
    -Écho abdo
    -CT
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4
Q

Vrai ou faux: l’échographie est plus sensible et spécifique pour le dx d’un CÉ digestif que la radiographie.

A

Vrai! Modalité d’imagerie rapide et peu invasive permettant d’identifier le corps étranger, de déterminer la portion du système/tractus gastro- intestinal affectée, et d’évaluer l’intégrité des parois digestives.

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5
Q

Nommer les 2 changements radiographiques qui peuvent être visibles lors de CÉ digestifs.

A
  1. Bulles d’air de forme atypiques/punctiformes (en virgule, dans le PI)
  2. Deux populations distinctes d’anses intestinales a/n du PI
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6
Q

Qui suis-je? corps étrangers qui représente une urgence chirurgicale où une plication « en accordéon » du petit intestin est notée

A

Corps étranger digestif linéaire

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7
Q

Qu’est ce qu’un corps étranger digestif linéaire? Nommer les 2 points d’ancrage possibles

A

Points d’ancrage:
1. Sous la langue
2. Dans le pylore
NOTE: Important de déloguer la base du corps étranger linéaire avant de réaliser une entérotomie (aborale au corps étranger linéaire)
Corps étranger qui entraînent la plication en accordéon et le cisaillement du côté mésentérique du PI avec une péritonite septique secondaire possible.

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8
Q

Qu’est ce que le phénomène de stacking?

A

Phénomène de “stacking” du petit intestin = peut être noté lors de CÉ digestif obstructif (linéaire ou non) = anses on l’air d’être empilé les unes sur les autres.

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9
Q

Dans quelle position doit l’animal être pour visualisé un corps étranger au niveau de l’antre pylorique?

A

L’animal doit être en décubitus latérale gauche car le pylore va être remplis d’air ce qui met en évidence la présence de CÉ

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10
Q

Vrai ou faux ?
Le traitement d’un corps étranger digestif obstructif est généralement chirurgical

A

VRAI! Généralement chirurgicale mais peut être effectué par endoscopie ou gastroscopie dans certaines cas (corps étranger œsophagien et/ou gastrique non tranchant/non traumatique)

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11
Q

Nommer la technique chirurgicale à utilisé lors de corps étrangers gastriques

A

Gastrotomie

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12
Q

Nommer les 2 techniques chirurgicale à utilisé lors de corps étrangers intestinaux

A
  1. Entérotomie
  2. Entérectomie/résection et anastomose
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13
Q

Expliquer l’approche chirurgicale générale pour les chirurgies de retrait de CÉs.

A

Approche chx ventrale de l’abdomen du processus xiphoïde jusqu’au pubis, mais crânial au prépuce chez le mâle

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14
Q

Expliquer la technique chirurgicale pour la gastrotomie. (6)

A
  1. Isolement de l’estomac du reste de la cavité abdominale par des éponges de laparotomie humides
  2. Placement de 2 sutures de rétention, au niveau du corps de l’estomac, avec un fil monofilament 2-0 ou 3-0, résorbable ou non-résorbable, avec une aiguille mousse.
  3. Incision de la séreuse et la musculeuse 3 à 5 cm de long (selon taille de CÉ) avec une lame de scalpel #15 au niveau du corps de l’estomc parallèlement à son axe longitudinale (entre petit + grand courbure, évitant vaisseaux)
  4. Ouverture de l’estomac avec une boutonnière a/n de la sous-muqueuse + muqueuse gastrique
  5. Prolongement de l’incision à l’aide d’un ciseau Metzenbaum
  6. Retrait du corps étranger
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15
Q

Pourquoi est-ce qu’on utilise une technique d’incision en boutonnière a/n de l’estomac? (2)

A

Permet:
1. d’accéder l’intérieur de l’estomac tout en minimisant les dommages aux différentes couches de l’estomac
2. En limitant la contamination de la cavité abdominale par le contenu gastrique

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16
Q

Comment est-ce qu’on ferme la gastrotomie? (3)

A

2 couches/plans avec un fil de suture monofilament à résorption LENTE (PDS, Maxon) + une aiguille MOUSSE
-Suture simple continue pleine épaisseur (incluant la muqueuse gastrique)
-Suture simple inversante épaisseur partielle de la couche séromusculaire de type Cushing ou Lembert

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17
Q

Nommer la couche qu’on doit inclure lors de la fermetture de la gastrotomie (holding layer).

A

La sous-muqueuse

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18
Q

Nommer les 4 étapes à faire après la fermetture de l’estomac lors de gastrotomie.

A
  1. Lavage local de la gastrotomie avec de la saline stérile tiède
  2. Retrait des points de rétention en coupant l’un des deux chefs près de l’estomac
  3. Changements de gants/instruments, lavage de l’abdomen avec saline stérile tiède, dénombrement des éponges à laparotomie
  4. Fermetture de la cavité abdominale en 3 couches/plans
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19
Q

Expliquer la technique chirurgicale d’une entérotomie. (4)

A
  1. Identification du segment intestinal présentant l’obstruction
  2. Isolement de ce segment par éponges de laparotomie humides
  3. Création d’une incision de 2-7cm de long pleine épaisseur (incision peut être prolongée avec un ciseau Metzenbaum au besoin)
  4. Entérotomie aboral à l’obstruction!
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20
Q

Pourquoi doit-on faire une incision aborale au corps étranger digestif lors d’une obstruction du petit intestin ?

A

C’est l’extrémité de l’intestin qui n’a pas souffert versus l’extrémité orale présentant des dommages de sévérité variable selon le type de corps étranger digestif ayant été ingéré. L’entérotomie sera donc créée dans un** tissu sain** plutôt qu’un tissu inflammatoire

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21
Q

Expliquer comment fermer une entérotomie.

A

Fermetture en un seul plan, pleine épaisseur, en incluant la muqueuse
Points: simples discontinues ou simple continue (espacés de 2 à 3 mm)
Fils: monofilament 3-0/4-0, résorption lente, aiguille mousse

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22
Q

Qu’est ce qu’on doit faire une fois l’entérotomie est fermée?

A

Test de fuite
Procédure:
1. Obstruction mécanique du site d’entérotomie à évaluer (doigts ou « Doyen intestinal Forceps »)
2. Instillation de saline stérile avec +/- de la fluorescéine jusqu’à ce que le segment intestinal isolé soit suffisamment distendu à l’aide d’une aiguille hypodermique stérile de 22- à 25-gauge selon le gabarit de l’animal

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23
Q

Nommer les 4 étapes à faire après l’entérotomie est faite.

A
  1. Lavage local de l’entérotomie avec de la saline tiède stérile
  2. Omentalisation (avec grand omentum) sur site d’entérotomie
  3. Changement de gants/instruments, lavage de l’abdomen avec de la saline stérile tiède et dénombrement des éponges à laparotomie
  4. Fermeture de la cavité abdominale en 3 couches/plans
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24
Q

Quelles sont les deux types d’entérectomie/résection et anastomose qui sont fréquemment pratiquées en chirurgie digestive ?

A
  1. Anastomose termino-terminale
  2. Anastomose latéro-latérale (Ce type d’entérectomie est réalisé à l’aide d’un outil (agrafeuse chirurgicale) spécifique)
25
Q

Nommer les 4 critères d’évaluation de la viabilité intestinale

A
  1. Couleur
  2. Pouls
  3. Épaisseur de la paroi intestinale
  4. Péristaltisme

Nous aident à savoir si on a besoin de faire une résection + anastomose.

26
Q

Expliquer la technique d’entérectomie. (7)

A
  1. Identification du segment intestinal endommagé à enlever dans la résection et anastomose
  2. Isolement de ce segment intestinal du reste de la cavité abdominale par des éponges à laparotomie humides
  3. Placement d’une pince hémostatique Kelly ou Crile (droites ou courbes) de chaque côté du segment intestinal à enlever
  4. Ligature des vaisseaux impliqués dans l’entérectomie (fil monofilament 3-0,4-0, résorption lente)
    –>1 à 2 ligature(s) simple(s) laissé in situ et 1 ligature (ou pince hémostatique mosquito) du côté mésentérique
  5. Résection des vaisseaux entre les ligatures
  6. Contenu intestinal est éloigné du site d’entérectomie avant de couper, le segment sain de l’intestin est maintenu étanche à l’aide des doigts d’un assistant ou d’une pince clamp intestinale Doyen (atraumatique) placée de chaque côté du segment intestinal à enlever
  7. Intestin est coupé à l’aide d’une lame de scalpel
27
Q

Vrai ou faux: les pinces hémostatiques Kelly ou Crile mises de chaque côté du segment intestinal à enlever lors d’entérectomie sont atraumatiques.

A

FAUX
Incluses dans l’entérectomie comme elles sont traumatiques, elles servent donc de points de repères

28
Q

Expliquer comment fermer un anastomose termino-terminale.

A

Fermeture en un seul plan, plein épaisseur, en incluant la muqueuse intestinale
-Points simples discontinues seuls ou points simples discontinus et sutures simples continues (combinaison de patrons de suture)
-Point du côté mésentérique en premier, ensuite côté anti-mésentérique
-Complétion de l’anastomose (360°) par des points de suture simples discontinus ou en réalisant 2 sutures simples continues en commençant par le côté anti-mésentérique vers celui mésentérique, de part et d’autre de l’anastomose
-Fil de suture monofilament 3-0/4-0, résorption lente, aiguille mousse

29
Q

Comment est-ce qu’on ferme le mésentère lors d’entérectomie?

A

Points simples discontinus, points cruciformes (en « X » ) ou par une suture simple continue

Attention aux vaisseaux mésentériques souvent à proximité

30
Q

Nommer 2 moyens de combler une disparité entre les diamètres des extrémités intestinales lors d’anastomose.

A
  1. Fermetture partielle du segment le plus large avec des points simples discontinus ou simple continues pour réduire son diamètre
  2. Spatulation: côté anti- mésentérique du segment le plus petit ou présentant le plus petit diamètre afin d’augmenter son ouverture / diamètre
31
Q

Expliquer la technique chirurgicale utilisé lors d’anastomose latéro-latérale.

A

Utilisation d’une agrafeuse GI chirurgicale pour réaliser une résection et anastomose latéro-latérale du petit intestin du côté anti-mésentérique des segments intestinaux à anastomoser
-1-2 points discontinues sont ajoutés à la find de la ligne de suture agrafée afin de diminuer la tension à ce niveau + risques de déhiscence intestinale.

Stapeled 1 stage functional end-to-end anastomosis and resection is a fast and safe procedure in the hand of nonexpert but trained surgeons

32
Q

Nommer les 4 étapes après une entérectomie.

A
  1. Lavage local de l’entérectomie/site de résection et anastomose avec de la saline tiède stérile
  2. Omentalisation (avec le grand omentum) du site d’entérectomie
  3. Changement de gants et d’instruments chirurgicaux, lavage de l’abdomen avec de la saline stérile tiède et dénombrement des éponges à laparotomie
  4. Fermeture de la cavité abdominale en 3 couches/plan
33
Q

Nommer les 3 recommandations postopératoires à la maison pour les retraits de corps étrangers.

A
  1. Repos 3-4 semaines
  2. Collier Élisabéthain (jusqu’au retrait des points de suture (au moins 2 semaines chez le chien et 3 semaines chez le chat))
  3. Analgésie
34
Q

Nommer les 6 complications postopératoires possibles lors de CÉ digestifs.

A
  1. Infection/déhiscence du site (péritonite septique)
  2. Infection/déhiscence de la plaie de chx
  3. Iléus GI
  4. Oesophagite
  5. Pneumonie par aspiration
  6. Stricture oesophagienne
35
Q

Qu’est-ce qu’une gastropexie prophylactique/préventive ?

A

Procédure chirurgicale visant à fixer de façon permanente l’estomac à la paroi abdominale (le plus souvent à droite) afin de prévenir le syndrome de dilatation-torsion gastrique (GDV) chez les chiens sujets à cette condition.

36
Q

Qu’est ce que le GDV chez le chien?

A

Dilatation de l’estomac par du liquide, des aliments ou de l’air
Torsion de l’estomac dans le sens des aiguilles d’une montre (clockwise) de 90 à 360 °

Le pyolore + duodénum proximal (normalement à droite du plan médian) sont déplacés ventralement et vers la gauche.

37
Q

Nommer les 7 conséquences pathophysiologiques possibles lors de GDV.

A
  1. Diminution du retour veineux
  2. Diminution du débit cardiaque + arythmies cardiaques
  3. Choc hypovolémique
  4. Ischémie tissulaire/hypoxémie
  5. Hypotension systémique
  6. Septicémie
  7. Défaillance d’organes incluant nécrose + rupture gastrique

Décès de l’animal si une prise en charge médicale et chirurgicale n’est pas réalisée rapidement

38
Q

Quelle projection radiographique permet généralement d’obtenir un diagnostic du syndrome de dilatation-torsion gastrique (GDV) ?

A

Projection latérale droite

39
Q

Nommer les 6 signes cliniques associées à un GDV.

A
  1. Efforts de vomissements (vomissements non productifs)
  2. Gonflement/dilatation de l’abdomen
  3. Anorexie
  4. Léthargie
  5. Hypersalivation
  6. Collapse
40
Q

Quelles sont les 3 indications pour recommander une chirurgie de gastropexie chez les chiens ?

A
  1. Chiens prédisposés à la dilatation- torsion gastrique (GDV)
    -Chiens de grandes races/races géantes
    -Chiens à thorax profond
    -Antécédents familiaux
    -Stress/anxiété
    -Gamelle surélevée pour manger
    -Un seul repas par jour
    -Exercices de haute intensité après le repas
  2. Chirurgie élective concomitante chez une race à risque de GDV (stérilisation, splénectomie)
  3. Recommandation du vétérinaire
41
Q

Vrai ou faux: malgré es avancements dans la prise en charge médicale et chirurgicale de ces patients avec un GDV, il reste un haut taux de mortalité (autour de 30 %) associé à cette condition

A

VRAI!

42
Q

Nommer 3 races qui sont plus à risque de GDV pendant leur vie.

A
  1. Grand danois
  2. Irish Setter
  3. Caniche royal (standard poodle)
43
Q

Nommer les 4 techniques par laparotomie pour une gastropexie prophylactique/préventive.

A
  1. Gastropexie incisionnelle
  2. Gastropexie circumcostale
  3. Gastropexie en “boucle de ceinture” - belt loop gastropexy
  4. Gastropexie par “incorporation”
44
Q

Nommer les 2 techniques par laparoscopie pour une gastropexie prophylactique/préventive.

A
  1. Gastropexie par laparoscopie
  2. Gastropexie assistée par laparoscopie
45
Q

Expliquer l’approche chirurgicale pour une gastropexie prophylactique.

A
  1. Préparation standard de l’abdomen pour une exploration abdominale
  2. Approche chirurgicale ventrale de l’abdomen du processus xiphoïde jusqu’au pubis, mais crânial au prépuce chez le mâle
  3. Incision des tissus cutanée, sous cutanée ensuite dissection mousse + tranchante du SC
  4. Ouverture de la cavité abdominale par une incision en boutonnière au niveau de la ligne blanche
  5. Prolongement de cette incision à l’aide d’un ciseau Mayo pour qu’elle corresponde approximativement à celle créée au niveau cutané et sous-cutané
46
Q

Expliquer la technique chirurgicale utilisé pour une gastropexie incisionnelle.

A
  1. Incision de 3-5cm de long de l’estomac le long de l’antre pylorique,parallèlement à son axe longitudinal, incluant la séreuse et la musculeuse (PAS LA SOUS MUQUEUSE OU LA MUQUEUSE), entre la petite et la grande courbure de l’estomac, en évitant, autant que possible, les vaisseaux sanguins
  2. Évaluer la tension et l’aspect qu’aura l’estomac une fois qu’il aura été fixé/solidifié à la paroi abdominale droite en l’étirant avec vos doigts à partir de l’incision séromusculaire gastrique créée jusqu’à la paroi abdominale droite, près du site désiré de gastropexie
  3. Création d’une incision de 3-5 cm de long a/n paroi abdominale droite (incluant le péritoine + m. transverse de l’abdomen, en arrière de la 12ème côte, à peu près à 45 degrès) ATTENTION AUX VAISSAUX COSTALES
  4. Suturer les deux incisions (péritoine + m. transverse et couche séromusculaire gastrique) avec suture monofilament 2-0/3-0, résorption lente, points simples continues, noeud à 180 degrès (mi-chemin de la suture)
47
Q

Vrai ou faux: lors de gastropexie incisionnelle: L’incision doit être à 5-7 cm du pylore pour éviter une obstruction du contenu/flux gastrique

A

VRAI

48
Q

Pourquoi est-ce qu’il est important d’éviter de pénétrer dans la lumière de l’estomac lors de la suture d’une gastropexie?

A

éviter la formation d’un abcès au site de la gastropexie, incorporer uniquement la couche séromusculaire

49
Q

Qui suis-je?

A

Gastropexie circumcostale

50
Q

Qui suis-je?

A

Belt loop gastropexy

51
Q

Quelle technique de gastropexie prophylactique/ préventive par laparotomie est illustrée sur cette image ?

A

Belt loop

52
Q

Pourquoi est-ce que la technique de gastropexie par incorporation est à proscrire?

A

Puisque l’estomac n’est pas fixé dans une localisation anatomique optimale (fixé a/n de la ligne blanche)
Conséquences:
-Problèmes digestifs futures (obstructions gastriques)
-Si nouvelle laparotomie, risque de perforer l’estomac (CONTAMINATION IMPORTANTE)

53
Q

Qui suis-je?

A

Gastropexie assistée par laparoscopie
–> Port pour la caméra est placé juste en dessous de l’ombilic sur la ligne blanche
–>Port d’instrument placé à droite du plan médian, 5-7 cm latéralement à la ligne blanche, derrière la 12e côte, sous visualisation endoscopique
–>Une fois la paroi musculaire incisée, une incision gastrique dans la couche séromusculaire de l’antre pylorique exactement comme pour la gastropexie incisionnelle est créée

54
Q

Vrai ou faux: la suture de gastropexie assistée par la laparoscopie est la même que lors de gastroscopie incisionnelle.

A

VRAI!
Les deux incisions sont suturées comme pour la gastropexie incisionnelle, avec une suture simple continue à l’aide d’un fil de suture de type monofilament, à résorption lente, avec une aiguille mousse, de calibre 2-0 ou 0 selon le gabarit de l’animal, et en effectuant un nœud à mi- chemin de la suture

55
Q

Nommer la technique chirurgicale la moins invasive pour la gastropexie.

A

Gastropexie par laparoscopie

56
Q

Autre que la gastropexie par « incorporation », lesquelles de ces techniques chirurgicales ne sont pas ou moins recommandées, et pourquoi ?

A
  1. Gastropexie circumcostale
    –>Risque de saignements importants (artère intercostale)
    –>Risque de pneumothorax
    –>Risque de fracture de la côte lors de création de tunnel
  2. Belt loop gastropexy
    –>Risque de nécrose du lambeau séromusculaire, formation d’abcès = échec de chx
    –>Technique plus difficile et exigeante que la gastropexie incisionnelle à réaliser
57
Q

Vrai ou faux: la gastropexie devrait seulement être fait en urgence.

A

FAUX! it is the veterinarian’s responsibility to educate the owners of at-risk large and giant breed dogs about prophylactic gastropexy given such a favourable risk-benefit profile.

58
Q

Nommer les 3 étapes à faire avant de fermer une gastropexie.

A
  1. Lavage local de la gastropexie avec de la saline tiède stérile
  2. Omentalisation (avec le grand omentum) du site de gastropexie et dénombrement des éponges à laparotomie avant la fermeture de la cavité abdominale
  3. Fermeture de la cavité abdominale en 3 couches/plans, idéalement