Chirurgies GI Flashcards
Qu’est ce qu’un corps étranger digestif?
Présence d’un objet ou de matières étrangères non comestibles à l’intérieur du système digestif de l’animal, qui entraîne un blocage partiel ou total de son tractus gastro-intestinal.
Nommer les 6 signes cliniques associées à un corps étranger.
- Anorexie
- Vomissements
- Diarrhée
- Douleur abdominale
- Léthargie/abattement
- Fièvre
Quels sont les 2 tests diagnostiques recommandés pour l’investigation d’un animal suspecté d’avoir ingéré un corps étranger digestif et présentant des signes cliniques?
- Analyse sanguine
- Examen d’imagerie:
-Rx
-Écho abdo
-CT
Vrai ou faux: l’échographie est plus sensible et spécifique pour le dx d’un CÉ digestif que la radiographie.
Vrai! Modalité d’imagerie rapide et peu invasive permettant d’identifier le corps étranger, de déterminer la portion du système/tractus gastro- intestinal affectée, et d’évaluer l’intégrité des parois digestives.
Nommer les 2 changements radiographiques qui peuvent être visibles lors de CÉ digestifs.
- Bulles d’air de forme atypiques/punctiformes (en virgule, dans le PI)
- Deux populations distinctes d’anses intestinales a/n du PI
Qui suis-je? corps étrangers qui représente une urgence chirurgicale où une plication « en accordéon » du petit intestin est notée
Corps étranger digestif linéaire
Qu’est ce qu’un corps étranger digestif linéaire? Nommer les 2 points d’ancrage possibles
Points d’ancrage:
1. Sous la langue
2. Dans le pylore
NOTE: Important de déloguer la base du corps étranger linéaire avant de réaliser une entérotomie (aborale au corps étranger linéaire)
Corps étranger qui entraînent la plication en accordéon et le cisaillement du côté mésentérique du PI avec une péritonite septique secondaire possible.
Qu’est ce que le phénomène de stacking?
Phénomène de “stacking” du petit intestin = peut être noté lors de CÉ digestif obstructif (linéaire ou non) = anses on l’air d’être empilé les unes sur les autres.
Dans quelle position doit l’animal être pour visualisé un corps étranger au niveau de l’antre pylorique?
L’animal doit être en décubitus latérale gauche car le pylore va être remplis d’air ce qui met en évidence la présence de CÉ
Vrai ou faux ?
Le traitement d’un corps étranger digestif obstructif est généralement chirurgical
VRAI! Généralement chirurgicale mais peut être effectué par endoscopie ou gastroscopie dans certaines cas (corps étranger œsophagien et/ou gastrique non tranchant/non traumatique)
Nommer la technique chirurgicale à utilisé lors de corps étrangers gastriques
Gastrotomie
Nommer les 2 techniques chirurgicale à utilisé lors de corps étrangers intestinaux
- Entérotomie
- Entérectomie/résection et anastomose
Expliquer l’approche chirurgicale générale pour les chirurgies de retrait de CÉs.
Approche chx ventrale de l’abdomen du processus xiphoïde jusqu’au pubis, mais crânial au prépuce chez le mâle
Expliquer la technique chirurgicale pour la gastrotomie. (6)
- Isolement de l’estomac du reste de la cavité abdominale par des éponges de laparotomie humides
- Placement de 2 sutures de rétention, au niveau du corps de l’estomac, avec un fil monofilament 2-0 ou 3-0, résorbable ou non-résorbable, avec une aiguille mousse.
- Incision de la séreuse et la musculeuse 3 à 5 cm de long (selon taille de CÉ) avec une lame de scalpel #15 au niveau du corps de l’estomc parallèlement à son axe longitudinale (entre petit + grand courbure, évitant vaisseaux)
- Ouverture de l’estomac avec une boutonnière a/n de la sous-muqueuse + muqueuse gastrique
- Prolongement de l’incision à l’aide d’un ciseau Metzenbaum
- Retrait du corps étranger
Pourquoi est-ce qu’on utilise une technique d’incision en boutonnière a/n de l’estomac? (2)
Permet:
1. d’accéder l’intérieur de l’estomac tout en minimisant les dommages aux différentes couches de l’estomac
2. En limitant la contamination de la cavité abdominale par le contenu gastrique
Comment est-ce qu’on ferme la gastrotomie? (3)
2 couches/plans avec un fil de suture monofilament à résorption LENTE (PDS, Maxon) + une aiguille MOUSSE
-Suture simple continue pleine épaisseur (incluant la muqueuse gastrique)
-Suture simple inversante épaisseur partielle de la couche séromusculaire de type Cushing ou Lembert
Nommer la couche qu’on doit inclure lors de la fermetture de la gastrotomie (holding layer).
La sous-muqueuse
Nommer les 4 étapes à faire après la fermetture de l’estomac lors de gastrotomie.
- Lavage local de la gastrotomie avec de la saline stérile tiède
- Retrait des points de rétention en coupant l’un des deux chefs près de l’estomac
- Changements de gants/instruments, lavage de l’abdomen avec saline stérile tiède, dénombrement des éponges à laparotomie
- Fermetture de la cavité abdominale en 3 couches/plans
Expliquer la technique chirurgicale d’une entérotomie. (4)
- Identification du segment intestinal présentant l’obstruction
- Isolement de ce segment par éponges de laparotomie humides
- Création d’une incision de 2-7cm de long pleine épaisseur (incision peut être prolongée avec un ciseau Metzenbaum au besoin)
- Entérotomie aboral à l’obstruction!
Pourquoi doit-on faire une incision aborale au corps étranger digestif lors d’une obstruction du petit intestin ?
C’est l’extrémité de l’intestin qui n’a pas souffert versus l’extrémité orale présentant des dommages de sévérité variable selon le type de corps étranger digestif ayant été ingéré. L’entérotomie sera donc créée dans un** tissu sain** plutôt qu’un tissu inflammatoire
Expliquer comment fermer une entérotomie.
Fermetture en un seul plan, pleine épaisseur, en incluant la muqueuse
Points: simples discontinues ou simple continue (espacés de 2 à 3 mm)
Fils: monofilament 3-0/4-0, résorption lente, aiguille mousse
Qu’est ce qu’on doit faire une fois l’entérotomie est fermée?
Test de fuite
Procédure:
1. Obstruction mécanique du site d’entérotomie à évaluer (doigts ou « Doyen intestinal Forceps »)
2. Instillation de saline stérile avec +/- de la fluorescéine jusqu’à ce que le segment intestinal isolé soit suffisamment distendu à l’aide d’une aiguille hypodermique stérile de 22- à 25-gauge selon le gabarit de l’animal
Nommer les 4 étapes à faire après l’entérotomie est faite.
- Lavage local de l’entérotomie avec de la saline tiède stérile
- Omentalisation (avec grand omentum) sur site d’entérotomie
- Changement de gants/instruments, lavage de l’abdomen avec de la saline stérile tiède et dénombrement des éponges à laparotomie
- Fermeture de la cavité abdominale en 3 couches/plans
Expliquer la technique d’entérectomie. (7)
- Identification du segment intestinal endommagé à enlever dans la résection et anastomose
- Isolement de ce segment intestinal du reste de la cavité abdominale par des éponges à laparotomie humides
- Placement d’une pince hémostatique Kelly ou Crile (droites ou courbes) de chaque côté du segment intestinal à enlever
- Ligature des vaisseaux impliqués dans l’entérectomie (fil monofilament 3-0,4-0, résorption lente)
–>1 à 2 ligature(s) simple(s) laissé in situ et 1 ligature (ou pince hémostatique mosquito) du côté mésentérique - Résection des vaisseaux entre les ligatures
- Contenu intestinal est éloigné du site d’entérectomie avant de couper, le segment sain de l’intestin est maintenu étanche à l’aide des doigts d’un assistant ou d’une pince clamp intestinale Doyen (atraumatique) placée de chaque côté du segment intestinal à enlever
- Intestin est coupé à l’aide d’une lame de scalpel
Vrai ou faux: les pinces hémostatiques Kelly ou Crile mises de chaque côté du segment intestinal à enlever lors d’entérectomie sont atraumatiques.
FAUX
Incluses dans l’entérectomie comme elles sont traumatiques, elles servent donc de points de repères
Expliquer comment fermer un anastomose termino-terminale.
Fermeture en un seul plan, plein épaisseur, en incluant la muqueuse intestinale
-Points simples discontinues seuls ou points simples discontinus et sutures simples continues (combinaison de patrons de suture)
-Point du côté mésentérique en premier, ensuite côté anti-mésentérique
-Complétion de l’anastomose (360°) par des points de suture simples discontinus ou en réalisant 2 sutures simples continues en commençant par le côté anti-mésentérique vers celui mésentérique, de part et d’autre de l’anastomose
-Fil de suture monofilament 3-0/4-0, résorption lente, aiguille mousse
Nommer 2 moyens de combler une disparité entre les diamètres des extrémités intestinales lors d’anastomose.
- Fermetture partielle du segment le plus large avec des points simples discontinus ou simple continues pour réduire son diamètre
- Spatulation: côté anti- mésentérique du segment le plus petit ou présentant le plus petit diamètre afin d’augmenter son ouverture / diamètre
Expliquer la technique chirurgicale utilisé lors d’anastomose latéro-latérale.
Utilisation d’une agrafeuse GI chirurgicale pour réaliser une résection et anastomose latéro-latérale du petit intestin du côté anti-mésentérique des segments intestinaux à anastomoser
-1-2 points discontinues sont ajoutés à la find de la ligne de suture agrafée afin de diminuer la tension à ce niveau + risques de déhiscence intestinale.
Stapeled 1 stage functional end-to-end anastomosis and resection is a fast and safe procedure in the hand of nonexpert but trained surgeons
Quelle projection radiographique permet généralement d’obtenir un diagnostic du syndrome de dilatation-torsion gastrique (GDV) ?
Projection latérale droite
Expliquer la technique chirurgicale utilisé pour une gastropexie incisionnelle.
- Incision de 3-5cm de long de l’estomac le long de l’antre pylorique,parallèlement à son axe longitudinal, incluant la séreuse et la musculeuse (PAS LA SOUS MUQUEUSE OU LA MUQUEUSE), entre la petite et la grande courbure de l’estomac, en évitant, autant que possible, les vaisseaux sanguins
- Évaluer la tension et l’aspect qu’aura l’estomac une fois qu’il aura été fixé/solidifié à la paroi abdominale droite en l’étirant avec vos doigts à partir de l’incision séromusculaire gastrique créée jusqu’à la paroi abdominale droite, près du site désiré de gastropexie
- Création d’une incision de 3-5 cm de long a/n paroi abdominale droite (incluant le péritoine + m. transverse de l’abdomen, en arrière de la 12ème côte, à peu près à 45 degrès) ATTENTION AUX VAISSAUX COSTALES
- Suturer les deux incisions (péritoine + m. transverse et couche séromusculaire gastrique) avec suture monofilament 2-0/3-0, résorption lente, points simples continues, noeud à 180 degrès (mi-chemin de la suture)
Pourquoi est-ce qu’il est important d’éviter de pénétrer dans la lumière de l’estomac lors de la suture d’une gastropexie?
éviter la formation d’un abcès au site de la gastropexie, incorporer uniquement la couche séromusculaire
Qui suis-je?
Gastropexie circumcostale
Qui suis-je?
Belt loop gastropexy
Quelle technique de gastropexie prophylactique/ préventive par laparotomie est illustrée sur cette image ?
Belt loop
Qui suis-je?
Gastropexie assistée par laparoscopie
–> Port pour la caméra est placé juste en dessous de l’ombilic sur la ligne blanche
–>Port d’instrument placé à droite du plan médian, 5-7 cm latéralement à la ligne blanche, derrière la 12e côte, sous visualisation endoscopique
–>Une fois la paroi musculaire incisée, une incision gastrique dans la couche séromusculaire de l’antre pylorique exactement comme pour la gastropexie incisionnelle est créée
Vrai ou faux: la suture de gastropexie assistée par la laparoscopie est la même que lors de gastroscopie incisionnelle.
VRAI!
Les deux incisions sont suturées comme pour la gastropexie incisionnelle, avec une suture simple continue à l’aide d’un fil de suture de type monofilament, à résorption lente, avec une aiguille mousse, de calibre 2-0 ou 0 selon le gabarit de l’animal, et en effectuant un nœud à mi- chemin de la suture
Nommer la technique chirurgicale la moins invasive pour la gastropexie.
Gastropexie par laparoscopie
