Chirurgies/conditions myoarthro Flashcards
Qu’est ce que la dysplasie de la hanche?
Le développement anormal de la tête fémorale et de l’acétabulum qui fait en sorte qu’il y a la présence d’un degrès de laxité articulaire. Cette dysplasie va éventuellement mener à l’arthrose de l’articulation.
Nommer les 3 facteurs prédisposants pour la dysplasie de la hanche.
- Génétique (héréditaire)
- Prédispositions de race (chiens de grande race/race géante)
- Facteurs environnementaux
Nommer 4 facteurs environnementaux qui prédisposent à la dysplasie de la hanche.
- Exercice de haute intensité (traumatismes articulaires précoces
et/ou répétés) - Croissance rapide (nutrition/diète)
- Obésité
- Faible masse musculaire des membres pelviens
Expliquer la présentation clinique typique d’un chien juvénile avec la dysplasie de la hanche.
- Jeunes chiens en croissance squelettique (5 à 12 mois d’âge)
- Laxité articulaire significative, mais absence d’arthrose
Expliquer la présentation clinique typique d’un chien adulte/mature avec la dysplasie de la hanche.
Chiens adultes de tous les âges
–>Arthrose progressive, mais variable d’un individu à l’autre
Basée sur ces projections ventrodorsales du bassin, qui a la forme juvénile vs adulte/mature de la dysplasie de la hanche et pourquoi ?
Le chien à gauche a la forme juvénile (absence de changements d’arthrose au niveau de l’articulation coxo-fémorale et présence de plaques de croissance a/n tibia proximale)
Chien à droite et un chien mature avec l’arthrose (présence d’incongruence articulaire a/n des hanches avec présence de rémodelage osseux)
Nommer les signes cliniques de la dysplasie de la hanche à l’examen clinique. (9)
- Démarche chaloupée (swings hips)
- Boiterie MPs (uni ou bilatérale, intermittente/permanente)
- Amyotrophie/atrophie musculaire MPs
- Saut de lapin (BUNNY HOPPING)
- Transfert de poids aux MTs
- Difficulté à se lever, se coucher, sauter ou monter les escaliers
- Raideur après période de repos
- Intolérance à l’exercice
- Douleur/inconfort articulaire au niveau de l’articulation coxofémorale
PEUVENT AUSSI ÊTRE ASYMPTOMATIQUES!
Nommer les 2 méthodes d’évaluation de la laxité articulaire coxofémorale.
- Dynamique (l’animal est vigile)
- Passive (l’animal n’est pas vigile)
Nommer les 2 méthodes de palpation pour la laxité articulaire coxo-fémorale.
- Test de Barlow
- Test d’Ortolani
Qu’est ce que le test de Barlow?
Adduction du membre (press joint inwards) et pression dorsale jusqu’à la subluxation de l’articulation coxofémorale
Qu’est ce que le test d’Ortolani?
Abduction du membre en maintenant la pression dorsale jusqu’à la réduction de l’articulation coxofémorale
Nommer les 3 grades d’angle de réduction lors du test d’Ortolani qui nous indiquent le degré de laxité articulaire.
- < 10 ° légère
- 10-20 ° modérée
- > 20 ° sévère
Plus c’est long avant que la tête reviens dans la cavité, plus c’est sévère
Quelle modalité d’imagerie est la plus couramment utilisée pour diagnostiquer la dysplasie de la hanche chez les chiens ?
La radiographie
Nommer les 3 projections qui peuvent être utilisées lors de l’examen d’imagerie des hanches.
- Projection VD +/- latérale du bassin
- OFA (orthopedic foundation for animals)
- PennHIP (Pennsylvania Hip Improvement Program)
Nommer les 3 critères qu’on peut évaluer lors de la projection ventrodorsale (VD) du bassin
- Conformation/congruence de l’articulation coxofémorale
- Arthrose et degré de sévérité
- Usure du rebord acétabulaire dorsale
Nommer l’avantage et le désavantage de l’évaluation des hanches avec une projection VD.
Avantage: Sensible pour l’évaluation de l’arthrose
Désavantage: peu sensible pour détecter laxité articulaire (risque de faux négatifs chez les jeunes chiens)
–> Positionnement profond de la tête fémorale dans la cavité acétabulaire par l’hyperextension de l’articulation coxofémorale nécessaire pour obtenir cette projection
Nommer les 4 règles de la projection VD.
- Patient en décubitus dorsal
- Articulations coxo-fémorales en hyperextension
- Bassin symétrique et droit
- Rotules centrées dans leur trochlée fémorale
Qu’est ce qu’on peut voir sur la projection VD qui nous indique une laxité articulaire du bassin (3)
- Subluxation coxofémorale
- Angle de Norberg
- % de recouvrement de la tête fémorale
Qu’est ce qu’on peut voir sur la projection VD qui nous indique une arthrose du bassin (3)
- Ostéophytose
- Usure du rebord crânial, caudal et dorsal de l’acétabulum
- Ligne de Morgan
- Sclérose sous-chondrale
- Remodelage osseux (aplatissement/déformation de la tête fémorale, remplissage du col fémorale)
Qu’est ce que la ligne de Morgan?
Le site d’attachement de la capsule articulaire qui se fibrose avec le temps
Qu’est ce que l’angle de Norberg? Donner les valeurs normales et de dysplasie.
Angle de Norberg: évaluation de la couverture/recouvrement de la tête fémorale par l’acétabulum
-Normal ≥ 105°
-Dysplasie < 105°
Plus l’angle est petit, plus les têtes fémoraux sortent de l’acétabulum
Indice de laxité articulaire mais attention aux faux négatifs
Nommer le % de recouvrement de la tête fémorale par l’acétabulum normal.
Normal: ≥ 50%
Dysplasie < 50%
Mesure le déplacement de la tête fémorale par rapport à la cavité acétabulaire. Indice de laxité articulaire
Expliquer la projection OFA
Une évaluation des articulations coxofémorales sur la projection VD du bassin par 3 radiologistes
indépendants, score donné sur une échelle (excellente, bonne, passable, limite, dysplasie minimale/modérée/sévère)
Critère: chien adulte ≥ 2 ans
Quelle score de l’OFA nous permet de reproduire l’animal après son évaluation rx? (2)
Excellente ou bonne
Qu’est ce que la méthode de radiographie PennHIP? Nommer les 3 projections requises
But: déterminer la probabilité qu’un chien puisse être affecté par la dysplasie de la hanche en mesurant la laxité articulaire radiographiquement
Critère: chiot ≥ 4 mois
Requiert un personnel certifié pour effectuer l’étude radiographique
Projections:
1. Projection VD
2. Projection neutre/en grenouille en compression (on pousse la tête fémorale dans l’acétabulum)
3. Projection neutre/en grenouille en distraction (on tire sur les articulations)
Qu’est ce que la projection en compression des hanches nous permet d’évaluer? (2)
- Évaluation de la congruence articulaire (tête fémorale + cavité acétabulaire)
- Identification des repères anatomiques
–>Facilite le calcul de l’indice de distraction sur la projection PennHIP en distraction
Qu’est ce que la projection en distraction des hanches nous permet d’évaluer?
Évaluation de l’indice de distraction (DI)
DI = d/r
d= distance entre le centre de la cavité acétabulaire et le centre de la tête fémorale
r= radius de la tête fémorale
Mesure de la laxité articulaire
Nommer les 3 degrès de laxité articulaire passive (indice de distraction)
- DI ≤ 0.3 –> normal
- DI > 0.3 mais < 0.7 –> zone grise
- DI ≥ 0.7 –> dysplasique
Expliquer le tx médical/conservateur pour la dysplasie de la hanche. (6)
- Perte de poids/contrôle de poids
- Exercice de faible intensité
- Chondroprotecteurs/suppléments (omégas-3, catrophen, librela)
- Diète articulaire
- Analgésiques (AINS, gaba, amantidine)
- Physio/acupuncture/ostéopathie
Nommer les 2 options de tx chx pour la dyplasie de la hanche chez les jeunes animaux.
- Symphysiodèse pubienne juvénile
- Double ou triple ostéotomie du bassin
Nommer les 3 options de tx chx pour la dyplasie de la hanche chez les animaux adultes/matures.
- Remplacement/prothèse totale de la hanche
- Exérèse de la tête et du col fémoral
- +/- dénervation de la capsule articulaire
Qu’est ce que le symphysiodèse pubienne juvénile?
Une procédure chirurgicale où on va faire la fusion prématurée du tiers crânial de la plaque de croissance du pubis
=Rotation ventrolatérale acétabulaire bilatérale progressive (augmente recouvrement des têtes fémoraux)
Nommer les 3 avantages de la symphysiodèse pubienne juvénile
PROCÉDURE MINIMALEMENT INVASIVE!
1. Approche chx superficielle
2. Aucune ostéotomie
3. Aucun implant orthopédique
Nommer les 2 critères d’admissibilité pour la symphysiodèse pubienne juvénile
-
Très jeunes chiots: 3 à 5 mois
Races à risque de dysplasie de la hanche - Faible laxité articulaire présente cliniquement et/ou radiographiquement
–>Petit indice de distraction (DI)
–>Ortolani +, mais faible angle de réduction
Expliquer les 3 étapes de la symphysiodèse pubienne.
- Approche ventrale de la symphyse pubienne (très peu de saignements/dissection)
- Électrocautérisation ajustée à 40 watts et appliquée 10-30 secondes par site (abaisse langue stérile sous la symphysse pubienne pour éviter brûlures des structures sous-jacentes)
- 2-3 mm de distance le long du tier crânial de la symphyse pubienne
Nommer le but de la symphysiodèse pubienne juvénile
Tx de la laxité articulaire par amélioration de la congruence articulaire et le recouvrement de la tête fémorale par l’acétabulum (rotation ventrale de l’acétabulum bilatéralement de 10 à 15°)
MAIS! Progression de l’arthrose dans le futur alors tx médical à vie
Qu’est ce que le double/triple ostéotomie du bassin?
Procédure pour faire une rotation ventrolatérale acétabulaire par ostéotomie du bassin à deux ou trois endroits.
DOB:
Ilium + pubis
TOB:
Ilium
Pubis
Ischium
Nommer les 4 critères d’admissibilité pour la DOB/TOB
- Jeunes chiens âgés entre 6-12 mois (races à risque)
- Rebord acétabulaire dorsal intact ou avec très peu d’usure
- Pas/très peu d’arthrose + remodelage osseux
- Faible laxité articulaire
Est-ce une double (DOB) ou (TOB) triple
ostéotomie du bassin ?
TOB car ischium, ilium et pubis sont impliquées (ischium pas visé ici, guérison par seconde intention)
Nommer le but du DOB/TOB.
Traitement de la laxité articulaire et amélioration de la congruence articulaire (rotation ventrolatérale unilatérale de l’acétabulum de 20 à 30 degrès
MAIS: progression de l’arthrose dans le futur, tx médical à vie
Qu’est ce que l’exerèse de la tête et du col fémoral?
Retrait de la tête et du col fémoral afin de soulager la douleur
–>Formation d’une “pseudo-articulation”
-Rôle important de la masse musculaire (physiothérapie postop de longue durée, même à vie)
Recommandé pour vieux chiens de petite calibre!!
Qu’est ce que le remplacement complet de la hanche? Nommer les critères d’admissibilité
Remplacement complet de la hanche par des implants prosthétiques (acétabulum et tête fémorale)
QUI? Chiens adultes (peuvent être aussi jeunes que 3-5 ans) avec une dysplasie sévère de la hanche ne répondant plus au tx médicale
Qu’est ce que la dénervation de la capsule articulaire? Qui est le candidat idéale?
RAREMENT FAITE CAR LES TERMINAISONS NERVEUSES REPOUSSENT
Dénervation de la partie dorsale de l’articulation coxofémorale pour but de soulager/diminuer la douleur
–>Innervation ventrale à la capsule articulaire toujours présente malgré la chirurgie (douleur résiduelle ?
QUI? Chiens âgés ne répondant plus suffisamment au tx médical et où une procédure chx invasive (i.e: remplacement toale de la hanche) serait contre-indiqué et non souhaitable
Quelle option chirurgicale permettra de donner au chien atteint d’une dysplasie de la hanche une qualité de vie optimale en termes de fonction locomotrice et pourquoi ?
Le remplacement total de la hanche, malgré ses coûts élevés et sa nature invasive
–>Remplacement de la hanche avec une prothèse = élimine la possibilité de la progression vers une hanche athrosé avec le temps malgré une chirurgie
Nommer les 4 anomalies qui sont regroupés sous la définition de la dysplasie du coude.
- Non-union du processus anconé
- Fragmentation du processus coronoïde médial
- Incongruence articulaire
- Ostéochondrose et ostéochondrite disséquante (OCD)
Nommer les facteurs prédisposants à la dysplasie du coude.
- Génétique
- Prédispositions de race (grande race/race géante)
- Facteurs environnementaux:
-Exercice de haute intensité
-Croissance rapide
-Obésité
-Faible masse musculaire des membres thoraciques
Expliquer la présentation clinique d’un animal avec la dysplasie du coude
- Boiterie MTs (uni/bilatérale, intermittente/permanente)
- Amyotrophie/atrophie MTs
- Transfert de poids au MPs
- Difficulté à se lever, se coucher, sauter ou monter les escaliers
- Raideur après une période de repos
- Intolérance à l’exercice
7.Douleur/effusion/fibrose/crépitements et douleur au niveau de(s) l’articulation(s) huméro-radio-ulnaire(s)
8.Perte d’amplitude de flexion/extension au niveau de l’articulation huméro-radio-ulnaire
Asymptomatique possible aussi
Quelle modalité d’imagerie est la plus couramment utilisée pour diagnostiquer la dysplasie du coude chez les chiens ?
La radiographie
Nommer 2 autres tests diagnostiques pour la dysplasie du coude.
- Examens d’imagerie poussés: CT + IRM
- Arthroscopie
Qu’est ce qu’on peut évaluer à l’aide de CT lors de dysplasie du coude? (3)
Identification plus sensible + spécifique des diverses pathologie de la dysplasie du coude
1. Arthose a/n:
-Processus anconé
-Tête radiale
-Incisure trochléaire
-Épicondyle latéral et médial
2. Sclérose sous-chondrale
3. Effusion articulaire
Quels avantages l’arthroscopie présente-t-elle par rapport à la radiographie et à la tomodensitométrie (CT) ?
L’arthroscopie, contrairement à la radiographie et à la tomodensitométrie (CT), permet une évaluation précise/directe du cartilage articulaire en temps réel ainsi qu’un diagnostic et un traitement simultanés, tout en étant une procédure minimalement invasive
Expliquer la pathogenèse du non-union du processus anconé. (2)
Cause: incongruence articulaire soit:
1. Radio-ulnaire (ulna est trop court par rapport au radius)
2. Huméro-ulnaire: confomation anormale de l’incisure trochléaire de l’ulna
Résultat: pression/force excessive sur le processus anconé qui ne s’ossifie pas avec le temps
Quand est-ce que l’ossification du processus anconé se produit?
Union vers 16 à 20 semaines d’âge
BERGER ALLEMAND + tardive (20 à 24)
Qui est prédisposé à faire un non-union du processus anconé?
SCs entre 5 à 12 mois d’âge
Mâle plus que femelles (2:1)
Bilatéral dans 20-35% des cas
Nommer les 4 changements radiographiques visibles lors de non-union du processus anconé.
Projection médiolatérale 90° et en hyperflexion
1. Présence de fissure radiotransparente a/n du processus anconé
2. Arthrose a/n de l’olérane
3. Sclérose sous-chondrale a/n de l’incisure throchléaire
4. Effusion articulaire
Nommer les 3 tx chx possibles pour le non-union du processus anconé.
- Excision du fragment
- Fixation du fragment et correction de l’incongruence articulaire
- Union spontanée possible sans tx chx –> coaptation externe nécessaire afin d’immobiliser l’articulation
Nommer les 3 critères d’admissibilité pour la fixation du fragment du processus anconé + correction de l’incongruence articulaire.
- Chiens ≤ 24 semaines d’âge
- Absence ou très peu d’arthrose
- Conformation normale de l’incisure trochléaire
Comment est-ce qu’on traite l’incongruence articulaire?
Avec une ostéotomie contrôlée effectuée a/n de l’ulna proximal
–>Ostéotomie bi-oblique proximale dynamique de l’ulna
Nommer la cause la plus fréquente d’arthrose de l’articulation huméro-radio-ulnaire.
Fragmentation du processus coronoïde médial
(Fragmentation de la portion crânio-latérale du processus coronoïde médial)
Qui est plus prédisposé à faire une fragmentation du processus coronoïde médial? Quand est-ce que les signes cliniques vont apparaître?
Mâle > femelle (2:1)
Signes cliniques: entre 6 à 18 mois
Bilat 50-90% des cas
Expliquer la pathogenèse de la fragmentation du processus coronoïde médial.
- Incongruence articulaire soit:
-Radio-ulnaire
-Huméro-radiale
-Huméro-ulnaire - Force chroniques exercées sur le processus coronoïde médial par le tendon commun du m. biceps brachii et m. brachialis
- Pression/force excessive sur le processus coronoïde médial qui mène éventuellement à sa fragmentation et au développement subséquent d’arthrose et de douleur
Nommer les 3 trouvailles radiographiques associées à la fragmentation du processus coronoïde médial.
Projection médiolatérale 90° et crâniocaudale avec légère rotation interne (oblique)
1. Fragment rarement visible (Absence du contour normal et régulier du processus coronoïde médial)
2. Arthrose:
-Processus anconé
-Tête radiale
-Épicondyle latéral et médial
-Sclérose sous-chondrale
3. Effusion articulaire
Comment est-ce qu’on traite la fragmentation du processus coronoïde médial?
- Arthroscopie et/ou arthrotomie de l’articulation huméro-radio-ulnaire = débridement/curetage de la lésion pour promouvoir formation de fibrocartilage
- Coronoïdectomie médiale subtotale –> retrait complet du processus coronoïde médial
Proximal Abducting Ulnar Osteotomy (PAUL)
* Ténotomie du tendon commun du muscle
biceps brachii et du muscle brachialis
* Bicipital Ulnar Release Procedure (BURP)
Nommer la projection radiographique qui nous permet d’observer le PCM.
Crâniocaudale avec légère rotation interne
Qu’est ce que la fragmentation du processus coronoïde médial par arthroscopie et arthrotomie?
Retrait du fragment associée au processus coronoïde médial
–>Débridement/curetage de la lésion jusqu’à l’os sous- chondral
–>Favoriser la formation d’un fibrocartilage sain
afin d’optimiser la santé articulaire
Qui suis-je?
Bicipital ulnal release procedure (BURP)
Vrai ou faux: les complications sont rare avec la “Proximal Abduction Ulnar Osteotomy” (PAUL)
FAUX! complications are fairly common after PAUL, particularly in heavier dogs, and post-operative radiographic examination seems unreliable to predict those
Expliquer le pronostic pour la dysplasie du coude.
Réservé à bon selon la présentation clinique
–>Amélioration clinique dans 50 à 75% des cas, surtout si le patient est jeune au moment du diagnostic
–>Instauration du traitement médical important en période postopératoire et ce, à vie
–>Boiterie persistante d’intensité variable du membre thoracique pour certains patients
Qu’est ce que la luxation patellaire?
Une condition où la rotule se déplace/luxe d’un côté de la trochlée fémorale lors de la flexion et extension de l’articulation fémorotibiale menant au développement d’arthrose et de douleur.
Nommer les facteurs prédisposants à la luxation de la rotule.
- Génétique
- Chiens de race miniature et de petite race
- Facteurs environnementaux:
-Exercice de haute intensité (traumatismes articulaires précoces et/ou répétés)
-Croissance rapide
-Obésité
-Faible masse musculaire des MPs
Nommer le patient typique lors de présentation clinique de la luxation patellaire.
Jeunes chiens âgés entre 4 et 12 mois
Mâle > femelle (1.5:1)
Bilatérale dans 50% des cas
Nommer les signes cliniques typiques de la luxation de la rotule.
- Skipping lameness uni/bilatérale, intermittente ou permanente des MPs
- Démarche en cowboy
- Intolérance à l’exercice
- Amyotrophie/atrophie MPs
- Crépitement/douleur/effusion de l’articulation fémorotibiale
- Luxation patellaire
* Médiale ou latérale
Peuvent être asymptomatiques!
Nommer les 5 structures qui forment l’appareil extenseur de l’articulation fémorotibilale
- M. quadriceps fémoral:
-Vaste latéral
-Vaste médial
-Vaste intermédiaire
-Droit fémoral (rectus femoris) - Tendon du m. quadriceps fémoral
- Rotule
- Ligament patellaire
- Crête tibiale
Nommer les 6 anomalies qui peuvent mener à un mal-alignement de l’appareil extenseur de l’articulation fémorotibiale.
- Conformation anormale de l’articulation coxofémorale
- Malformation du fémur distal et/ou du tibia proximal
- Déviation de la crête tibiale
- Longueur anormale du ligament/tendon patellaire
- Trochlée fémorale peu profonde voire absente
- Genu varum/valgum
Vrai ou faux: La luxation latérale est la plus fréquemment rencontrée et ce, pour toutes les races
FAUX! Luxation médiale
La luxation latérale est plus couramment rencontrée chez les chiens de grande race et de race géante, elle est assez rare chez les chiens de race miniature et de petite race
Comment est-ce qu’on fait l’examen myoarthrosquelettique lors de luxation patellaire?
Patient en décubitus latéral
1. Luxation patellaire latérale: pression latérale exercée sur la rotule, rotation externe du MP
2. Luxation patellatire médiale
Pression médiale sur la rotule
Rotation interne du membre pelvien
Nommer les grades de luxation de la rotule.
grade 0 = rotule normale
grade 1: patelle qui peut luxé avec une pression manuelle mais reste dans son emplacement normale autrement.
grade 2: patelle qui luxe spontanément, associée à la “skipping lameness” quand elle luxe
grade 3: patelle est luxé en permanence mais peut être replacé manuellement
grade 4 (la plus sévère): patelle est luxé et ne peut pas être replacé manuellement
Quelle modalité d’imagerie est la plus couramment utilisée pour diagnostiquer la luxation patellaire chez les chiens ?
La radiographie
Pourquoi est-ce que le CT peut être utile lors de cas de luxation patellaire?
Évaluation plus spécifique et précise de la conformation osseuse du fémur et du tibia
Permet une planification chirurgicale optimale, précise et personnalisée pour corriger la luxation patellaire dans les cas plus sévères
Quand est-ce qu’on va traiter une luxation patellaire canine chirurgicalement?
Grade II et plus avec présence de signes cliniques
But: prévenir les conséquences cliniques sur l’articulation fémorotibiale à long terme:
-Arthrose
-Rupture du ligament croisé crânial (dommage/lésion/déchirure d’un ou des ménisques)
-Douleur
Nommer les 2 volets de la réparation chirurgicale de la luxation patellaire.
- Techniques de reconstruction des tissus mous
- Techniques de reconstruction osseuse
Nommer les 2 techniques de reconstruction des tissus mous pour la luxation patellaire.
- Desmotomie/capsulotomie
- Imbrication de la capsule articulaire et du rétinacle
Expliquer la desmotomie/capsulotomie.
Relâchement musculaire entre les plans et de la capsule articulaire du **côté de la luxation patellaire **(tire moins de ce bord)
Expliquer l’imbrication de la capsule articulaire et du rétinacle.
Resserrement de la capsule articulaire et du rétinacle du côté opposé de la luxation (tire de l’autre bord)
Nommer les 3 techniques de reconstruction osseuse qui peuvent être utilisés lors de luxation patellaire.
- Trochléoplastie (en bloc ou en wedge)
- Ostéotomie du fémur distal et/ou tibia
- Transpostion de la crête tibiale
Quelle est le but de la trochléoplastie?
D’approfondire la trochlée fémorale pour que la rotule reste en place
Quel est le nom de la technique chirurgicale utilisée pour réduire et maintenir en position la transposition de la crête tibiale réalisée sur le patient de l’étude radiographique de droite (A et B) ?
Bande de tension?
Qui suis-je?
Ostéotomie du fémur distal
Expliquer le pronostic pour la luxation patellaire.
Grade 1: excellent, traitement médical/conservateur
Grade 2: bon à excellent
Grade 3: bon avec tx médical et chx
Grade 4: réservé, risque de récidive malgré tx chirurgical (Deux ou même trois procédures chirurgicales (staged procedures) peuvent être nécessaires pour corriger une luxation patellaire de grade IV)
Nommer les 4 articulations les plus souvents atteints d’OCD
- Articulation scapulo-humérale: portion caudale de la tête humérale
- Articulation huméro-radio-ulnaire: Portion médiale du condyle humérale
- Articulation fémoro-tibiale: condyle fémoral latérale
- Articulation talo-crurale: lèvre médiale de la trochlée du talus
Nommer les 3 facteurs prédisposants à l’OCD
- Génétique
- Chiens de grande race + race géante
- Facteurs environnementaux:
-Exercice de haute intensité
-Croissance rapide
-Obésité
Nommer les signes cliniques de l’OCD à l’examen myoarthro.
- Boiterie MP ou MT (uni/bilatérale, intermittente ou permanente)
- Amyotrophie/atrophie membre affecté
- Transfert de poids au membre sain
- Difficulté à se lever, se coucher, sauter, monter escaliers
- Raideur après une période de repos
- Intolérance à l’exercice
7.Douleur/effusion/fibrose/crépitements et douleur au niveau de(s) l’articulation(s) affectée(s)
8.Perte d’amplitude de flexion/extension, entre autres, au niveau de(s) l’articulation(s) affectée(s)
* +/- Asymptomatique
Expliquer la présentation clinique typique de l’OCD.
Signes cliniques entre 4 à 9 mois d’âge
Mâle > femelle (2:1)
Bilatéral dans ~ 25 % des cas en général, cependant, cette fréquence augmente significativement à près de 70-75 % lorsque la lésion affecte la tête humérale (articulation scapulo- humérale)
Quelle modalité d’imagerie est la plus couramment utilisée pour diagnostiquer l’ostéochondrose et l’ostéochondrite disséquante chez les chiens ?
La radiographie
Nommer les 5 lésions d’OCD visibles à la radiographie.
- Zone d’irrégularité ou de détachement du cartilage articulaire par rapport à l’os sous-chondral (localisation précise de ce type de lésion dépend de l’os + articulation affectée)
- Zone de sclérose sous-chondrale (au pourtour de la lésion)
- Déformation de la surface articulaire
- Effusion
- Arthrose
Quand est-ce qu’on peut faire un traitement chirurgical de l’OCD?
Quand le chien est jeune
–> Importance d’un diagnostic précoce de cette condition, idéalement avant que l’arthrose ne se soit développée de façon significative
Nommer les 3 traitements chirurgicales possibles pour l’OCD
- Arthroscopie et/oou arthrotomie
- Resurfaçage articulaire avec un implant synthétique (SynACART)
- Resurfaçage articulaire avec un système de transfert d’autogreffe ostéochondrale
Expliquer l’arthroscopie et/ou arthrotomie pour traiter l’OCD.
Retrait du fragment associé à la lésion d’ostéochondrose ou d’ostéochondrite disséquante
Curetage de la lésion jusqu’à l’os sous-chondral pour favoriser la formation d’un fibrocartilage sain afin d’optimiser la santé articulaire
Qu’est ce que le resurfaçage articulaire avec un implant synthétique (SynACART)?
Implant constitué d’une surface en polymère lisse qui agit comme du cartilage de remplacement et d’un noyau en métal de titane qui permet au nouvel os fomé de se développer dans l’implant
Qu’est ce que le resurfaçage articulaire avec un système de transfert d’autogreffe ostéochondrale?
Resurfaçage articulaire avec un transfert d’autogreffe ostéochondrale prélevée sur une surface ayant peu de charge/contact articulaire (site donneur)
Expliquer le pronostic de l’OCD
Variable, excellent à réservé en fonction de l’articulation affectée, degré d’arthrose présent + tx instauré
Qu’est ce que la nécrose aseptique de la tête fémorale?
Une nécrose aseptique non inflammatoire de la tête fémorale (absence d’infection).
Étiologie inconnue: probablement une ischémie de la tête + col fémoral résultant d’une compression ou d’un dommage vasculaire
Résultat: Déformation progressive et chronique de la tête et du col fémoral –>arthrose + douleur
Nommer les facteurs prédisposants pour la nécrose de la tête fémorale
- Génétique
- Races miniatures/petite taille
- Exercice de haute intensité (trauma = infarctus de la tête + col fémoral)
- Croissance rapide
- Obésité
Expliquer la présentation clinique typique de la nécrose aseptique de la tête fémorale
Âge: 4 à 12 mois
Mâles = femelles
Bilatérale dans 12 à 15% des cas
Nommer les signes cliniques associées à la nécrose aseptique de la tête fémorale
- Démarche chaloupée (swaying)
- Boiterie MPs (uni/bilatérale, intermittente/permanente)
- Amyotrophie/atrophie musculaire membre(s) pelvien(s)
- Saut de lapin (Bunny hopping)
- Transfert de poids aux membres thoraciques
- Difficulté à se lever, se coucher, sauter ou monter les escaliers
- Raideur après une période de repos
Intolérance à l’exercice - Douleur/inconfort articulaire au niveau de l’articulation coxofémorale
+/- Asymptomatique
Quelle modalité d’imagerie est la plus couramment utilisée pour diagnostiquer la nécrose aseptique de la tête fémorale ?
La radiographie
Nommer les 3 lésions associées à la nécrose aseptique de la tête fémorale visibles sur une projection VD du bassin et en position neutre “grenouille”
- Déformation de la tête + col fémoral
- Arthrose, sclérose sous-chondrale + remodelage osseux de l’articulation coxofémorale affectée
- Fracture pathologique de la tête et/ou du col possible
Vrai ou faux: le tx médical est le traitement de choix pour la nécrose aseptique de la tête fémorale
FAUX! Résolution des signes cliniques
~ 25 % des cas
Chirurgical = traitement de choix, on enlève l’arthrose + la douleur associée
Nommer les 2 options de tx chx pour la nécrose aseptique de la tête fémorale.
- Remplacement total de la hanche
- Exérèse de la tête et du col fémoral
Quel est le pronostic pour la nécrose aseptique de la tête fémorale?
Bon à excellent!
Résolution des signes cliniques dans 85 à 100 % des cas avec
le traitement médical (à vie) et chirurgical
MAIS:
Boiterie mécanique résiduelle possible chez certains patients
* Diminution de l’amplitude de mouvement de l’articulation coxofémorale
* Amyotrophie et raccourcissement du membre pelvien
