Chirurgies du système digestif Flashcards
QU’EST-CE QU’UN CORPS ÉTRANGER DISGESTIF?
Présence d’un objet ou de matières étrangères non comestibless à l’intérieur du système digestif de l’animal qui entraîne un blocage partiel ou total de son TGI
Nommez des signes cliniques de corps étrangers digestifs.
Anorexie
Diarrhée
Vomissements
Douleur abdominale
Léthargie/abattement
Fièvre
QUELS SONT LES TEST DX RECOMMANDÉS POUR L’INVESTIGATION D’UN ANIMAL DE CIE OU EXOTIQUE SUSPECTÉ D’AVOIR INGÉRÉ UN CÉ DIGESTIF EN PRÉSENTANT DES SC?
- Anlalyse sanguine (sommaire ou complète selon l’urgence)
- Imagerie (Rx, écho, CT)
- Examen complémentaire
Vrai ou faux? La radiographie est plus sensible et spécifique que l’échographie pour dx un CÉ digestif?
Faux, c’est l’écho qui est plus sensible et spécifique.
*Rapide, peu invasive, permet d’identifier le CÉ et de déterminer la portion du système digestif affectée et d’évaluer l’intégrité des parois digestives
Nommez des signes radiographiques qui permettent de suspecter un CÉ digestif.
- Bulles d’air en forme atypiques/ponctiformes/en virgule dans le PI
- 2 populations distinctes d’anses intestinales a/n du PI
- Patron tissulaire hétérogène à l’intérieur d’une anse très dilatée
- '’Stacking’’ du PI
- Plication en accordéon du PI (lors de CÉ linéaire)
Et autres!
QUEL EST LE NOM DU TYPE DE CÉ QUI REPRÉSENTE UNE URGENCE CHX OÙ UNE PLICATION ‘‘EN ACCORDÉON’’ DU PI EST NOTÉE?
CORPS ÉTRANGER DIGESTIF LINÉAIRE
Quels sont les points d’ancrage typiques d’un corps étranger linéaire? (2)
Sous la langue
Dans le pylore
Lors de plication du PI à cause d’un CÉ linéaire, le cisaillement du côté mésentérique ou antimésentérique est plus probable?
Mésentérique
Lors d’entérotomie pour déloger un CÉ linéaire, doit-on faire l’incision oralement ou aboralement au CÉ?
Aboralement! Car l’intestin oralement au CÉ est endommagé.
Sur quel décubitus devrait-on positionner l’animal en rx si on veut mettre en évidence un ancrage de CÉ linéaire a/n du pylore?
Décubitus gauche.
*en décubitus droit, le pylore est couvert de liquide, donc il ‘‘disparaît’’
VRAI OU FAUX? LE TX D’UN CÉ DIGESTIF OBSTRUCTIF EST GÉNÉRALEMENT CHX.
VRAI
L’endoscopie peut être réalisée pour le retrait d’un CÉ situé à quel(s) niveau(x)?
Oesophage, estomac, duodénum, jéjunum, iléon, côlon, rectum?
Oesophage ou estomac (le CÉ doit être non-tranchant!!)
*On peut prendre des biopsie gastrique et duodénale en endoscopie
Quel est la technique chirurgicale pour un CÉ gastrique? (1)
Et pour un CÉ intestinal? (2)
Gastrique: Gastrotomie
Intestinal: Entérotomie ou entérectomie/résection-anastomose
Lors de l’ouverture de l’abdomen pour un CÉ digestif quels sont nos repères (crânial et caudal) pour la longueur de l’incision?
Processus xiphoïde jusqu’au pubis.
*Mais crânial au prépuce chez le mâle
Une fois l’animal ouvert, que doit-on systématiquement faire avant de procéder à la chirurgie?
Examiner TOUT les organes abdominaux (surtout si on a pas fait d’écho ou CT avant la chx)!
Concernant la gastrotomie. Combien de sutures de rétention doivent être mis en place?
2
Concernant la gastrotomie. Où doivent être fixées les sutures de rétension?
(Cardia, fundus, corps ou antre pylorique)
a/n du corps de l’estomac
Concernant la gastrotomie. Quel type de fil doit-on utiliser?
MONOFILAMENT, résorbable ou non
Concernant la gastrotomie. Quel type d’aiguille doit-on utiliser?
MOUSSE
Concernant la gastrotomie.
1. L’incision doit être de quelle longueur?
2. Doit-on faire l’incision a/n du cardia, du fundus, du corps ou de l’antre pylorique?
3. Doit-on faire l’incision parallèlement ou perpendiculairement à l’axe longitudinal de l’estomac?
Incision de 3-5 cm a/n du corps de l’estomac et parallèlement à son axe longitudinal
En combien de couches referme-t-on l’estomac? Quel(s) est/sont le(s) patron(s) de suture utilisé(s)?
2 plans!
- Simple continue pleine épaisseur de l’estomac
- Simple inversante (Cushing ou Lambert) d’épaisseur partielle de la couche séromusculaire
Quelle couche devont nous inclure lors de notre fermeture simple continue de l’estomac?
La muqueuse!
Concernant l’entérotomie. Vrai ou faux? C’est préférable de faire l’incision un peu plus petite que le CÉ. AInsi, en le sortant, le CÉ déchire la paroi de l’intestin qui se refermera plus facilement par la suite.
Faux! La paroi intestinale ne doit pas déchirer.
Concernant la l’entérotomie. Vrai ou faux? Une incision de 5 cm de long est acceptable si le CÉ passe bien par l’ouverture.
Vrai. Incision de 2-7cm selon la grosseur du CÉ
POURQUOI DOIT-ON FAIRE UNE INCISION ABORALE AU CÉ LORS D’UNE OBSTRUCTION DU PI?
PARCE QUE C’EST L’EXTRÉMITÉ QUI N’A PAS SOUFFERT. NOUS VONLONS FAIRE L’INCISION DANS UN TISSU SAIN PLUTÔT QU’UN TISSU INFLAMMATOIRE.
En combien de plan referme-t-on l’intestin? Quel(s) est/sont le(s) patron(s) de suture utilisé(s)?
1 plan, plleine épaisseur en incluant la muqueuse.
Simple continue ou discontinue (points espacés de 2-3mm)
Concernant l’entérotomie. Quel type de fil et d’aiguille devons-nous utilisé?
(Mono ou multi filament, résorption)
Monofilament, résorption lente
Aiguille mousse
Après avoir refermé l’intestin, que doit-on faire comme étape importante avant de refermer l’abdomen?
Le test de fuite!
QUELS SONT LES 2 TYPES D’ENTÉRECTOMIE/RÉSECTION-ANASTOMOSE QUI SONT FRÉQUEMMENT PRATIQUÉES EN CHX DIGESTIVE?
ANASTOMOSE TERMINO-TERMINALE
ANASTOMOSE LATÉRO-LATÉRALE (réalisé à l’aide d’une agrafeuse chirurgicale)
Quels sont les 4 aspects de l’intestin à vérifier pour juger de sa viabilité ou sa résection?
Couleur, pouls, épaisseur de la paroi intestinale et péristaltisme
En combien de plans recolle-t-on les intestin lors d’anastomose? Quel(s) est/sont le(s) patron(s) de suture utilisé(s)?
1 seul plan, pleine épaisseur, incluant la muqueuse.
Point simple discontinus ou une combinaison de discontinus + continus
Où doit-on apposé notre premier point lors d’une anastomose termino-terminale? (mésentérique ou antimésentérique)
Mésentérique!
*Ensuite du côté antimésentérique pour finalement faire le tour de l’intestin (de antimésentérique vers mésentérique)
Si les 2 segments à anastomoser sont de diamètre différents, quelles sont les astuces possible?
Fermeture partielle du segment plus large
ou
Spatulation du segment plus petit
On procède à une anastomose intestinale latéro-latérale avec une agrafeuse. Est-ce que les intestin seront anastomosés de leur côté mésentérique ou anti-mésentérique?
Côté anti-mésentérique
Pourquoi ajoutons-nous 1-2 points discontinus à la fin de la ligne de suture agrafée? (2 raisons)
Pour diminuer la tension et les risques de déhiscence intestinale
Nommez des complications post-op après une chx digestive.
- Infection ou déhiscence du site de gastro, entéro ou entérectomie -> péritonite septique
- Iléus gastro-intestinal
- Infection ou déhiscence de la plaie de chx
- Pneumonie par aspiration
- Stricture oesophagienne
- Oesophagite
QU’EST-CE QU’UNE GASTROPEXIE PROPHYLACTIQUE/PRÉVENTIVE
Procédure chx visant à fixer de façon permanente l’estomac à la paroi abdominale (souvent à droite) afin de prévenir le syndrome de dilatation-torsion gastrique (GDV) chiens les chiens sujets à cette condition
Par quoi peut être dilaté l’estomac (3) et dans quel sens se fait la torsion (horaire ou anti-horaire)?
Dilaté par du gaz, du liquide ou des aliments
Torsion horaire
*Torsion de 90-360 degrés. Le pylore et le duodénum proximal (normalement à droite) sont déplacés ventralement vers la gauche
QUELLE PROJECTION RX PERMET GÉNÉRALEMENT D’OBTENIR UN DX DU SYNDROME DE DILATATION-TORSION GASTRIQUE?
La projection latérale droite (vu que le pylore est rendu à gauche)
*Image de compartimentalisation ou de ‘‘double bubble’’ a/n de l’estomac qui est généralement très dilaté (repousse masse intestinale caudalement)
Vrai ou faux? Le syndrome de dilatation-torsion gastrique est une urgence!
VRAI
Quels sont les signes cliniques de dilatation-torsion gastrique
- Efforts de vomissement non-productifs
- Gonflement de l’abdomen
- Douleur abdominale
- Anorexie
- Léthargie
- Hypersalivation
- Collapse
Quels types de race sont prédisposés au GDV et pourraient recevoir une gastropexie préventive? (Miniature, petite, grande, géante)
Nommez la particularité du thorax représentant une prédisposition.
Chiens de grande race et race géante à thorax profond.
Vrai ou faux? Vu les avancements dans la prise en charge médicale et chirurgicale des patients atteints de GDV, le taux de mortalité est relativement faible (autour de 10%).
Faux, haut taux de mortalité :( -> autour de 30%
Nommer 3 races avec une incidence élevée de GDV.
Grand danois
Setter irlandais
Caniche standard
Il y a 2 grandes catégorie de techniques chirurgicales pour la gastropexie préventive. Nommez les et je vous listerai les différentes chirurgies qu’elles comportent.
Laparotomie
- Gastropexie inscisionnelle
- Gastropexie circumcostale
- Gastropexie en boucle de ceinture (Belt loop gastropexy)
- Gastropexie par incorporation
Laparoscopie (minimalement invasive)
- Gastropexie par laparoscopie
- Gastropexie assistée par laparoscopie
Concernant la gastropexie préventive. Incision sur l’estomac.
1. De quelle longueur doit être l’incision
2. Où doit-on faire l’incision? (cardia, fundus, corps, antre pylorique)
3. Quelle(s) couche(s) devons nous inciser? (séreuse, musculeuse, sous-muqueuse, muqueuse)
4. À quelle distance du pylore l’incision doit-elle être réalisée?
Inscision de 3-5 cm, le long de l’antre pylorique, incluant la séreuse et musculeuse (pas plus pour éviter la formation d’abcès), à 5-7 cm du pylore
*Incision entre la petite et la grande courbure de l’estomac (genre latéral)
Concernant la gastropexie préventive. Incision sur la paroi abdominale.
1. Longueur de l’incision?
2. Couche(s) incisée(s)? (péritoine, m. transverse, m. oblique interne, m. oblique externe, peau)
3. Caudalement à quelle côte?
4. De quel côté? (gauche ou droit)
3-5 cm, péritoine + muscle transverse, derrière 12e côte, à droite
Quel est le nom de cette technique de gastropexie préventive?
Chx où on crée un lambeau a/n de l’antre pylorique et on le passe dans un tunnel (sous péritoine et muscle transverse) créé a/n de la paroi abdominale.
Gastropexie en boucle de ceinture ou Belt loop gastropexy
Quel est le nom de cette technique de gastropexie préventive?
Chx où on crée un lambeau a/n de l’antre pylorique et on le passe sous la jonction costo-chondrale de la 10e, 11e ou 12e côte.
Gastropexie circumcostale
Vrai ou faux? La gastropexie par incorporation est une belle alternative aux autres types de gastropexie parce qu’elle est plus simple.
FAUX, elle est à proscrire!
*Elle ne permet pas la fixation de l’estomac dans une localisation anatomique et risque d’ouvrir l’estomac lors d’une future ouverture de l’abdomen
Quelle est la différence entre la gastropexie par laparoscopie et la gastropexie assistée par laparoscopie?
Par laparoscopie: aucune communication avec l’extérieur (moins invasive)
Assistée par laparoscopie: les incisions sont moins grandes que lors d’une laparotomie mais l’estomac sera quand même ‘‘à l’air libre’’ et on le suturera à la paroi abdo ‘‘à la main’’
AUTRE QUE LA GASTROPEXIE PAR INCORPORATION, LESQUELLES DES TECHNIQUES NE SONT PAS OU MOINS RECOMMANDÉES ET POURQUOI? (le pourquoi est important !)
Gastopexie cicumcostale:
- Risque de saignements (artère costale)
- Risque de pneumothorax
- Risque de fracture de côte
Gastropexie en boucle de ceinture (Belt loop gastropexy)
- Risque de nécrose du lambeau séromusculaire
- Risque de formation d’abcès
- Risque d’échec de la gastropexie
- Technique + difficile et exigeante que la gastropexie incisionnelle à réaliser
