Chirurgie PA Flashcards
Quels sont les buts de la chirurgie apical (3)
- Traiter et éliminer la cause de la maladie
- Favoriser un environnement favorable à la guérison
- Prévenir la récidive de la maladie PA
Quels sont les étiologies de la maladie PA persistantes (
- Infection intra-canalaire
- Infection extra-canalaire
- Kyste PA
- Réaction à un corps étranger
- Cristaux de cholestérol
- Fracture verticale radiculaire
Quelle est la cause la + fréquente et la moins fréquente des maladies PA persistante
La +: infection intra-canalaire
La -: Cristaux de cholestérol
Combien d’espèce bactérienne il reste dans un canal bien obturé vs mal
Bien: 1 à 5 espèces
Mal: 10 à 30
Quelle est la bactérie la + impliqués dans les échecs initaux
Enterococcus faecalis
Quels sont les bactéries qui sont capables de vivre à l’extérieur du canal
- Actynomyces naeslundii
- Actunimyces israelii
- Propionibacterium propoinicum
Quels sont les 2 types de kystes PA et leur différence
- Kyste en poche: intérieur communique avec foramen apical (épithélium recouvre une partie du tissu de granulation)
- Kyste vrai: acune communication –> tx de canal ne changerait rien
Quels genre de corps étranger peuvent se retrouver à l’apex d’un canal
Extrusion du matériel favorise inflammation PA
Comment se forme les cristaux de cholestérol
Désintégration des érythrocytes des vaisseaux sanguins stagnants dans la lésion
Que faut-il faire losqu’on a une fracture verticale radiculaire
Extraction
Qu’est qu’on privilégie entre re-tx chirurgical et non chirurgical
Non chirurgical
Quand on fait une chirurgie apicale (quels sont les indications)
- Retraitement par voie orthograde (coronaire) impossible
- Pas capable d’améliorer le prono (tx de canal initial semble adéquat mais rien ne s’améliore)
Quel est l’objectif de la chirurgie PA
Sceller toutes les voies de sortie du système canalaire
Pourquoi on pourrait devoir faire une chirurgie PA
1- Situation anatomiques particulères
2- Fenestration (racine à l’extérieur de la cortical racine B des PM
3- Facteurs d’origines iatrogénique (bris d’instrument, perfo)
4- Restauration prothétique complexe (gros pivot, démontage risqué)
5- Persistance de la symptomatologie
6. Fracture vertciale soupçonnée (on explore)
7. Biopsie
F/V L’apex devient sous-périosté et peut être sensible à la palpation après tx endo
V: but de la chirurgie couper l’apex qui dépasse
Pourquoi il est essentiel que la restauration coronaire soit parfaitement étanche et adéquate
Éviter l’échec de la chirurgie PA
Lors des biopsie PA quels sont les possibilités par ordre de fréquences
- Granulome (70%)
- Kyste (23%)
- Abcès (5%)
- Tissu cicatriciel
- Kératokyste
Quels sont les CI médicales à la chirurgie PA
Infectieux:
- Immunosupprimé
- Risque d’endocardite infectieuse
Risque hémorragique
- Absolues: trouble hémostatiques
- Relative: antiplaquettaire, anti-coagulant, antagoniste vit K
Risque d’ostéonécrose (radiothérapie >35 ou biphosphonate)ù
Quels sont les CI médicales à la chirurgie PA
Infectieux:
- Immunosupprimé
- Risque d’endocardite infectieuse
Risque hémorragique
- Absolues: trouble hémostatiques
- Relative: antiplaquettaire, anti-coagulant, antagoniste vit K
Risque d’ostéonécrose (radiothérapie >35 ou biphosphonate)
Risque cardiovasculaire
Quels sont les CI locales (2)
- Anatomique
- Épaisseur et anatomie de l’os
- Sinus (risque COS)
- Foramen mentonnier
- Canal mandibulaire (NAI) (souvent 2 et 3 molaires post)
- Parodontales
Quels sont les dents ou ils faut faire attention à l’anatomie
2ème et 3ème moalires inf + linguales
Os zygomatique
Molaire maxillaire: racine palatine longue + palais plat
Foramen mentonier position anatomique + fréquente et les autres
- entre 2 PM (56%)
- Apex de la 2ème PM (35%)
- Apex de la 1ère PM (4%)
- Apex de la M (4%)
Quels dents sont des CI
Racine palatine des 2ème molaire sup: artère palatine trop près
V/F Un petit périmètre labial, muscles du visages actif est une CI en raison de l’accès limité que cela nous offre
VRAI
Qu’est qu’on doit regarder comme il faut avant de faire la chirurgie et pourquoi
Problème paro
Regarder ratio couronne racine car chirurgie enlvèe 33% environ de la racine
Quels sont les dents les plus impactés au niveau des chirurgies PA pour le ratio couronne racine
Incsives et molaire mandibulaire
Quel type de radio ça prend pour chirurgie PA
PA et 3D (CBCT)
Quel type d’incision horizontal on fait (3)
- Intra-sulculaire (inclu papaille)
- Papilla-based (exclu papille à la base ; éviter recession)
- Sous marginale (Ochenbein- Luebke)
Décris l’incision sous marginale
2 mm du fond de la poche gingivale
Ça prend 5mm de gencive attaché
Décris l’incision verticale
// pour favoriser vascularisation
3 à 5 mm de distance de la lésion
On ne traverse jamais un papille
Entre 2 dent
Quels sont les types de lambeau pleine épaisseur (4)
- Triangulaire: 1 incision vertical
- Rectangulaire; 2 incisivons verticales
- Trapézoidal: 2 incision verticales angulés
- Horizontal: pas d’incision vertical
Nommez les 4 objectifs du lambeau
- Permet une bonne visibilité de la zone opérée
- Éviter du traumatisme au tissus mous
- Permet suture simple et efficace
- Ne nuit pas à l’esthétique
Nommez les principes biologique de l’ostéotomie
- Tissu osseux sain doit être préservé : taille la plus petite possible
- Minimiser élévation de la température
Pourquoi l’élimination du tissu de granulation doit être fait le + rapidement possible
Aide à l’hémostase
V/F on devrait toujours faire une biopsie de la lésion curetter pour confirmer le dx
V
Nommez les 2 objectifs de la résection apicale
- Établir un accès pour éliminer les tissus pathologiques
- Permettre d’accéder au canal
à combien on resecte de l’apex
3 mm
Pourquoi on doit être le plus perpendiculaire lors de l’ostectomie de l’apex (3)
- Préserve structure dentaire
- Plus de chance d’inclure les ramifications
- Minimise l’exposition des tubuli
Quel est l’utilité du bleu de méthylène (3)
Met en évidence le LP
Identifie les canaux non instrumenté et ishtme
Identifie fractures
Pourquoi on veut une hémostase (5)
- Facilite procédure
- Meilleur visibilité
- Inspection apicale + efficace
- Meilleures conditions pour placer l’obturation
- Diminue temps chirurgical
Qu’est qui forme la double barrière contre les toxines résiduelle aprs la chirurgie PA
Rétro-obturation + nouveau cément
Pourquoi on utilisera un matériel à base de résine (Gérisore) pour sceller lors de la chirurgie PA
Lorsqu’on peut pas faire de rétropréparation (ex: pivot)
Quel matériel on utilise habituellement lors de la rétro-obturation
MTA ou biodentine
Nommez les 4 avantages du MTA
✓ Bonne tolérance tissulaire
✓ Permets une bonne cicatrisation osseuse
✓ Propriétés régénératrices
✓ Caractère hydrophile: la prise n’est pas affectée par la présence d’humidité
Qu’est qu’une procédure regénératives
Greffe osseuse + membrane
Quels sont les indications pour les procédures regnératives (3)
- Lésion PA >10mm
- Défaut osseux de bord en bord (perte cortical buccal et lingual
- Perte de la cortical buccal avec exposition de la racine
Quelle endroit du lambeau on suture en premier
Extrémité du lambeau
Nommez les étapes de la chirurgie PA
- Incision et lambeau
- Ostéotomie
- Curetage PA et biopsie
- Résection apicale
- Hémostase
- Rétro-préparation canalaire
- Rétro-obturation
- Procédure regénératives (optionnel)
- Fermeture et suture
