Chirurgie Flashcards
V/F la pratique de physiothérapie peut s’étendre en pré-per ET -post opératoire
V
Que fait un physio en pré-op?
- Évaluation des fdr
- Évaluation initiale des fonctions respiratoires, circulatoire et musculaire
- Éducation
- Si nécessaire préparation physique
Intervention abdo: lorsqu’un intervention pré-op est pht est combinée à l’analgésie post-op elle offre les avantages suivants comparativement à l’absence de l’intervention:
- Mobilisation + rapide
- Durée de séjour à l’USI + courte
- Réduction de l’admission à l’USI
- Réduit peur associée à l’intervention chirurgicale et à la mobilisation
FDR pouvant influencer le pronostic per et post op (13)
- Site de l’incision
- ATCD cardiaque ou pulmo
- Tabagisme actuel ou passé
- âge>50 ans
- Obésité
- Motivation
- ASA >2
- Diabète
- Mobilité
- Statut nutritionnel
- Dysfonction neuromusc
- Niveau d’AP
- Analgésie, anesthésie, blocage NMSK
Avantages approche par VATS
- Préserve muscles de paroi thoracique
- Réduction des complications post op
- Durée de drainage thoracique réduite
- Réduction dlr
- Faiblesse muscles respiratoires post op moindre
- Réduction des déficits à l’épaule
- taux de survie + élevé
Risque post op varie en fonction du type de résection. C’est à dire …
Pneumonectomie D > pneumonectomie G > lobectomie
Qui suis je? Perte de volume plus ou moins étendu. Une déviation du médiastin est possible
Atéléctasie
2 grandes classes d’atéléctasie
Obstructive et non-obstructive
Plusieurs types d’atéléctasie non-obstructvie
- Compressive
- Passive
- Adhésive
- Fibrosante
quel sorte d’atéléctasie est la + fréquente?
OBstructive
L’ampleur de l’impact de l’atéléctasie est proprtionnel à ____
L’étendue et la durée de l’atéléctasie
Impacts de l’atéléctasie
- Compliance diminuée
- Oxygénation déficiente
- Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
Signes cliniques de l’atéléctasie dépendent de….
étendue et rapidité de l’installation
V/F une petite région atéléctasie avec installation lente peut être asymptomatique
V
Signes cliniques atéléctasie grande surface avec installation rapide
- Hypoxie
- Insuffisance respiratoire
- Diminution du mouvement dans la région affectée
- Matité à la percussion
- Absence de bruit respi
- Déviation de la trachée
V/F atéléctasie = toujours fièvre
F
Modalité la + efficace pour renverser l’atéléctasie
TOUT ce qui est en lien avec grand volume pulmonaire (Grandes inspirations)
Interventions post-op pulmo
- Expansion et mobilité thoracique
- Hygiène bronchique
- Correction de la posture
- Mobilité articulaire
- Muscles respiratoires
- Circulatoire
- Mobilité fonctionnelle (AVQ)
Intensité interventions post-op
Tenir compte de la condition générale et de la tolérance du patient
Durée des interventions post-op pulmo
Courte et en respectant la tolérance du patient
Fréquence des interventions post-op pulmo
Tenir compte de la condition et du risque de complication. Peut être + fréquente au début (+ d’une visite par jour)
PRogression interventions pulmo post-op
Tenir compte de la tolérance et stabilité du patient
Quand on fait les exercices circulatoires?
Surtout les premiers 24-48h
Triade de Virchow c’est ..?
- Altération paroi veineuse
- Stase veineuse
- Modification hémostase
Interventions respiratoires
Mobilité cage thoracique (inspi, bouger les bras), expansion alvéolaire, hygiène bronchique
Interventions musculosquelettique
- Posture
- Mobilisation de la ceinture scapulaire
Interventions cardio vasculaires
- Mobilisation en vue d’une réponse systémique
- Intensité doit permettre au patient de parler (3/10 BORG)
Impacts physiologiques de l’anesthésie
- Dépression respiratoire (dim. sensibilité des centres respi)
- Dim tonus diaphragmatique
- Augm volume sanguin thoracique
- Patron respi altéré (amplitude faible, ventilation monotone, soupirs abolis)
Impacts anesthésie sur la fonction respiratoire
Diminue: CRF, compliance pulmo, pression de recul élastique, efficacité d’élimination du CO2, débit cardiaque, vélocité du transport mucociliaire, réflèxe de toux
Augmente: Résistance aérienne et viscosité des sécrétions
Anesthésie sur la fonction respiratoire favorise…
l’ATÉLÉCTASIE
Changements sur la fonction respi de l’anesthésie sont à leur max quand
48-72h postop. Retour à la normal après 7 jours
Selon Bartlett, la maneouvre inspiratoire idéale se décrit comme:
- Pression inspi élevée et idéalement négative et intra thoracique (40-60 cm d’eau)
- Temps inspiratoire long
- Volume inspi le + grand possible
Effet volumétrique de la manoeuvre inspiratoire idéale de bartlett durerait combien de temps?
60 mins
Que peut-il arriver si dlr non contrôlée?
- Anxiété
- Augm FC et TA
- Immobilisme
- Augm complications respi
- Patron sommeil altéré
Évaluation subjectif dlr
- EVA
- Questionnaire avec description
Éval dlr objectif
- Position antalgique
- Patron respi
- Signes vitaux et complexe acido-basique
Traitement pharmaco dlr
- Analgésie
- AINS
- Opiacés
- Co-analgésiques
Traitement non-pharmaco dlr
- Information rliée à la chx et aux effets 2nd des rx
- Explications des échelles
- POsitionnement et support
- Acupuncture, TENS, massage, friction, accupression
- Autohypnose et relaxation
V/F le TENS pour la thoracotomie et sternotomie peut remplacer les médicaments
F
AVC et cardio respi
Diminution du contrôle moteur, asymétrie
Parkinson et cardio respi
Rigidité
Syndrome restrictif et obstructif présent
Attention au b-bloqueurs
SEP et cardio respi
PArésie diaphragmatique
Altération réponse autonome cardiaque
Fatigue ++
PAralysie cérébrale et cardio respi
Déficit cognitif
Positionnement difficile
Encombrement bronchique
Blessé médullaire et cardio respi
Variation dans le contrôle moteur des muscles respi Dénervation cardiaque Quadriplégie dim toux ++ Dim compliance thoracique Augm compliance abdo
Poliomyélite et cardio respi
Réserve du patient vs fatigue
Dystrophie musc et cardio respi
Performance musc diminuée
Ins. respi
fatigue
assistance ventilatoire
Déformations thoraciques MSK et cardio respi
Compression médiastinale
Dim compliance pulmo
Augm travail respi
Peut fconduire à insuffisance cardiaque D
Ostéoporose et cardio respi
Dlr est responsable de la diminution de mobilité thoracique et s’en suit l’augmentation de l’incidence des problèmes respiratoires
Lupus érythémateux systémique et cardio respi
Dommage inflammatoire multiple, atéléctasie fréquente, problèmes cardiorespi ++
Sclérodermie et cardio respi
Fibrose progressive pulmonaire, diminution CV, diffusion, saturation et compliance pulmonaire.
Fibrose cardiaque = prob de conduction électrique. Néphropathies
Spondylite ankylosante et cardio respi
Rigidité de la cage thoracique = diminution CPT, CV et CI. Respi dépend du diaphragme
Arhrtie rhumatoïde et cardio respi
PLusieurs prob associés
- FDR
- DLR
- Usage +++ corticostéro
- X’S avc faible MEC
Insuff. rénale chronique et cardio respi
Rôles métabolique, hémodynamique, contrôle des fluides, transport O2
Obésité et cardio respi
Répercussions sur mécanique cardiaque et respi.
Apnée du sommeil
FDR
Admissions aux soins intensifs
- Pharmaco nécessitant tissu serrée
- Patients nécessitant support ventilatoire
- Instabilité hémodynamique
- Monitoring
