chapter 6精神活性物质导致的精神依赖

Question 1

酒依赖的临床类型及表现：

Answer 1

1、急性酒依赖与病理性醉酒
2、慢性酒依赖
3、戒断反应
4、精神病性障碍：包括酒精性幻觉症与酒精性妄想症
5认知和智力障碍：包括认知功能障碍、韦尼克脑病、科萨科夫综合征、酒精性痴呆

Question 2

急性酒依赖：

Answer 2

1、急性酒依赖（ acute intoxication）：一次大量饮酒引起。首先出现自制力下降，多语等兴奋期症状，随后出现言语凌乱，步态不稳等麻痹期症状，可伴有轻度意识障碍，但记忆力和定向力多保持完整。多数经数小时或睡眠后正常。
2、病理性醉酒（pathological drunkness）:个体特异性特质引起的对酒精过敏反应。少量饮酒后出现意识障碍、紧张惊恐、片段幻觉和被害妄想，常突然产生目的不明的攻击商人行为。发生突然，持续时间短，以深睡告终。醒后对过程不能回忆，或仅能回忆片段。

Question 3

酒依赖：

Answer 3

由于长期反复饮酒导致的对酒渴求的一种特殊心理状态。
①对饮酒的渴求，无法控制；
②固定的饮酒模式，定时饮酒
③饮酒高于一切，不顾工作、家庭生活以及社交活动；
④耐受性逐渐增加，饮酒增多。但酒依赖后期耐受性回下降。
⑤. 戒断综合征反复出现。减少酒量或延长饮酒间隔，出现手、足、四肢和躯干震颤，共济失调，情绪急躁，易有惊跳反应；如及时饮酒，上述戒断症状能迅速消失，上述情况多发生在早晨，称为“晨饮”，对诊断有重要的意义。
⑥. 戒断后重饮，则更为迅速地再现原来的依赖状态。

Question 4

戒断反应

Answer 4

包括单纯性戒断反应（长期大量饮酒后减少，数小时后出现震颤、恶心、呕吐、焦虑、自主神经功能紊乱等）、震颤谵妄、癫痫样发作（停止饮酒12-48h内，大发作）

Question 5

震颤谵妄：

Answer 5

1. 长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生。
2. 在发作数日前即有情绪低落、焦虑紧张和失眠等前驱症状。
3. 经典三联征：生动而鲜明的幻觉和错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱；有极端恐惧不安或冲动行为。意识不清，时间和地点定向障碍。有四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、血压升高以及瞳孔散大等。持续时间一般为3一5天。
4. 恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。

Question 6

Wenicke’s encephalopathy：

Answer 6

酒依赖常见的一种代谢性脑病，一般在酒依赖基础上，连续几天大量饮酒，又不进食，引起硫胺缺乏导致。经及时治疗可恢复，否则可发展为科萨科夫综合征或痴呆。临床上以突然发作的神经系统功能障碍为主要表现。典型的三联征：眼肌麻痹、精神异常、共济失调

Question 7

Korsakov’s syndrome

Answer 7

又称遗忘综合征，多在有酒依赖伴有营养缺乏的基础上缓慢起病，或震颤谵妄后发生。临床以近记忆缺损，顺行性或逆行性遗忘、虚构错够等记忆障碍为主要表现，经久不愈。

Question 8

酒精依赖治疗

Answer 8

除轻症外，均应住院采用综合性治疗。积极治疗原发症和合并症，还要注意患者的营养。
1、戒酒。戒断酒的来源。在第一周应密切观察和监护。
2、拮抗剂治疗。TETD。
3、急性酒依赖的治疗：催吐、洗胃、生命体征维持
4、戒断反应的治疗
（1）单纯性戒断反应：苯二氮唑类。足量。
（2）震颤谵妄：首选苯二氮唑类；以及氟哌啶醇；纠正水电解质紊乱，补充维生素（B族），预防肺部感染
5、对症治疗：立即肌注VB1 100mg。持续2周到患者能进食为止。出现戒断症状和抽搐，用苯二氮唑类
6、康复治疗。