chapter 4: 器质性精神障碍

Question 1

脑器质性精神障碍（organic disorders）

Answer 1

指由于脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤、肿瘤等引起的精神障碍。

Question 2

谵妄（delirium）：

Answer 2

是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，常因脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱所引起。急性起病，病程短暂，发展迅速，又称急性脑综合征。

Question 3

临床表现：

Answer 3

大多急性起病，突然发生，部分病人可有1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。  
   1、意识障碍          6、精神运动障碍
   2、知觉障碍          7、不自主运动
   3、思维障碍          8、植物神经功能障碍    
4、记忆障碍          9、睡眠节律紊乱
   5、情绪障碍         10、一天之内病情波动

Question 4

痴呆（dementia）：

Answer 4

指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程较长。
临床表现：认知功能缺损、社会生活功能减退、行为和精神症状

Question 5

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）

Answer 5

一组病因未明的原发性退行性脑病变疾病。多起病于老年期，潜伏起病，缓慢不可逆地进展，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体。

Question 6

AD表现？

Answer 6

通常起病于65年以后，隐袭起病，难以指明起病的时间，他人突然察觉患者症状的存在。
1、记忆障碍，错构、虚构；最早出现的、最重要的特征。
2、智力活动减退：抽象思维（概括、推理、判断、计算力）明显受损；
3、人格改变：缺乏羞耻感及道德感，吝啬。
4、情感改变：淡漠、呆滞或欣快、抑郁、易激惹；
5、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效行为；
6、睡眠障碍：睡眠倒错
7、神经系统症状：失语、失认、失用、抽搐、震颤、轻瘫及癫痫、病理反射（强握伸蹠反射）。
8、部分病人可出现片断的妄想及幻觉。
9、病程8~10年呈进行性，后期多因营养不良，褥疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。
10、CT：显示皮质萎缩及第三脑室扩大。

Question 7

AD治疗：

Answer 7

1、社会心理治疗：心理支持、行为指导、加强照顾和狐狸，注意患者的饮食和营养，告诉家属或照料着熟悉基本的护理原则

药物治疗：对行为和精神症状采取对症治疗；服用改善认知功能的药物，目的在于改善认知功能和延缓变性的过程。

Question 8

多发梗塞性痴呆（Multi-infarct dementia, MID）/血管性痴呆（vascular dementia）

Answer 8

指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子，引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆（VD），男性多于女性。发病年龄一般在50~60岁，比AD早。

Question 9

MID症状：

Answer 9

1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史
2、起病较急
3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍。人格，自知力相对完整
4、进一步发展可出现智能损害，如“网眼痴呆”（理解、判断力尚可，计算力，命名较差）和情感失禁
5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理；
6、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍；
7、局限性神经系统症状及体征；
8、病程具有阶梯进程的特点。

Question 10

诊断：

Answer 10

8、存在如上所述的痴呆
9、潜伏起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然感觉到症状的存在
10、无临床依据或特殊见车的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑疾病所导致
11、缺乏突然性、卒中行发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征

Question 11

MID vs AD?

Answer 11

1 起病: (急、高血压史)–(慢、隐)
2 病程：波动、阶段–进展
3 早期症状:神衰综合征—近记忆障碍
4 精神症状：（识记及近记忆障碍，情感脆弱）—-（全面性痴呆、自知力缺、个性改变、远记忆差、情感淡漠、欣快）
5 神经症状及体征：（局限性症状和体征，失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射)–(早期无）
6 CT：(多发梗塞，腔隙软化灶)–(弥漫性脑皮质萎缩)
7 Hachinski: >7———