chapter 1:精神症状 Flashcards
精神病学psychiatry？
研究精神病–>病因、发病机制、临表、发展规律、治疗、预防及康复。
精神障碍/精神疾病?
各种因素下–>心理功能失调–>精神活动异常（感知、思维、情感、意志、行为、智力等）–>常要医学干预。
感觉？
客观事物的个别属性–》感觉器官–直接作用–》大脑对的反映
知觉？
客观事物的各种属性–》人脑中经过综合（+过去的经验）–》一种完整的印象。
感觉障碍？
知觉障碍？
感觉障碍：包括感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉质变
知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍
错觉illusion？
对客观事物的一种错误感知。
幻觉hallucination:？
缺乏外观刺激于感觉器官–》知觉体验。
特性：逼真的知觉体验，非想象；似乎来自外界
幻觉按感觉器官分？
听幻觉: 最常见。听见各种声音。包括言语性听幻觉、评论性听幻觉、命令性听幻觉。
视幻觉
味幻觉和
嗅幻觉
本体幻觉
幻觉分类根据性质？
1）完全幻觉：(真性幻觉)客观世界–》幻觉–》确信性、生动性和不随意性。（临床上多见）
2）不完全幻觉：（类幻觉）。
感知+ 表象+ 思维内容。
常见的有伪幻觉、思维化声和读心症、思维显影、精神性幻觉
感知综合障碍？
对客观事物能够正确认识–》部分属性产生错误的知觉体验。
时间～（颞叶癫痫、精分）、
空间（癫痫、精分）、
运动（同上）、
体形–大小比例、形状（同上+器质性精神障碍）。
幻觉根据产生类型？
- 功能性幻觉：指患者感受显示刺激–》同一感觉器官出现的幻觉。（精分和心因性精神障碍）
- 反射性幻觉：指患者某一感觉器官感受到现实的刺激时–》另一个感觉器官产生幻觉。（精分）
- 域外幻觉：具有超出感觉限度之外的幻觉。（精分、催眠和器质性精神障碍）
- 心因性幻觉：幻觉内容与心理因素密切相关，在强烈心理因素影响下产生的幻觉。
- 催眠相幻觉：发生在催眠时相的幻觉。
思维？
客观事物–》在感觉和知觉的基础上产生—》人脑间接和概括的反应（分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程–》借语言和文字表达。–》精神重要特征，认识高级。
思维形式障碍？
- 思维奔逸 —思维迟缓
- 思维散漫–思维贫乏–思维阻隔
- 赘述–持续言动
- 病理性抽象思维–语词新作
- 被洞悉感 –思维被播散
思维奔逸（flight of ideas）：
联想–》快，量多–》思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念大量涌现，以致有时来不及表达。–》 讲话语量增多，语流变快，常常伴有随境转移。
（躁狂症典型症状）
思维散漫（loosening of associations）：
思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍–》认真讲了一段话，每句形式可以成立，但句间无逻辑联系。
思维迟缓（retardation of thinking）：
联想缓慢–》言语速度的缓慢，应答迟钝–》常伴动作和行为的减少或抑制，情绪的低落。
（是抑郁症的典型症状）
思维贫乏（poverty of thinking）：
是联想数量的减少，概念贫乏–》表现思维非常慢，应答内容简单空洞，自觉脑中空虚。
（多见于精神分裂症。）
思维阻隔（thought blocking）：
在意识清晰时–》患者的联想突然受到抑制、阻断，–》谈话时话题突然中断，片刻后以新的话题内容出现–》患者对此不能解释。
（主要见于精分。正常人也可见）。
赘述（circumstantiality）：
患者在叙述一件事时加入了许多不必要的细节，无法使所要讲的事或问题简明扼要。
（主要见于癫痫）
病理性抽象思维（pathological symbolic thinking）；
无关的、不被共同理解的具体概念–》代表抽象概念，–》不经解释，别人无法理解。
（常见于精神分裂症。）
持续言动（preservation）：
在回答问题时患者持续重复第一次答语，尽管提问者已经提了好几个问题，但患者仍然停留在先前的问题上回答。
（器质性精神障碍如痴呆。）
语词新作（neologism）：
自创新词、字、图形、符号等，–》代替公认的概念。（常见于精神分裂症）
被洞悉感（experience of being revealed）：
（内心被洞悉感或思维被揭露）。
患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来–》周围人都知道了，但通过什么方式被人知道的患者自己表述不清楚。
思维被播散（experience of being revealed）：
与被洞悉感差不多，患者感到自己的思想在向周围传播扩散，人人皆知。
思维内容障碍？
主要部分：妄想。
病理信念–》其内容与事实不符，不符合患者的文化水平和社会背景–》但患者仍坚信不疑–》难以用摆事实讲道理的方法修正。
精神病人最常见。
原发性幻想？
对诊断精神分裂症很重要。
妄想知觉：正常知觉体验–》赋以妄想性意义。
妄想心境：突然产生一种情绪–》感到周围发生了某些与自己有关的情况–》原发性妄想型成。
妄想表象：突然产生一种记忆表象–》，赋予一种妄想意义。
突发性妄想：妄想的形成即无前因，又无后果，没有推理，无法理解。
继发性妄想：
其他病理心理基础上、某种妄想–》产生的妄想
关系 ；嫉妒 ；钟情 ；夸大 ；自罪
虚无 ；释义 ；影响
被害 ；疑病
1被害妄想（persecutory delusion）：
最常见。患者感到正在被人监视、跟踪、窃听、毒害等。常见于各类精神病，伴有幻觉的妄想，多见于精神分裂症。
2关系妄想（delusion of reference）：
较常见，患者感到周围的事物均与自己有关。多见于精神分裂症。
3夸大妄想（delusion of grandeur）：
患者自以为是非常人物，有巨大财富，出身名门等。
常见于躁狂症。也可见于精分、器质性精神障碍
4自罪妄想（delusion of guilt and worthlessness）：
（罪恶妄想）。
患者将过去的缺点错误无限上纲，认为是很大的罪行，认为自己对不起家人，不可饶恕，不配生活下去。
常见于抑郁症、精神分裂症。
5虚无妄想（nihilistic delusion）：
（否定妄想）。
患者认为世界或其本人均不存在，一切都是虚假的。
（多见于抑郁症。或精神分裂、老年期精神病）
6疑病妄想（hypochondriacal delusion）：
患者深信自己患了某种严重疾病。一切医学检验都不能纠正患者的病态信念，常伴有反复就医的行为和焦虑不安的情绪。
（常见中老年的抑郁症患者。或精神分裂症。）
7嫉妒妄想（delusion of jealousy）：
患者捕风捉影地认为自己的配偶另有新欢，艰辛配偶对自己不忠，常跟踪逼问以求正式，甚至对配偶或所谓第三者采取攻击行为。
（常见于精神分裂症、偏执性精神病）
8钟情妄想（erotomanic delusion）：
患者认为自己被某一异性看重所爱，因而眷恋追逐对方。
（多见于精神分裂症。）
9影响妄想（delusion of control）：
患者觉得自己的一言一行都受到外界某种力量的控制，因而不能自主。常伴有与妄想内容相应的行为。
（多见于精神分裂症。）
10释义妄想（interpretation delusion）：
又称特殊意义妄想。指患者对外界的事物赋予特殊的意义或解释，但是该解释正常人不能理解，患者却坚信不疑。
（多见于精神分裂症）
注意？
精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程
注意增强（hyperprosexia）
指患者特别容易为某种事物、活动所吸引
（常见于有妄想的患者、躁狂症、疑病症。）
注意减退（aprosexia）
(注意涣散)，
主动注意减退–>注意不易集中，或不能持久。
（多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过度。）
随境转移（distractability）：
被动注意/不随意注意明显增强–>注意极易被外界的事物吸引，对象经常变换。
（主要见于躁狂症，是主要症状之一。）
注意范围缩小/狭窄（narrowing of attention）
主动注意范围缩小+ 被动注意减弱–》注意集中于某一事物时，就不能再去注意其他的事物–>表现迟钝。
（常见于智能障碍、意识障碍的患者。）
注意迟钝（inattentiveness）
主动注意+ 被动注意均减弱–>外界刺激不易引起患者的注意。
（常见于衰竭状态和严重脑器质性疾病的患者。）
记忆?
记忆障碍？
- 储存在脑内的信息或遗忘经历再现的功能，包括识记、保存、回忆、再认四个过程。
- 记忆障碍分遗忘和记忆错误两大类。
遗忘（amnesia）：
者部分或完全不能再现遗忘的经历。分为：
1）心因性遗忘（psychogenic amnesia）：(解线性遗忘) 以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。–》该阶段事件是不愉快的，具有高度选择性。多见于癔症。
2）器质性遗忘两类。（organic amnesia）：由于脑部疾病引起的记忆缺失。通常近事遗忘更严重。原因有三个过程：意识障碍造成识记过程困难、不能形成持久的痕迹加以保存、记忆回路受损。包括：
- 逆行性遗忘（retrograde amnesia）：指患者不能回忆脑损伤以前一段时间的经历。多见于脑外伤、脑震荡、急性意识障碍。持续时间长短与外伤严重程度呈正比。
- 顺行性遗忘（anterograde amnesia）：指患者对发病以后一段时间内发生的事情不能回忆。是因疾病而不能形成持久的痕迹导致。常见于急性器质性脑病。
- 近事遗忘（recent amnesia）/远事遗忘（remote amnesia）：对新近/过去发生的事情不能回忆。常常近事遗忘更厉害，成为记忆退行规律
遗忘综合征(amnestic syndrome)：
定向障碍+虚构+近事遗忘
慢性弥漫性脑病患者。(下丘脑尤其是乳头体附近)
记忆错误（paramnesia）
-由于出现歪曲而引起的记忆障碍。
错构、虚构、似曾相识、妄想型记忆/追溯、记忆增强
错构？ 虚构？ 似曾相识？ 旧事如新感？ 妄想性回忆？ 记忆增强？
- 错构（paramnesia）：指对过去曾经历的时间在发生地点、时间、情节上出现错误回忆，尤其时间上容易发生，但患者仍坚信不疑。多见于脑器质性精神障碍、抑郁症等。
- 虚构（confabulation）：指患者对自己记忆缺失部分，以虚构的事物来填补，其内容常生动多变，带有黄疸色彩，常瞬间即忘。是脑器质性精神障碍的特征之一。
- 似曾相识（deja vu）：指患者感受从未经历过的时间或进入一个陌生的环境时，有一种早先曾经经历过的熟悉感。
- 旧事如新感（jamais vu）：指感受早已熟悉的事物或环境时，有一种初次经历的陌生感。上述两种症状常见于癫痫，正常人也可有。
- 妄想性回忆（delusional recall）：指患者将过去的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了回忆中与妄想想地处的部分，夸大了可联系的部分。常见于有妄想的患者。在不涉及妄想内容时，患者无明显的记忆障碍。
- 记忆增强（hyperamnesia）：指病态的记忆增强，患者对过去很久远很琐碎的事情都能回忆出来，包括许多细节。多见于躁狂、强迫、偏执性精神病。
智能（intelligence）：
指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。这种能力是在实践中发展的，是先天素质和后天实践共同作用所产生的。
痴呆：
脑发育完成后因为疾病造成的智能障碍。
自知力（insight）：
又叫内省力，指患者对其精神病状态的认识能力（自己的精神异常？，对自己异常的表现–》分析和判断。）
判断有无自治力的4条标准：
1.意识到出现别人认为异常的现象
2.自己认识到这些现象是异常的。
3.意识到这些异常是自己的精神疾病导致。
4患者意识到治疗是必须的
情绪？
情感？
心境？
- 情绪（emotion）：主要与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的，较初级的内心体验称为情绪。持续时间短，其稳定性带有情境性。
- 情感（affect）：与社会心理活动相联系的高级内心体验。有情境性、稳固性和长期性。
- 心境（mood）：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态。
情感性质的改变？
指患者的精神活动中占据明显优势地位的病理性情绪状态，其强度和持续时间与现实环境刺激不相适应。
-情绪高涨（elation）：患者情绪异常高涨，心境愉快–》喜悦、语音高亢、动作增多、自我感觉良好，夸大色彩。（常见于躁狂、分裂情感性精神病等）
- 欣快：情绪高涨状态–》不易理解的、自得其乐。（脑器质性精神障碍或酒醉）
- 情绪低落（depression）：患者情绪低落，心境抑郁–》表情忧愁，语音低落，动作减少，自我感觉不良，自责自卑，罪恶感，—-》自伤自杀的念头或行为。常伴有某些生理功能的改变。（常见于抑郁症）
-焦虑(anxiety)：指缺乏相应的客观因素–》内心极度不安的状态，恐惧感–》表现出不安、坐立不定、精神紧张。
常伴有自主功能失调的表现和运动型坐立不安。
-激越状态（agitation）：焦虑伴有严重的运动型不安如搓手搓脚。（焦虑障碍）
-恐惧（fear）：面临不利的或危险的处境时–》焦虑反应–》伴植物神经系统紧张–》抵抗、逃避
轻者表现为提心吊胆，
重者精神极度紧张。
（恐惧症）
情绪波动性改变
情感的启动功能失调。
- 易激惹性（irritability）：情感极易诱发，轻微刺激–》强烈的情感反应，或暴怒发作。（疲劳状态、人格障碍）
- 情感不稳定（emotional instability）：稳定性差，波动，常从一个极端波动到另一个极端，不一定有外界诱因。（见于脑器质性精神障碍）
- 情感脆弱（affective fragility）：外界环境相关的轻度的情感不稳定，可以是一种性格表现，如极易伤感多愁
- 情感迟钝：患者对客观刺激的情感反应存在但速度迟缓强度降低
- 情感淡漠（apathy, indifference）：对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，–》无情感状态。（精神分裂症）。
- 病理性激情（pathological passion）：突发、强烈而短暂的情感爆发状态，常常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。（脑器质性精神障碍）
- 情感麻木（emotional stupor）：十分强烈的精神刺激–》短暂而有深度的情感抑制状态–》处于极度悲痛或惊恐的环境，但缺乏相应的情感体验和表情反应，（急性应激障碍、癔症）
情感协调性的改变？
环境刺激–内心体验–面部表情互不协调，或者内心体验矛盾。
-情感倒错（parathymia）：患者的情感反应与环境刺激不相一致，或者面部表情与其内心体验不相符合。
（精神分裂）
-情感幼稚（emotional infantility）：患者的情感反应退化到童年水平–》易受直觉和本能影响，缺乏节制。
面部表情幼稚，喜忧形于色，少适应环境变化，易受周围环境的影响而波动。（多见于癔症、痴呆。）
-情感矛盾（affective ambivalence）：同时体验到两种完全相反的情感–》但患者不觉得矛盾，也不苦恼和不安，–》将矛盾的情感体验同时线路出来，付诸行动–》让别人难以理解。（常见于精神分裂症）
意志及意志障碍？
意志：是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。
意志障碍：是认知障碍造成病态的意志。增强、减弱、缺乏、矛盾和易受暗示。
意志障碍类型？
- 意志增强（hyperbulia）：病态的自信和固执的行动。常见于偏执性精神障碍、精神分裂症
- 意志减弱（hypobulia）：病态的缺乏主动性和进取心，缺乏克服困难的决心和力量。见于精神分裂症，抑郁症
- 意志缺乏（abulia）：指病人的意志要求显著减退或消失。患者生活处于被动状态，需要别人的监督和管理，常伴有情感淡漠和思维频发。常见于精神分裂症和痴呆。
- 矛盾意向（ambivalence）：指对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥；（。是诊断精神分裂症的重要症状）
- 易暗示性（suggestibility）：指患者缺乏主观意向，其思想和行为常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从。见于癔症、催眠、正常人。
行为？
动作行为障碍？
行为：为达到一定目的而进行的复杂随意运动，是一系列动作的有机组合。
动作行为障碍分为精神运动性兴奋、精神运动性抑制、某些特殊症状三类。
动作行为障碍类型？
-精神运动性兴奋：指患者的动作和行为增加，
+ 协调性兴奋（coherent excitement）：指患者的动作和行为的增加–思维、情感活动是一致的增加相协调–》有目的、可理解的–》身体各部分的动作与整个精神活动是协调的。
+ 不协调性兴奋（incoherent excitement）：指患者的动作行为的增加–思想、情感是不一致的–》动作单调杂乱、无目的，难以理解–》其行为与整个精神活动和外界环境不相协调
（精神分裂症紧张型、青春期、做鬼脸等）
- 精神运动抑制：指患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、行为的明显减少
- 特殊：
+木僵（stupor）：指患者的动作和行为明显减少或抑制，并常常保持一种固定姿势。严重的成为僵住，患者不言不动不食，面部表情固定，姿势不变，大小便处流，对刺激缺乏反应。轻度成为亚木僵，能自动禁食和大小便。常见于精神分裂症，和抑郁症、反应性精神障碍和脑器质性精神障碍。
+腊样屈曲（waxy flexibility）：患者静卧或呆立不动，但身体各部位可以听人摆布，即使很不舒服的部位也能维持很长时间。患者意识清楚并能回忆，但不能抗拒。可见空气枕头。是一种被动服从，见于精神分裂症。
+缄默症（mutism）：患者缄默不语，不能回答问题，有时以手示意。见于精神分裂症紧张型和癔症。
+违拗症（negativism）：患者不遵从要求他完成动作的指令。患者作出完全相反的动作成为主动性违拗，拒绝别人的要求，不执行成为被动性，若患者连咽水和大小便都不能解决，为生理性违拗。见于精神分裂症紧张型，在木僵的基础上出现。
+刻板言动（stereotyped speech and act）：指患者不断地无目的地重复某些简单的言语或动作，可自发产生或提示而引起。常见于精神分裂症。
+持续言动（perseveration）：指患者对一个有目的而且已完成的言语或动作进行无意义的重复。见于器质性精神障碍。
+模仿言动（echolalia and echopraxia）：指患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿。见于器质性功能障碍，和精神分裂。
+作态（mannerism）：装相，指患者用一种不常用的表情姿势或动作来表达某一有目的的行为。患者用词特殊，表情夸张，行为与所处环境不符。见于精神分裂症和器质性精神障碍。
+强迫动作（compulsion）：患者明知不必要，却难于克制地去重复某个动作，若不重复就引起强烈的焦虑不安。强迫动作常常由强迫观念引起。常见于强迫症。或精神分裂、抑郁
+冲动行为（impulsive behavior）：指患者突然产生的，通常引起不良后果的行为。常见于人格障碍、精神分裂症等。正常人在情绪特别激动时也能发生。
意识?
意识障碍？
- 意识：指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力。是人智慧活动、随意动作、意志行为的基础。
- 意识障碍：指意识清晰度下降和意识范围改变。
意识障碍类型？
- 嗜睡（somnolence）：指患者的意识水平下降，如不予刺激，患者昏昏入睡，但呼叫或推行后能够简单应答，停止刺激后患者又进入睡眠。患者吞咽瞳孔角膜反射均存在。
- 昏睡（sopor）：指患者的意识水平更低，对周围环境及自我意识均丧失，但强烈刺激下患者可以有简单或轻度反应。此时角膜反射已减弱。
- 昏迷（coma）：指患者的意识完全丧失，对外界的刺激没有反应，随意运动消失。此时各种反射均消失。
- 意识浑浊（clouding of consciousness）：指患者的意识清晰度受损，表现似醒非醒，缺乏主动，强烈刺激能引起反应。但患者反应迟钝，回答问题简单，语音低慢，有定向障碍。各反应尚存在。
- 谵妄（delirium）：指患者除了意识水平下降外，还有记忆障碍和时间、地点定向障碍，常常伴有幻觉、错觉、情绪和行为的障碍。此时患者意识水平有明显波动，症状昼轻夜重，伴有明显的错觉和幻觉，多为视幻觉和听错觉。内容多为恐怖性，形象生动逼真，常伴有紧张不安，恐惧等情绪反应。…………..常由感染、中毒、躯体疾病所致的急性脑综合征引起。
- 梦样状态（dream-like state）：指患者表现像做梦一样，完全沉湎与幻觉妄想中，但对外界环境豪不在意，但外表好像清醒，过后并不完全遗忘。见于睡眠剥夺、过度疲劳、精神分裂症。
- 朦胧状态（twilight state）：指患者的意识活动范围缩小，但意识水平仅轻度降低。患者对一定范围内各种刺激能感知和认识并作出相应反应，但对其他事物感知困难。分为心因性和器质性。
自我意识障碍？
表现：人格解体、双重人格、自我界限障碍、自知力缺乏
- 人格解体（depersonalization）：指患者感到自身已有特殊的改变，甚至已不存在了。有的患者有现实解体或非现实感，有的感觉丧失了与他人的情感共鸣，不能产生正常的情绪和感受，多见于抑郁症。
- 双重人格（double personality）：指患者在不同的时间体验到两种完全不同的心理活动，有两种截然不同的精神生活，是自我统一性的障碍。有另一个我的存在，或认为变成了另一个人。见于癔症、精神分裂症
神经衰弱综合征（neurasthenic syndrome）：
表现为易感疲劳、虚弱、思维迟缓、注意力不集中…………..见于神经衰弱、器质性精神障碍的早期和恢复期。
