chapter 1:精神症状

Question 1

精神病学psychiatry？

Answer 1

研究精神病–>病因、发病机制、临表、发展规律、治疗、预防及康复。

Question 2

精神障碍/精神疾病?

Answer 2

各种因素下–>心理功能失调–>精神活动异常（感知、思维、情感、意志、行为、智力等）–>常要医学干预。

Question 3

感觉？

Answer 3

客观事物的个别属性–》感觉器官–直接作用–》大脑对的反映

Question 4

知觉？

Answer 4

客观事物的各种属性–》人脑中经过综合（+过去的经验）–》一种完整的印象。

Question 5

感觉障碍？

知觉障碍？

Answer 5

感觉障碍：包括感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉质变

知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍

Question 6

错觉illusion？

Answer 6

对客观事物的一种错误感知。

Question 7

幻觉hallucination:？

Answer 7

缺乏外观刺激于感觉器官–》知觉体验。

特性：逼真的知觉体验，非想象；似乎来自外界

Question 8

幻觉按感觉器官分？

Answer 8

听幻觉: 最常见。听见各种声音。包括言语性听幻觉、评论性听幻觉、命令性听幻觉。

视幻觉
味幻觉和
嗅幻觉
本体幻觉

Question 9

幻觉分类根据性质？

Answer 9

1）完全幻觉：(真性幻觉)客观世界–》幻觉–》确信性、生动性和不随意性。（临床上多见）

2）不完全幻觉：（类幻觉）。
感知+ 表象+ 思维内容。
常见的有伪幻觉、思维化声和读心症、思维显影、精神性幻觉

Question 10

感知综合障碍？

Answer 10

对客观事物能够正确认识–》部分属性产生错误的知觉体验。

时间～（颞叶癫痫、精分）、
空间（癫痫、精分）、
运动（同上）、
体形–大小比例、形状（同上+器质性精神障碍）。

Question 11

幻觉根据产生类型？

Answer 11

• 功能性幻觉：指患者感受显示刺激–》同一感觉器官出现的幻觉。（精分和心因性精神障碍）
• 反射性幻觉：指患者某一感觉器官感受到现实的刺激时–》另一个感觉器官产生幻觉。（精分）
• 域外幻觉：具有超出感觉限度之外的幻觉。（精分、催眠和器质性精神障碍）
• 心因性幻觉：幻觉内容与心理因素密切相关，在强烈心理因素影响下产生的幻觉。
• 催眠相幻觉：发生在催眠时相的幻觉。

Question 12

思维？

Answer 12

客观事物–》在感觉和知觉的基础上产生—》人脑间接和概括的反应（分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程–》借语言和文字表达。–》精神重要特征，认识高级。

Question 13

思维形式障碍？

Answer 13

• 思维奔逸 —思维迟缓
• 思维散漫–思维贫乏–思维阻隔
• 赘述–持续言动
• 病理性抽象思维–语词新作
• 被洞悉感 –思维被播散

Question 14

思维奔逸（flight of ideas）：

Answer 14

联想–》快，量多–》思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念大量涌现，以致有时来不及表达。–》 讲话语量增多，语流变快，常常伴有随境转移。

（躁狂症典型症状）

Question 15

思维散漫（loosening of associations）：

Answer 15

思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍–》认真讲了一段话，每句形式可以成立，但句间无逻辑联系。

Question 16

思维迟缓（retardation of thinking）：

Answer 16

联想缓慢–》言语速度的缓慢，应答迟钝–》常伴动作和行为的减少或抑制，情绪的低落。

（是抑郁症的典型症状）

Question 17

思维贫乏（poverty of thinking）：

Answer 17

是联想数量的减少，概念贫乏–》表现思维非常慢，应答内容简单空洞，自觉脑中空虚。

（多见于精神分裂症。）

Question 18

思维阻隔（thought blocking）：

Answer 18

在意识清晰时–》患者的联想突然受到抑制、阻断，–》谈话时话题突然中断，片刻后以新的话题内容出现–》患者对此不能解释。

（主要见于精分。正常人也可见）。

Question 19

赘述（circumstantiality）：

Answer 19

患者在叙述一件事时加入了许多不必要的细节，无法使所要讲的事或问题简明扼要。

（主要见于癫痫）

Question 20

病理性抽象思维（pathological symbolic thinking）；

Answer 20

无关的、不被共同理解的具体概念–》代表抽象概念，–》不经解释，别人无法理解。

（常见于精神分裂症。）

Question 21

持续言动（preservation）：

Answer 21

在回答问题时患者持续重复第一次答语，尽管提问者已经提了好几个问题，但患者仍然停留在先前的问题上回答。

（器质性精神障碍如痴呆。）

Question 22

语词新作（neologism）：

Answer 22

自创新词、字、图形、符号等，–》代替公认的概念。（常见于精神分裂症）

Question 23

被洞悉感（experience of being revealed）：

Answer 23

（内心被洞悉感或思维被揭露）。

患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来–》周围人都知道了，但通过什么方式被人知道的患者自己表述不清楚。

Question 24

思维被播散（experience of being revealed）：

Answer 24

与被洞悉感差不多，患者感到自己的思想在向周围传播扩散，人人皆知。

Question 25

思维内容障碍？

Answer 25

主要部分：妄想。

病理信念–》其内容与事实不符，不符合患者的文化水平和社会背景–》但患者仍坚信不疑–》难以用摆事实讲道理的方法修正。

精神病人最常见。

Question 26

原发性幻想？

Answer 26

对诊断精神分裂症很重要。

妄想知觉：正常知觉体验–》赋以妄想性意义。

妄想心境：突然产生一种情绪–》感到周围发生了某些与自己有关的情况–》原发性妄想型成。

妄想表象：突然产生一种记忆表象–》，赋予一种妄想意义。

突发性妄想：妄想的形成即无前因，又无后果，没有推理，无法理解。

Question 27

继发性妄想：

Answer 27

其他病理心理基础上、某种妄想–》产生的妄想

关系 ；嫉妒 ；钟情 ；夸大 ；自罪
虚无 ；释义 ；影响
被害 ；疑病

Question 28

1被害妄想（persecutory delusion）：

Answer 28

最常见。患者感到正在被人监视、跟踪、窃听、毒害等。常见于各类精神病，伴有幻觉的妄想，多见于精神分裂症。

Question 29

2关系妄想（delusion of reference）：

Answer 29

较常见，患者感到周围的事物均与自己有关。多见于精神分裂症。

Question 30

3夸大妄想（delusion of grandeur）：

Answer 30

患者自以为是非常人物，有巨大财富，出身名门等。

常见于躁狂症。也可见于精分、器质性精神障碍

Question 31

4自罪妄想（delusion of guilt and worthlessness）：

Answer 31

（罪恶妄想）。
患者将过去的缺点错误无限上纲，认为是很大的罪行，认为自己对不起家人，不可饶恕，不配生活下去。

常见于抑郁症、精神分裂症。

Question 32

5虚无妄想（nihilistic delusion）：

Answer 32

（否定妄想）。

患者认为世界或其本人均不存在，一切都是虚假的。

（多见于抑郁症。或精神分裂、老年期精神病）

Question 33

6疑病妄想（hypochondriacal delusion）：

Answer 33

患者深信自己患了某种严重疾病。一切医学检验都不能纠正患者的病态信念，常伴有反复就医的行为和焦虑不安的情绪。

（常见中老年的抑郁症患者。或精神分裂症。）

Question 34

7嫉妒妄想（delusion of jealousy）：

Answer 34

患者捕风捉影地认为自己的配偶另有新欢，艰辛配偶对自己不忠，常跟踪逼问以求正式，甚至对配偶或所谓第三者采取攻击行为。

（常见于精神分裂症、偏执性精神病）

Question 35

8钟情妄想（erotomanic delusion）：

Answer 35

患者认为自己被某一异性看重所爱，因而眷恋追逐对方。

（多见于精神分裂症。）

Question 36

9影响妄想（delusion of control）：

Answer 36

患者觉得自己的一言一行都受到外界某种力量的控制，因而不能自主。常伴有与妄想内容相应的行为。

（多见于精神分裂症。）

Question 37

10释义妄想（interpretation delusion）：

Answer 37

又称特殊意义妄想。指患者对外界的事物赋予特殊的意义或解释，但是该解释正常人不能理解，患者却坚信不疑。

（多见于精神分裂症）

Question 38

注意？

Answer 38

精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程

Question 39

注意增强（hyperprosexia）

Answer 39

指患者特别容易为某种事物、活动所吸引

（常见于有妄想的患者、躁狂症、疑病症。）

Question 40

注意减退（aprosexia）

Answer 40

(注意涣散)，
主动注意减退–>注意不易集中，或不能持久。

（多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过度。）

Question 41

随境转移（distractability）：

Answer 41

被动注意/不随意注意明显增强–>注意极易被外界的事物吸引，对象经常变换。

（主要见于躁狂症，是主要症状之一。）

Question 42

注意范围缩小/狭窄（narrowing of attention）

Answer 42

主动注意范围缩小+ 被动注意减弱–》注意集中于某一事物时，就不能再去注意其他的事物–>表现迟钝。

（常见于智能障碍、意识障碍的患者。）

Question 43

注意迟钝（inattentiveness）

Answer 43

主动注意+ 被动注意均减弱–>外界刺激不易引起患者的注意。

（常见于衰竭状态和严重脑器质性疾病的患者。）

Question 44

记忆?

记忆障碍？

Answer 44

• 储存在脑内的信息或遗忘经历再现的功能，包括识记、保存、回忆、再认四个过程。

- 记忆障碍分遗忘和记忆错误两大类。

Question 45

遗忘（amnesia）：

Answer 45

者部分或完全不能再现遗忘的经历。分为：
1）心因性遗忘（psychogenic amnesia）：(解线性遗忘) 以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。–》该阶段事件是不愉快的，具有高度选择性。多见于癔症。

2）器质性遗忘两类。（organic amnesia）：由于脑部疾病引起的记忆缺失。通常近事遗忘更严重。原因有三个过程：意识障碍造成识记过程困难、不能形成持久的痕迹加以保存、记忆回路受损。包括：

• 逆行性遗忘（retrograde amnesia）：指患者不能回忆脑损伤以前一段时间的经历。多见于脑外伤、脑震荡、急性意识障碍。持续时间长短与外伤严重程度呈正比。
• 顺行性遗忘（anterograde amnesia）：指患者对发病以后一段时间内发生的事情不能回忆。是因疾病而不能形成持久的痕迹导致。常见于急性器质性脑病。
• 近事遗忘（recent amnesia）/远事遗忘（remote amnesia）：对新近/过去发生的事情不能回忆。常常近事遗忘更厉害，成为记忆退行规律

Question 46

遗忘综合征(amnestic syndrome)：

Answer 46

定向障碍+虚构+近事遗忘

慢性弥漫性脑病患者。(下丘脑尤其是乳头体附近)

Question 47

记忆错误（paramnesia）

Answer 47

-由于出现歪曲而引起的记忆障碍。

错构、虚构、似曾相识、妄想型记忆/追溯、记忆增强

Question 48

错构？
虚构？
似曾相识？
旧事如新感？
妄想性回忆？
记忆增强？

Answer 48

• 错构（paramnesia）：指对过去曾经历的时间在发生地点、时间、情节上出现错误回忆，尤其时间上容易发生，但患者仍坚信不疑。多见于脑器质性精神障碍、抑郁症等。
• 虚构（confabulation）：指患者对自己记忆缺失部分，以虚构的事物来填补，其内容常生动多变，带有黄疸色彩，常瞬间即忘。是脑器质性精神障碍的特征之一。
• 似曾相识（deja vu）：指患者感受从未经历过的时间或进入一个陌生的环境时，有一种早先曾经经历过的熟悉感。
• 旧事如新感（jamais vu）：指感受早已熟悉的事物或环境时，有一种初次经历的陌生感。上述两种症状常见于癫痫，正常人也可有。
• 妄想性回忆（delusional recall）：指患者将过去的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了回忆中与妄想想地处的部分，夸大了可联系的部分。常见于有妄想的患者。在不涉及妄想内容时，患者无明显的记忆障碍。
• 记忆增强（hyperamnesia）：指病态的记忆增强，患者对过去很久远很琐碎的事情都能回忆出来，包括许多细节。多见于躁狂、强迫、偏执性精神病。

Question 49

智能（intelligence）：

Answer 49

指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。这种能力是在实践中发展的，是先天素质和后天实践共同作用所产生的。

Question 50

痴呆：

Answer 50

脑发育完成后因为疾病造成的智能障碍。

Question 51

自知力（insight）：

Answer 51

又叫内省力，指患者对其精神病状态的认识能力（自己的精神异常？，对自己异常的表现–》分析和判断。）

Question 52

判断有无自治力的4条标准：

Answer 52

1.意识到出现别人认为异常的现象
2.自己认识到这些现象是异常的。
3.意识到这些异常是自己的精神疾病导致。
4患者意识到治疗是必须的

Question 53

情绪？
情感？
心境？

Answer 53

• 情绪（emotion）：主要与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的，较初级的内心体验称为情绪。持续时间短，其稳定性带有情境性。
• 情感（affect）：与社会心理活动相联系的高级内心体验。有情境性、稳固性和长期性。
• 心境（mood）：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态。

Question 54

情感性质的改变？

Answer 54

指患者的精神活动中占据明显优势地位的病理性情绪状态，其强度和持续时间与现实环境刺激不相适应。
-情绪高涨（elation）：患者情绪异常高涨，心境愉快–》喜悦、语音高亢、动作增多、自我感觉良好，夸大色彩。（常见于躁狂、分裂情感性精神病等）

• 欣快：情绪高涨状态–》不易理解的、自得其乐。（脑器质性精神障碍或酒醉）
• 情绪低落（depression）：患者情绪低落，心境抑郁–》表情忧愁，语音低落，动作减少，自我感觉不良，自责自卑，罪恶感，—-》自伤自杀的念头或行为。常伴有某些生理功能的改变。（常见于抑郁症）

-焦虑(anxiety)：指缺乏相应的客观因素–》内心极度不安的状态，恐惧感–》表现出不安、坐立不定、精神紧张。
常伴有自主功能失调的表现和运动型坐立不安。

-激越状态（agitation）：焦虑伴有严重的运动型不安如搓手搓脚。（焦虑障碍）

-恐惧（fear）：面临不利的或危险的处境时–》焦虑反应–》伴植物神经系统紧张–》抵抗、逃避
轻者表现为提心吊胆，
重者精神极度紧张。
（恐惧症）

Question 55

情绪波动性改变

Answer 55

情感的启动功能失调。

• 易激惹性（irritability）：情感极易诱发，轻微刺激–》强烈的情感反应，或暴怒发作。（疲劳状态、人格障碍）
• 情感不稳定（emotional instability）：稳定性差，波动，常从一个极端波动到另一个极端，不一定有外界诱因。（见于脑器质性精神障碍）
• 情感脆弱（affective fragility）：外界环境相关的轻度的情感不稳定，可以是一种性格表现，如极易伤感多愁
• 情感迟钝：患者对客观刺激的情感反应存在但速度迟缓强度降低
• 情感淡漠（apathy, indifference）：对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，–》无情感状态。（精神分裂症）。
• 病理性激情（pathological passion）：突发、强烈而短暂的情感爆发状态，常常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。（脑器质性精神障碍）
• 情感麻木（emotional stupor）：十分强烈的精神刺激–》短暂而有深度的情感抑制状态–》处于极度悲痛或惊恐的环境，但缺乏相应的情感体验和表情反应，（急性应激障碍、癔症）

Question 56

情感协调性的改变？

Answer 56

环境刺激–内心体验–面部表情互不协调，或者内心体验矛盾。
-情感倒错（parathymia）：患者的情感反应与环境刺激不相一致，或者面部表情与其内心体验不相符合。
（精神分裂）

-情感幼稚（emotional infantility）：患者的情感反应退化到童年水平–》易受直觉和本能影响，缺乏节制。
面部表情幼稚，喜忧形于色，少适应环境变化，易受周围环境的影响而波动。（多见于癔症、痴呆。）

-情感矛盾（affective ambivalence）：同时体验到两种完全相反的情感–》但患者不觉得矛盾，也不苦恼和不安，–》将矛盾的情感体验同时线路出来，付诸行动–》让别人难以理解。（常见于精神分裂症）

Question 57

意志及意志障碍？

Answer 57

意志：是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。

意志障碍：是认知障碍造成病态的意志。增强、减弱、缺乏、矛盾和易受暗示。

Question 58

意志障碍类型？

Answer 58

• 意志增强（hyperbulia）：病态的自信和固执的行动。常见于偏执性精神障碍、精神分裂症
• 意志减弱（hypobulia）：病态的缺乏主动性和进取心，缺乏克服困难的决心和力量。见于精神分裂症，抑郁症
• 意志缺乏（abulia）：指病人的意志要求显著减退或消失。患者生活处于被动状态，需要别人的监督和管理，常伴有情感淡漠和思维频发。常见于精神分裂症和痴呆。
• 矛盾意向（ambivalence）：指对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥；（。是诊断精神分裂症的重要症状）
• 易暗示性（suggestibility）：指患者缺乏主观意向，其思想和行为常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从。见于癔症、催眠、正常人。

Question 59

行为？

动作行为障碍？

Answer 59

行为：为达到一定目的而进行的复杂随意运动，是一系列动作的有机组合。

动作行为障碍分为精神运动性兴奋、精神运动性抑制、某些特殊症状三类。

Question 60

动作行为障碍类型？

Answer 60

-精神运动性兴奋：指患者的动作和行为增加，

+ 协调性兴奋（coherent excitement）：指患者的动作和行为的增加–思维、情感活动是一致的增加相协调–》有目的、可理解的–》身体各部分的动作与整个精神活动是协调的。

+ 不协调性兴奋（incoherent excitement）：指患者的动作行为的增加–思想、情感是不一致的–》动作单调杂乱、无目的，难以理解–》其行为与整个精神活动和外界环境不相协调
（精神分裂症紧张型、青春期、做鬼脸等）

• 精神运动抑制：指患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、行为的明显减少
• 特殊：

+木僵（stupor）：指患者的动作和行为明显减少或抑制，并常常保持一种固定姿势。严重的成为僵住，患者不言不动不食，面部表情固定，姿势不变，大小便处流，对刺激缺乏反应。轻度成为亚木僵，能自动禁食和大小便。常见于精神分裂症，和抑郁症、反应性精神障碍和脑器质性精神障碍。

+腊样屈曲（waxy flexibility）：患者静卧或呆立不动，但身体各部位可以听人摆布，即使很不舒服的部位也能维持很长时间。患者意识清楚并能回忆，但不能抗拒。可见空气枕头。是一种被动服从，见于精神分裂症。

+缄默症（mutism）：患者缄默不语，不能回答问题，有时以手示意。见于精神分裂症紧张型和癔症。

+违拗症（negativism）：患者不遵从要求他完成动作的指令。患者作出完全相反的动作成为主动性违拗，拒绝别人的要求，不执行成为被动性，若患者连咽水和大小便都不能解决，为生理性违拗。见于精神分裂症紧张型，在木僵的基础上出现。

+刻板言动（stereotyped speech and act）：指患者不断地无目的地重复某些简单的言语或动作，可自发产生或提示而引起。常见于精神分裂症。

+持续言动（perseveration）：指患者对一个有目的而且已完成的言语或动作进行无意义的重复。见于器质性精神障碍。

+模仿言动（echolalia and echopraxia）：指患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿。见于器质性功能障碍，和精神分裂。

+作态（mannerism）：装相，指患者用一种不常用的表情姿势或动作来表达某一有目的的行为。患者用词特殊，表情夸张，行为与所处环境不符。见于精神分裂症和器质性精神障碍。

+强迫动作（compulsion）：患者明知不必要，却难于克制地去重复某个动作，若不重复就引起强烈的焦虑不安。强迫动作常常由强迫观念引起。常见于强迫症。或精神分裂、抑郁

+冲动行为（impulsive behavior）：指患者突然产生的，通常引起不良后果的行为。常见于人格障碍、精神分裂症等。正常人在情绪特别激动时也能发生。

Question 61

意识?

意识障碍？

Answer 61

• 意识：指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力。是人智慧活动、随意动作、意志行为的基础。

- 意识障碍：指意识清晰度下降和意识范围改变。

Question 62

意识障碍类型？

Answer 62

• 嗜睡（somnolence）：指患者的意识水平下降，如不予刺激，患者昏昏入睡，但呼叫或推行后能够简单应答，停止刺激后患者又进入睡眠。患者吞咽瞳孔角膜反射均存在。
• 昏睡（sopor）：指患者的意识水平更低，对周围环境及自我意识均丧失，但强烈刺激下患者可以有简单或轻度反应。此时角膜反射已减弱。
• 昏迷（coma）：指患者的意识完全丧失，对外界的刺激没有反应，随意运动消失。此时各种反射均消失。
• 意识浑浊（clouding of consciousness）：指患者的意识清晰度受损，表现似醒非醒，缺乏主动，强烈刺激能引起反应。但患者反应迟钝，回答问题简单，语音低慢，有定向障碍。各反应尚存在。
• 谵妄（delirium）：指患者除了意识水平下降外，还有记忆障碍和时间、地点定向障碍，常常伴有幻觉、错觉、情绪和行为的障碍。此时患者意识水平有明显波动，症状昼轻夜重，伴有明显的错觉和幻觉，多为视幻觉和听错觉。内容多为恐怖性，形象生动逼真，常伴有紧张不安，恐惧等情绪反应。…………..常由感染、中毒、躯体疾病所致的急性脑综合征引起。
• 梦样状态（dream-like state）：指患者表现像做梦一样，完全沉湎与幻觉妄想中，但对外界环境豪不在意，但外表好像清醒，过后并不完全遗忘。见于睡眠剥夺、过度疲劳、精神分裂症。
• 朦胧状态（twilight state）：指患者的意识活动范围缩小，但意识水平仅轻度降低。患者对一定范围内各种刺激能感知和认识并作出相应反应，但对其他事物感知困难。分为心因性和器质性。

Question 63

自我意识障碍？

Answer 63

表现：人格解体、双重人格、自我界限障碍、自知力缺乏

• 人格解体（depersonalization）：指患者感到自身已有特殊的改变，甚至已不存在了。有的患者有现实解体或非现实感，有的感觉丧失了与他人的情感共鸣，不能产生正常的情绪和感受，多见于抑郁症。
• 双重人格（double personality）：指患者在不同的时间体验到两种完全不同的心理活动，有两种截然不同的精神生活，是自我统一性的障碍。有另一个我的存在，或认为变成了另一个人。见于癔症、精神分裂症

Question 64

神经衰弱综合征（neurasthenic syndrome）：

Answer 64

表现为易感疲劳、虚弱、思维迟缓、注意力不集中…………..见于神经衰弱、器质性精神障碍的早期和恢复期。