chapter 2-精神分裂症

Question 1

精神分裂症（schizophrenia）：

Answer 1

精神病（青壮年多发）病因未明–》
起病缓慢–》思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调 +部分患者认知功能损害（患者多意识清楚，智能正常）
–》病程迁延，呈反复加重或恶化–》部分衰退和精神残疾，部分经治疗可保持痊愈或基本痊愈。

Question 2

精神分裂症临床表现：

Answer 2

1.感知觉障碍。
幻觉–幻听。幻觉体验可具体或模糊–》影响患者的思维和行为–》做出违背本性，不合常理的举动。
2.思维障碍。
- 思维联想障碍:
联想结构（思维散漫和思维破裂)+ 联想自主性的障碍(思维云集、中断、插入、被夺取、贫乏、联想障碍等)
- 思维逻辑障碍（病理性象征性思维、词语新作）、
- 妄想（原发性妄想、被害妄想最常出现）、
- 内向性思维、
- 被动体验（丧失了支配自己感精神和躯体）。
3.情感障碍。
-包括情感不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡等。表现为表情的减少或面部表情无变化；自主活动减少；对外界各种引起情感变化的刺激反应减少；对自己和周围人漠不关心；伴随意志活动的明显减弱。
4.意志与行为障碍。
-包括意志减退（对前途漠不关心，活动减少，忽视仪表）
-紧张综合征（全身肌张力升高，包括紧张性木僵与紧张型兴奋，交替出现，精神分裂症紧张型典型表现。可出现蜡样屈曲和空气枕）
-行为障碍
5.认知功能障碍。是精神分裂症常见症状之一。包括智力的损害、学习与记忆功能的损害、注意的损害、运动协调性的损害、言语功能的损害。

Question 3

精神分裂症诊断症状标准

Answer 3

并非激发与意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落等情况，至少符合1 2 3中的1项，或4 5 6中的2项，持续1个月以上。

1. 思维化声、思维插入或思维被夺去、被播散、被害妄想
2. 被控制妄想、影响妄想或被动妄想，或其他形式的怪异妄想
3. 第二、三人称幻听或持续数周数月更长时间的其他形式的言语性幻听。
4. 出上述所列的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有任何形式的幻觉。
5. 情感反应不协调、情感淡漠、言语缺乏
6. 思维散漫，思维破裂。

Question 4

排除标准：

Answer 4

1.若同时存在明显的抑郁或躁狂，假如不能证实精神分裂症的症状先于情感症状出现，则不能诊断为精神分裂症

若精神分裂症症状出现在躯体疾病或中枢神经系统疾病中，诊断应参照中枢神经系统或躯体疾病所导致的精神障碍

Question 5

分型：

Answer 5

1、偏执型精神分裂症（paranoid schizophrenia）：幻觉和妄想为主。起病缓慢，发病年龄大。最常见。预后好。
2、青春型精神分裂症(hebephrenic schizophrenia)：以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等为主要表现。可出现本能亢进。起病急，发病年龄轻，预后差。
3、紧张型精神分裂症（catatonic schizophrenia）：除一般体征外，以紧张症状群为主要表现。可出现木僵、蜡样屈曲等紧张症状，可能有突然冲动行为，有一定的危险性。预后相对好。
4、单纯性精神分裂症（simple shizophrenia）：起病很缓慢，发病年龄轻，早期表现为脑衰弱综合征，个性改变等。之后以阴性症状为主。难以识别，治疗效果差，预后最差。
5、未分化型（undifferentiated）：具有一般特点，但不符合以上描述任何一型的特征。
6、残留型（residual）：是精神分裂症病程迁延的结果。表现为个性的改变和社会功能明显受损。在此基础上，典型精神分裂症的症状大部分消失。
7、精神分裂症后抑郁（post-schizophrenia depression）：在精神分裂症症状部分或基本消失后患者所出现的抑郁情绪或综合征。可能有自杀观念或行为。

Question 6

治疗方法：

Answer 6

1. 药物治疗：包括传统的抗精神病药物和非典型抗精神病药物，以及其他药物。
2. 电痉挛治疗
3. 心理治疗
4. 精神康复

Question 7

电痉挛治疗范围：

Answer 7

1、对精神分裂症中的精神躁动，特别是出现冲动伤人、木僵、拒食、出走、精神分裂症疾病过程中或病后较为严重的抑郁情绪等。
2、除以上情况，在阳性症状特别丰富，没有电痉挛治疗的禁忌征，同时患者又愿意接受电痉挛治疗的情况下也可以。
3、一个疗程10-40次，每天1次。

Question 8

内向性思维（autism）：

Answer 8

是精神分裂症经典的思维障碍之一。主要表现是患者沉浸在自己的思维活动中，并且分不清楚主管思维和客观现实之间的界限。患者生活在主观的世界里，表现出明显地脱离现实。