Chapitre 9 - Méninges et liquide cérébro-spinal Flashcards
Qu’enveloppent les méninges ?
- Le système nerveux central
- La portion intracrânienne des nerfs crâniens
- La racine des nerfs spinaux
Trois couches de méninges qui sont de la périphérie vers l’intérieur
- La dure mère
- L’arachnoïde
- La pie-mère
Qu’est-ce que l’espace subarachnoïdien ? Qu’est-ce qu’on y retrouve ?
- L’espace liquidien entre la pie-mère et l’arachnoïde
- Du liquide cérébro-spinal
Comment sont reliés la pie-mère et l’arachnoïde ?
Par les trabécules arachnoïdiennes
Où se trouvent les méninges crâniennes ?
Immédiatement sous la face profonde du crâne
La dure-mère crânienne est constituée de combien de couches ? Lesquelles ?
- Deux couches
- La couche externe est la couche externe périostée (adhère à la face interne du crâne)
- La couche interne est la couche interne méningée
Comme est la couche externe périostée au niveau des foramina crâniens ?
- En continuité avec le périoste de la face externe du crâne
- Ne présente aucune continuité avec la dure mère spinale qui n’est constituée que par la couche interne méningée
Vrai ou faux ? La couche interne méningée adhère toujours solidement à la couche périostée
Faux, la couche interne méningée adhère solidement à la couche périostée sauf à l’endroit des sinus veineux et des replis duraux
Comment sont formés les replis duraux ? Qui séparent quoi ?
- À certains endroits, la couche interne méningée se sépare de la couche externe périostée et forment les replis duraux
- Séparent la cavité crânienne en loges
Quels sont les replis duraux ?
- La faux du cerveau
- La tente du cervelet
- La faux du cervelet
- Le diaphragme sellaire
Que forme la faux du cerveau ?
Forme une cloison verticale qui se trouve dans la fissure longitudinale et sépare les hémisphères cérébraux droit et gauche
Où se fixe la faux du cerveau ?
- Se fixe sur la face interne de la voûte du crâne depuis la crête frontale de l’os frontal et la crista galli de l’os ethmoïde en avant, jusqu’à la protubérance occipitale interne, en arrière
- Son bord inférieur est libre et répond à la face supérieure du corps calleux
- Elle se fixe postérieurement sur la crête médiane de la tente du cervelet
Que contient le bord supérieur de la faux du cerveau ? Son bord inférieur ?
Sup : le sinus sagittal supérieur
Inf : le sinus sagittal inférieur
Que contient la jonction entre la faux du cerveau et la tente du cervelet ?
Le sinus droit
Forme et rôle de la tente du cervelet
- En forme de croissant
- Sépare les lobes occipitaux des hémisphères cérébraux du cervelet
Que forme le bord antérieur et concave de la tente du cervelet ? Se fixe où ?
Forme l’incisure de la tente du cervelet
-Se fixe sur les processus clinoïdes antérieurs de l’os sphénoïde
Où s’insère le bord périphérique de la tente du cervelet ? Que contient le bord périphérique de la tente du cervelet et où est-ce précisément ?
- S’insère sur l’os occipital et une partie de l’os pariétal et, vers l’avant, sur les bords supérieurs du rocher (la partie pétreuse de l’os temporal)
- Contient le sinus pétreux supérieur sur les bords supérieurs du rocher (la partie pétreuse de l’os temporal)
Qu’est-ce qui donne l’apparence d’une tente à la tente du cervelet ?
La faux du cerveau maintient soulevée la tente du cervelet lui donnant justement, l’apparence d’une tente
La tente du cervelet subdivise la cavité crânienne en deux loges lesquelles ?
- La loge supratentorielle
- La loge infratentorielle
Qu’est-ce qui subdivise la loge supratentorielle ?
Subdivisée en moitiés droite et gauche par la faux du cerveau
Le bord antéromédial concave et libre de la tente du cervelet délimite…
L’incisure de la tente du cervelet par où le tronc cérébral (mésencéphale, pont et moelle allongée) passe de la fosse crânienne moyenne, supratentorielle, à la fosse crânienne postérieure, infratentorielle
La faux du cervelet est un repli dural _____ sous la ______ dans la partie _____ de la fosse crânienne postérieure (infratentorielle)
- Vertical
- Tente du cervelet
- Postérieure
Que forme la faux du cervelet ? Où s’insère-t-elle ? Que contient-elle ?
- Forme une cloison verticale médiane entre les hémisphères cérébelleux
- Son bord postérieur s’insère sur la crête occipitale interne et contient le sinus occipital
Le diaphragme sellaire (tente de ______) est un repli dural qui constitue une cloison ______ au-dessus de la ______
- L’hypophyse
- Horizontale
- La selle turcique
Le diaphragme sellaire est une lame durale _____ suspendue entre les _______. Il est percé d’un orifice pour le passage de ________ et les _______
- Circulaire
- L’infundibulum (tige pituitaire)
- Veines hypophysaires
Que fera une lésion ou une hémorragie qui occupe un espace dans la boîte crânienne ?
Déplacera le cerveau rostro-caudalement à l’intérieur des contraintes de ces replis duraux
Une augmentation de la pression dans l’espace supratentoriel causera…
- Une distorsion et un déplacement du cerveau qui sera forcé à se déplacer dans des compartiments adjacents
- On verra donc un risque d’hernie du gyrus cingulaire en dessous du bord inférieur de la faux du cerveau
Une pression dans l’espace supra-tentoriel peut entraîner…
L’herniation de la portion médiale du lobe temporal à travers l’incisure tentorielle
L’herniation de la portion médiale du lobe temporal à travers l’incisure tentorielle peut entraîner une pression sur quoi ? Ce qui causera quoi ?
- Le mésencéphale à cet endroit peut être poussé contre le bord tranchant de la tente du cervelet et endommager les pédoncules cérébraux et aussi les nerfs crâniens trochléaire et oculomoteur qui passent à ce niveau
- La compression du mésencéphale peut entraîner divers niveau de perte de conscience allant jusqu’au coma
- Il y a aussi le risque de compression de l’artère cérébrale postérieure à cet endroit
Un déplacement rostrocaudal plus important augmentera la pression où ?
- Dans la loge infratentorielle et une hernie de la moelle allongée par le foramen magnum
- Typiquement on observe une hernie des tonsilles du cervelet
La compression de la moelle allongée s’accompagne de…
Déficits fonctionnels bilatéraux de nombreux nerfs crâniens, quadriplégie et coma et, enfin, la mort du tronc cérébral
Vrai ou faux ? L’arachnoïde est avasculaire
Vrai
Où est l’arachnoïde ?
Appliquée sur la couche méningée de la dure-mère
Est-ce que l’arachnoïde adhère à la dure-mère ? Et à la pie-mère ?
- N’est pas adhérente à la dure-mère, c’est la pression du liquide cérébro-spinal qui la maintien appliquée contre la face profonde de la dure-mère
- Elle est séparée de la pie-mère par l’espace subarachnoïdien
Par quoi est traversé l’espace subarachnoïdien ?
Par de nombreuses trabécules arachnoïdiennes qui forment un treillis fibreux entre la pie-mère et l’arachnoïde
L’arachnoïde présente des excroissances dans les sinus veineux du cerveau comment se nomme-t-elles ?
Les granulations arachnoïdiennes
Ces granulations augmentent en ______ et en _____ avec _____ et laissent des traces sur la face ______ de la ______. Elles font saillie dans le sinus ________ et traversent la ______ n’étant plus recouvertes que par un mince épithélium. Elles jouent un rôle important dans…
- Nombre
- Volume
- L’âge
- Interne
- Calvaria
- Veineux sagittal supérieur
- Dure-mère
- La résorption du liquide cérébrospinal
Qu’est-ce que la pie-mère ?
-Mince membrane intimement appuyée sur la surface du cerveau dont elle épouse tous les contours
Quel est le lien entre la pie-mère et les artères ?
Lorsque les artères cérébrales pénètrent dans le cortex cérébral, la pie-mère les accompagne sur une courte distance et les entoure d’une couche piale
Qu’est-ce que l’espace épidural ?
- L’interface entre le crâne et la couche externe périostée de la dure-mère
- Sépare la dure-mère spinale du périoste et des ligaments qui forment le canal vertébral
Est-ce que l’espace épidural est un véritable espace ?
- Ce n’est pas un véritable espace, puisque la couche périostée de la dure- mère est en fait le périoste de la face interne du crâne
- C’est donc un espace potentiel qui devient un véritable espace dans certaines situations pathologiques, par exemple, lorsque du sang de la circulation méningée s’y accumule et sépare le périoste de la surface osseuse
Vrai ou faux ? L’espace épidural crânien n’est pas en communication avec l’espace épidural spinal
- Vrai
- L’espace épidural crânien est externe par rapport au périoste crânien (interne) tandis que l’espace épidural spinal, qui est un véritable espace dans lequel on trouve des graisses épidurales, est interne au périoste qui tapisse la paroi des vertèbres qui délimite le canal vertébral
Qu’est-ce que l’espace sub-dural ?
L’espace entre la couche méningée de la dure-mère et l’arachnoïde
Est-ce que l’espace sub-dural est un véritable espace ?
- Comme pour l’espace épidural crânien, cet espace n’est pas un véritable espace
- Il peut cependant se développer s’il y a accumulation de sang comme hématome subdural
Où est l’espace subarachnoïdien ? Qu’est-ce que c’est ?
- Situé entre l’arachnoïde et la pie-mère
- C’est un véritable espace qui contient le liquide cérébrospinal, des trabécules arachnoïdiennes et des vaisseaux sanguins
Les artères méningées cheminent dans…
La couche périostée de la dure-mère
Qu’arrive t-il s’il y a déchirure d’une artère méningée suite à un traumatisme crânien ? Ce qui cause quoi ?
- Il peut y avoir un saignement et accumulation de sang entre la couche périostée et le crâne et la création d’un véritable espace épidural, c’est un hématome épidural (extradural)
- La croissance progressive d’un hématome épidural applique une pression sur les structures adjacentes et résulte en une augmentation de la pression intracrânienne
Qu’elle est la cause d’un saignement dans l’espace subdural ? Comment cela est-il causé ? Qu’est-ce que cela cause ?
- Un déchirement d’une veine cérébrale superficielle à l’endroit où elle traverse l’arachnoïde pour aboucher dans un sinus veineux.
- Un coup violent à la tête entraîne un déplacement du cerveau tandis que les sinus veineux sont solidement attachés au crâne. Le déplacement du cerveau par rapport au sinus peut déchirer la veine alors qu’elle pénètre dans le sinus
- Va produire un hématome subdural
Qu’est-ce qu’une hémorragie subarachnoïdienne ? Cause ? Qu’est-ce qu’elle provoque ?
- Un saignement dans l’espace subarachnoïdien
- La cause la plus fréquente est la rupture d’un anévrisme d’une artère cérébrale pendant son parcours dans cet espace
- Un saignement dans l’espace subarachnoïdien provoque une irritation des méninges qui peut être éloignée du site immédiat de l’hémorragie puisque le sang circulera dans cet espace avec le liquide cérébrospinal
La ________, _______ et la ________ qui entourent la ________ forment les méninges spinales
- Dure-mère
- L’arachnoïde
- Pie-mère
- Moelle épinière
Que forme la dure-mère spinale ?
-Forme le sac dural spinal qui constitue une gaine tubulaire située dans le canal vertébral
Le sac dural spinal est l’extension spinale de ________ avec laquelle il adhère au niveau du _______. Le sac dural est ancré _______ au _____ par le ______. Ce sac dural forme une gaine durale à chaque ________ jusqu’à la sortie du canal vertébral
- La dure-mère méningée crânienne
- Foramen magnum
- Inférieurement
- Coccyx
- Filum terminale
- Racine de nerf spinal
Dans quoi est contenue la graisse épidurale ?
Dans l’espace épidural
Quelles sont les limites de l’espace épidural ?
- Se termine supérieurement au niveau du foramen
- Inférieurement par la cloison formée par le ligament sacro-coccygien
L’arachnoïde spinale est en continuité avec… La pie-mère spinale est en continuité avec
- L’arachnoïde crânienne
- La pie-mère crânienne
L’espace subarachnoïdien s’élargit dans la partie du… où il forme… qui contient…
- Sac dural inférieure au cône médullaire
- La citerne lombaire
- La queue de cheval
Où fait-on généralement des ponctions lombaires ? Qu’est-ce qu’une ponction lombaire ?
- Dans la citerne lombaire
- Prélèvements de liquide cérébrospinal
Quelle est l’enveloppe la plus profonde de la moelle épinière ?
La pie-mère spinale
La moelle épinière est suspendue dans le sac dural par quoi ? Qu’est-ce que c’est ?
- Par les ligaments dentelés
- Qui sont des extensions latérales de la pie-mère de chaque côté latéral de la moelle épinière entre les origines des racines dorsales et ventrales des nerfs spinaux
Par quoi est produit le liquide cérébro-spinal ?
Par des cellules épithéliales des plexus choroïdes des ventricules
De quoi sont constitués les plexus choroïdes ? Que forment-ils ? Par quoi sont-ils recouverts ?
- Sont constitués de vaisseaux sanguins (artères et veines)
- Forment des villosités
- Recouverts de la pie-mère et d’un épithélium qui dérive de l’épendyme
Où trouve-t-on des plexus choroïdes ?
- Dans le quatrième ventricule
- Dans le troisième ventricule
- Le troisième ventricule est en continuité avec le plexus choroïde des ventricules latéraux des hémisphères cérébraux
Quel volume de liquide cérébro-spinal est produit à chaque jour ?
400-500 ml
Le volume total de liquide cérébro-spinal est de ____ dont ____ se retrouve dans les ______. Il y donc un remplacement d’environ ___ du liquide cérébro-spinal à chaque _______.
- 150 ml
- 125 ml
- Espaces intracrâniens
- 50%
- Cinq à six heures
Où s’écoule le liquide cérébro-spinal produit dans les ventricules latéraux ?
Vers le troisième ventricule puis, par l’aqueduc cérébral vers le quatrième ventricule
Comment le liquide cérébro-spinal quitte-il le système ventriculaire ? Quel est son trajet
- Quitte le système ventriculaire par les ouvertures médiane (trou de Magendie) et latérales (trou de Luschka) vers l’espace subarachnoïdien
- Il arrive d’abord dans la grande citerne et atteint la citerne pontique, interpédonculaire et quadrigéminale
- De ces citernes, il peut atteindre l’ensemble des espaces subarachnoïdiens crâniens et spinal
Le mouvement circulatoire est possible grâce…
- Aux pulsations des artères
- Par les mouvements respiratoires
- Les efforts musculaires
- La pression artérielle intracrânienne
Que dit la règle de Monro-Kellie ?
- La cavité crânienne se comporte comme une boite rigide dont le volume est fixe
- On y trouve le cerveau, du sang et le liquide cérébro- spinal
- Selon cette règle, l’augmentation du volume d’une de ces trois composantes devra être compensée par la diminution du volume des autres
Comment est réabsorbé le liquide cérébro-spinal ?
Résorbé par voie veineuse au niveau des granulations et des villosités arachnoïdiennes
Les villosités et granulations arachnoïdiennes présentent une surface d’échange entre quoi ? Par l’intermédiaire de quoi ?
L’espace subarachnoïdien et le sinus veineux par l’intermédiaire de l’endothélium qui recouvre la paroi interne des sinus veineux
Où les villosités et granulations arachnoïdiennes sont-elles retrouvées en plus grand nombre ? Où font-elles saillie ?
- Plus nombreuses le long du bord de la fissure longitudinale
- Font saillie dans le sinus sagittal supérieur
Que fait l’arachnoïde à la base de chaque granulation arachnoïdienne ?
-Traverse la dure-mère et forme un étroit canal qui communique avec l’espace subarachnoïdien
-Forme ensuite une vésicule à paroi épaisse avec un son centre un réseau dense de
trabécules de collagène
Que retrouve-t-on au sommet de la vésicule ?
De minces canaux qui traversent l’arachnoïde épaissie de la granulation et qui atteignent l’endothéliun du sinus veineux qui la recouvre
Les parois des granulations sont recouvertes… sauf à…
- D’une extension de la dure-mère
- Sauf à son sommet où l’arachnoïde et les canaux sont directement en contact avec l’endothélium des sinus veineux
Rôle du liquide cérébro-spinal
- Forme un coussin liquide qui entoure et protège l’encéphale des coups portés à la tête
- Dans l’espace subarachnoïdien procure à l’encéphale suffisamment de flottabilité pour que le poids du cerveau ne comprime pas les racines des nerfs crâniens et des vaisseaux contre la face interne du crâne
