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neuro 2 > Chapitre 8 : Infections du SNC > Flashcards

Chapitre 8 : Infections du SNC Flashcards

1
Q

QSJ : Fine lame de tissu conjonctif qui adhère étroitement à la surface du cerveau au travers de tous les gyrus et sulcus.

A

Pie-mère

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2
Q

qu’entoure la pie mère?

A

la portion initiale de chaque vaisseau sanguin qui entre dans le cerveau

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3
Q

qui suis-je?

A

 Membrane fine, clairsemée et avasculaire. On dit qu’elle ressemble à une toile d’araignée.

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4
Q

à quoi adhère l’arachnoide

A

la surface interne de la dure-mère

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5
Q

Quelles sont les 2 couches de la dure-mère ?

A
  1. Couche périostée
  2. Couche méningée
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6
Q

Quelle est la particularité de la dure-mère cérébrale par rapport à la dure-mère médullaire ?

A

Au niveau médullaire, il existe une couche de gras entre le périoste et la dure-mère. Cela ne s’appliquer pas au niveau de l’encéphale.

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7
Q

Quelle structure passe à travers l’incisure tentorielle ?

a. Gyrus cingulaire
b. Mésencéphale
c. Cervelet
d. Protubérance
e. Bulbe rachidien
f. Aucune structure, mis à part en présence d’une herniation

A

b. Mésencéphale

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8
Q

Quelles sont les structures A, B et C sur l’image suivante ?

A

A : Sinus sagittal supérieur
B : Faux du cerveau
C : Sinus sigmoïde

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9
Q

Sur l’image suivante, la structure C est comprise :

a. Entre la dure-mère et le crâne
b. Entre la dure-mère et l’arachnoïde
c. Entre la couche périostée et la couche méningée de la pie-mère
d. Entre la pie-mère et l’arachnoïde
e. Aucune de ces réponses

A

e. Aucune de ces réponses

La structure C (sinus sigmoïde) est comprise entre la couche périostée et la couche méningée de la DURE-MÈRE.

La réponse a n’est cependant pas complètement fausse, considérant que la couche périostée de la dure-mère est accolée au crâne. Mais spécifiquement, les sinus duraux se situent entre les 2 couches de la dure-mère.

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10
Q

Que retrouve-t-on dans l’espace sous-arachnoïdien ?

a. Artères cérébrales majeures, veines perforantes et LCR
b. LCR seulement
c. Artère méningée moyenne et veines perforantes
d. Veintes perforantes seulement
e. Artère méningée moyenne seulement
f. Artères cérébrales majeures et LCR

A

f. Artères cérébrales majeures et LCR

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11
Q

Les veines perforantes ont comme fonction de drainer le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux. Dans quel espace méningé se situent ces veines ?

A

Dans l’espace sous-dural

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12
Q

On y retrouve quelques artères, dont l’artère méningée moyenne.

A

espace épidural

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13
Q

On parle d’hématome épidural lorsqu’un saignement se localise entre :

a. Le crâne et la couche périostée de la dure-mère
b. La couche périostée et la couche méningée de la dure-mère
c. Le crâne et la couche méningée de la dure-mère
d. La dure-mère et l’arachnoïde

A

a. Le crâne et la couche périostée de la dure-mère

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14
Q

Où retrouve-t-on les plexus choroïdes ?

a. Espace sous-arachnoïdien
b. Espace sous-dural
c. Espace épidural
d. Ventricules cérébraux

A

d. Ventricules cérébraux

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15
Q

Quelle est la vitesse de production de LCR par jour ?

A

500 cc/jour

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16
Q

Quel est le volume total circulant de LCR chez l’adulte ?

A

150 cc

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17
Q

Vrai ou Faux. Une fois sécrétée par les plexus choroïdes, le LCR circule à travers les ventricules, pour finalement rejoindre l’espace sous-arachnoïdien.

A

Vrai

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18
Q

Une goutte de LCR est produite. Identifie en ordre chronologique le trajet qu’effectuera cette goutte à partir de sa production.

a. Espace sous-arachnoïdien
b. Sinus veineux duraux
c. Ventricule latéral
d. Foramen de Magendie
e. Granulations arachnoïdiennes
f. Plexus choroïde
g. 4ème ventricule
h. Aqueduc de Sylvius
i. 3ème ventricule
j. Circulation sanguine
k. Foramen de Monroe

A

En ordre :

  • Plexus choroïde (f)
  • Ventricule latéral (c)
  • Foramen de Monroe (k)
  • 3ème ventricule (i)
  • Aqueduc de Sylvius (h)
  • 4ème ventricule (g)
  • Foramen de Magendie (d)
  • Espace sous-arachnoïdien (a)
  • Granulations arachnoïdiennes (e)
  • Sinus veineux duraux (b)
  • Circulation sanguine (j)
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19
Q

Quel ventricule se localise dans le diencéphale ?

a. 1er ventricule
b. 2ème ventricule
c. 3ème ventricule
d. 4ème ventricule
e. Les 2 ventricules latéraux

A

c. 3ème ventricule

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20
Q

Quelle est la bonne association ?

a. Thalamus et hypothalamus - Murs des ventricules latéraux
b. Cervelet - Toit du 4ème ventricule
c. Protubérance - Plancher du 3ème ventricule
d. Bulbe rachidien - Toit du 4ème ventricule

A

b. Cervelet - Toit du 4ème ventricule

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21
Q

Selon l’image suivante, quelle association est la bonne ?

a. Lettre A : Monroe / Lettre B : Lushka / Lettre C : Magendie
b. Lettre A : Magendie / Lettre B : Lushka / Lettre C : Monroe
c. Lettre A : Lushka / Lettre B : Magendie / Lettre C : Monroe
d. Lettre A : Magendie / Lettre B : Monroe / Lettre C : Lushka
e. Lettre A : Lushka / Lettre B : Monroe / Lettre C : Magendie
f. Lettre A : Monroe / Lettre B : Magendie / Lettre C : Lushka

A

c. Lettre A : Lushka / Lettre B : Magendie / Lettre C : Monroe

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22
Q

Quel ventricule possède des murs formés par le thalamus et l’hypothalamus ?

a. 1er ventricule
b. 2ème ventricule
c. 3ème ventricule
d. 4ème ventricule
e. Les 2 ventricules latéraux

A

c. 3ème ventricule

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23
Q

Identifie 5 situations où l’analyse du LCR est cliniquement pertinente.

A
  1. Méningite/Encéphalite
  2. SEP
  3. Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
  4. HSA
  5. Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
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24
Q

Vrai ou Faux. La ponction lombaire peut à l’occasion être utile pour injecter des produits de contraste en vue d’une myélographie.

A

Vrai

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25
Q

Identifie 3 contre-indications à la ponction lombaire.

A
  1. HTIC
  2. Troubles de la coagulation
  3. Infection au site de ponction
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26
Q

Quelle condition craignons-nous lorsqu’on effectue une PL chez un patient présentant un trouble de la coagulation ?

a. Infection du LCR
b. Hématome épidural au niveau cervical
c. Hématome épidural comprimant la queue de cheval
d. Engagement cérébral
e. Ecchymoses lombaires

A

c. Hématome épidural comprimant la queue de cheval

En effet, bien que l’engagement cérébral et l’Infection du LCR soient des complications possibles de la PL, elles n’ont pas de lien avec le trouble de la coagulation. Considérant que la PL s’effectue au niveau de la queue de cheval, un hématome à ce niveau peut se former en présence d’un trouble de la coagulation.

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27
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ne représente pas une indication d’effectuer un TDM cérébral avant une PL ?

a. Papilloedème
b. ATCD de maladies du SNC
c. Plus de 65 ans
d. Immunosuppression
e. Altération de l’état de conscience
f. Signes de latéralisation

A

c. Plus de 65 ans

Il n’y a pas de critères d’âge dans les indications de TDM cérébrale pré-PL.

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28
Q

Pour quelle raison est-il recommandé d’effectuer une TDM cérébrale avant d’effectuer une PL chez :

a. Un patient immmunosupprimé
b. Un patient présentent un papilloedème
c. Un patient ayant des signes de latéralisation

A

a. Les patients immunosupprimés sont plus à risque d’abcès cérébral. Les abcès cérébraux sont à risque d’engagement cérébral.
b. Le papilloedème est à risque d’HTIC.
c. Les signes de latéralisation peuvent être des signes d’HTIC.

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29
Q

Vous effectuez une PL et vous obtenez les résultats suivants :

  • Augmentation légère du nombre de leucocytes
  • Présence accrue de lymphocytes
  • Concentration protéique élevée
  • Culture bactérienne négative
  • Présence de bandes oligloclonales

Quel est votre diagnostic ?

a. LCR normal
b. Méningite bactérienne
c. Méningite virale
d. Encéphalite
e. Sclérose en plaques

A

e. Sclérose en plaques

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30
Q

Vous effectuez la PL d’un patient ayant la sclérose en plaques. Quel globule blanc vous attendez-vous à retrouver en prédominance au LCR ?

a. Neutrophiles
b. Lymphocytes
c. Éosinophiles
d. Basophiles
e. Absence de globule blanc!

A

b. Lymphocytes

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31
Q

Vous effectuez la PL d’un patient ayant une méningite bactérienne décapitée. Quel globule blanc vous attendez-vous à retrouver en prédominance au LCR ?

a. Neutrophiles
b. Lymphocytes
c. Éosinophiles
d. Basophiles
e. Absence de globule blanc!

A

a. Neutrophiles

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32
Q

Vous effectuez la PL d’un patient ayant une méningite tuberculeuse. Quel globule blanc vous attendez-vous à retrouver en prédominance au LCR ?

a. Neutrophiles
b. Lymphocytes
c. Éosinophiles
d. Basophiles
e. Absence de globule blanc!

A

b. Lymphocytes

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33
Q

Vous effectuez la PL d’un patient ayant aucune maladie. Quel globule blanc vous attendez-vous à retrouver en prédominance au LCR ?

a. Neutrophiles
b. Lymphocytes
c. Éosinophiles
d. Basophiles
e. Absence de globule blanc!

A

b. Lymphocytes (mais faible quantité : 0 à 5)

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34
Q

Vous effectuez la PL d’un patient ayant une méningite virale. De quel aspect sera le LCR ?

a. Clair
b. Trouble
c. Légèrement trouble
d. Xanthochromique

A

a. Clair

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35
Q

Vous effectuez la PL d’un patient ayant une méningite bactérienne. De quel aspect sera le LCR ?

a. Clair
b. Trouble
c. Légèrement trouble
d. Xanthochromique

A

b. Trouble

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36
Q

Vous effectuez la PL d’un patient ayant un hématome sous-dural. De quel aspect sera le LCR ?

a. Limpide
b. Trouble
c. Légèrement trouble
d. Xanthochromique

A

a. Limpide

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37
Q

Parmi les atteintes suivantes, laquelle se manifestera par une coloration de gram positive à l’analyse du LCR ?

a. Méningite virale
b. Sclérose en plaques
c. Encéphalite
d. Méningite tuberculeuse

A

d. Méningite tuberculeuse

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38
Q

Parmi les atteintes suivantes, laquelle se manifestera le plus probablement par une culture bactérienne positive dans le LCR ?

a. Méningite virale
b. Méningite bactérienne
c. Méningite bactérienne décapitée
d. Encéphalite

A

b. Méningite bactérienne

La culture sera positive à plus de 90% dans la méningite bactérienne, et à plus de 65% dans la méningite bactérienne décapitée (quoi que souvent négative!)

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39
Q

En méningite bactérienne, il y aura :

a. Une diminution protéique dans le LCR
b. Une augmentation protéique dans le LCR
c. Un niveau protéique normal dans le LCR

A

b. Une augmentation protéique dans le LCR

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40
Q

En encéphalite, il y aura :

a. Une diminution protéique dans le LCR
b. Une augmentation protéique dans le LCR
c. Un niveau protéique normal dans le LCR

A

b. Une augmentation protéique dans le LCR

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41
Q

En méningite tuberculeuse, il y aura :

a. Une diminution protéique dans le LCR
b. Une augmentation protéique dans le LCR
c. Un niveau protéique normal dans le LCR

A

b. Une augmentation protéique dans le LCR

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42
Q

En méningite tuberculeuse, il y aura :

a. Une diminution de glucose dans le LCR
b. Une augmentation de glucose dans le LCR
c. Un niveau de glucose normal dans le LCR

A

a. Une diminution de glucose dans le LCR

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43
Q

En méningite virale, il y aura :

a. Une diminution de glucose dans le LCR
b. Une augmentation de glucose dans le LCR
c. Un niveau de glucose normal dans le LCR

A

c. Un niveau de glucose normal (mais parfois abaissé)

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44
Q

Parmi les pathologies suivantes, laquelle ne se manifestera pas par un taux de globules rouges augmenté dans le LCR ?

a. Méningite bactérienne
b. HSA
c. Encéphalite herpétique
d. Ponction lombaire traumatique

A

a. Méningite bactérienne

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45
Q

Vous effectuez la PL d’un patient ayant une méningite bactérienne décapitée. De quel aspect sera le LCR ?

a. Clair
b. Trouble
c. Légèrement trouble
d. Xanthochromique

A

c. Légèrement trouble

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46
Q

Quelle association est la bonne ?

a. Méningite bactérienne - LCR limpide
b. Méningite virale - Moins de 300 leucocytes au LCR
c. Sclérose en plaques - Niveau protéique normal au LCR
d. Méningite bactérienne décapitée - Culture bactérienne du LCR positive dans plus de 85% de cas
e. Méningite tuberculeuse - LCR trouble

A

b est bon

a : LCR trouble
c : Protéines légèrement augmentées
d : 65% des cas
e : LCR clair

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47
Q

CLP : On parle de méningite subaigue lorsqu’elle se présente sur ____________________ jours.

A

1 à 7

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48
Q

Quelles sont les 3 voies pathogéniques derrière le développement de la méningite bactérienne ?

A
  1. Hématogène
  2. Foyer contigu
  3. Inoculation directe (post-opératoire, post-traumatique)
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49
Q

Quel pathogène est à craindre dans le développement de la méningite bactérienne chez le patient immunosupprimé ?

a. Staphylococccus aureus
b. Neisseria méningitidis
c. Listeria monocytogenes
d. Streptococcus pneumoniae
e. Neurosyphyllis

A

c. Listeria monocytogenes

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50
Q

Quel pathogène est à craindre dans le développement de la méningite bactérienne chez le patient post op de neurochir ?

A

staph aureus

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51
Q

bactérie de la dérivation ventriculo-péritonéale / cardiaque?

A

staph sp

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52
Q

Comment sera la culture bactérienne d’un patient présentant une méningite aseptique ?

a. Positive
b. Négative
c. Au départ négative, puis deviendra positive

A

b. Négative

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53
Q

Quel pathogène est à craindre dans le développement de la méningite bactérienne chez un patient ayant eu un trauma crânio-facial avec fistule du LCR ?

a. Staphylococcus aureus
b. Neisseria méningitidis
c. Listeria monocytogenes
d. Streptococcus pneumoniae
e. Neurosyphillis

A

d. Streptococcus pneumoniae

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54
Q

Quel type de méningite possède un caractère saisonnier, principalement l’automne ?

A

Méningite virale à entérovirus

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55
Q

Identifie 3 types de méningites non-infectieuses.

A
  1. Néoplasique
  2. Collagénose
  3. Chimique
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56
Q

présentation clinique de la méningite?

A

triade classique: céphalée+ fièvre + signes méningés
fièvre
signes méningés
altération état de conscience
no/vo

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57
Q

comment sera la fsc?

A

globules blancs en haut de 15k et majorité de polynucléaires

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58
Q

Vrai ou Faux. La CRP sera augmentée en méningite bactérienne.

A

Vrai

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59
Q

comment seront les hémocultures?

A

positives dans 50-70% des cas (bactérienne)

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60
Q
  1. À quelle condition correspond l’analyse du LCR suivante ?
  2. Vous attendez-vous à retrouver des globules rouges dans le LCR ?
A
  1. Méningite virale
  2. Non, à moins que la PL endommage des vaisseaux
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61
Q

Comment sera le taux protéique dans le LCR d’un patient ayant une encéphalite ?

A

Augmenté

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62
Q
  1. À quelle condition correspond l’analyse du LCR suivante ?
  2. À quoi correspondent les lettres A et B dans le tableau ?
A
  1. Méningite bactérienne
  2. A : Augmentée
    B : Augmentée (plus de 80)
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63
Q
  1. À quelle condition correspond l’analyse du LCR suivante ?
  2. À quoi correspond la lettre A dans le tableau ?
  3. Vous attendez-vous à retrouver des globules rouges dans le LCR ?
A
  1. Encéphalite
  2. Normal ou diminué
  3. Possiblement, s’il s’agit d’une encéphalopathie herpétique hémorragique
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64
Q

définition de l’encéphalite

A

inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme cérébral.

65
Q

comment appelle t’on une encéphalite qui atteint aussi les méninges?

A

méningo-encéphalites

66
Q

quelles sont les deux origines de l’encéphalite?

A

infectieuse ou «allergique»

67
Q

Vrai ou Faux. L’encéphalomyélite se présente principalement par des signes et symptômes de dysfonction du parenchyme cérébral isolé, contrairement à l’encéphalite qui se présente généralement par de la fièvre, des céphalées et des convulsions.

A

Faux. L’encéphalite se présente souvent par des signes et symptômes de dysfonction du parenchyme cérébral

68
Q

Quel élément ne fait pas partie de la présentation clinique de l’encéphalite isolée ?

a. Trouble du comportement
b. Altération de l’état de conscience
c. Convulsions
d. Atteinte motrice
e. Fièvre
f. Raideur de nuque

A

f. Raideur de nuque

Les signes d’irritation méningée seront présents seulement en présence d’un méningo-encéphalite.

69
Q

Est-ce que l’encéphalite peut se manifester par des céphalées ?

A

Oui

70
Q

Quel pathogène est le plus impliqué dans le développement de l’encéphalite ?

a. Herpès simplex
b. Entérovirus
c. Oreillons
d. Virus du Nil Occidental
e. Streptococcus pneumoniae

A

a. Herpès simplex

71
Q

QSJ : Seule étiologie traitable d’encéphalite.

A

Encéphalite herpétique

72
Q

nommes 3 autres causes d’encéphalite?

A

entérovirus, oreillons, virus nil occidental

73
Q

L’encéphalite herpétique est généralement a début :

a. Brusque
b. Progressif

A

a. Brusque

74
Q

Vrai ou Faux. Le TDM cérébral serait le premier choix pour confirmer le diagnostic chez ce patient.

A

Faux. L’IRM cérébral est le premier choix pour le diagnostic de l’encéphalite

75
Q

Dans l’encéphalomyélite aigue disséminée, qu’est-il possible de retrouver de particulier à l’analyse du LCR ?

A

Des bandes oligoclonales

76
Q

Que pouvez-vous observer à l’EEG d’un patient en encéphalite ?

A

Présence de PLEDS

77
Q

Que vous attendez-vous à retrouver à l’IRM cérébral d’un nouveau-né atteint d’une encéphalite à HSV ?

a.Signes localisés particulièrement en fronto-temporal et épargnant les ganglions de la base
b. Signes localisés particulièrement en fronto-pariétal et épargnant les ganglions de la base
c.Signes localisés particulièrement en fronto-temporal et touchant les ganglions de la base
d.Signes localisés particulièrement en fronto-pariétal et touchant les ganglions de la base

A

a. Signes localisés particulièrement en fronto-temporal et épargnant les ganglions de la base

78
Q

L’altération de l’état de conscience est généralement moins marquée en :

a. Méningite
b. Encéphalite

A

a. Méningite

79
Q

Un patient ayant eu un traumatisme crânio-cérébral récent est plus à risque de :

a. Méningite
b. Encéphalite

A

a. Méningite

80
Q

Un patient ayant une dérivation ventriculo-péritonéale est plus à risque de :

a. Méningite
b. Encéphalite

A

a. Méningite

81
Q

Un patient ayant eu un contact récent avec une tique est plus à risque de :

a. Méningite
b. Encéphalite

A

b. Encéphalite

82
Q

Un patient présentant des symptômes neurologiques focaux est plus probablement atteint d’une :

a. Méningite
b. Encéphalite

A

b. Encéphalite

83
Q

Un patient ayant des comportements sexuels à risque est plus à risque de :

a. Méningite
b. Encéphalite

A

b. Encéphalite (HSV, VIH, syphilis)

84
Q

Un patient présentant des convulsions est plus probablement atteint d’une :

a. Méningite
b. Encéphalite

A

b. Encéphalite

85
Q

Vrai ou Faux. Le signe de Kernig positif de ce patient est compatible avec une HSA.

A

Faux. Il s’agit du signe de Brudzinski et non de Kernig

86
Q

Identifie 5 causes de céphalées avec hyperthermie qui sont d’origine non-neurologiques, mais qui doivent faire partie du diagnostic différentiel de la méningite.

A
  1. Sinusite
  2. Otite
  3. Mastoïdite
  4. Grippe
  5. Infection systémique
87
Q

Dans le diagnostic différentiel de la méningite, identifie 2 éléments qui feraient en sorte que le diagnostic orienterait davantage vers :

a. Une sinusite
b. Une mastoïdite
c. Une grippe

A

a. Sécrétons nasales épaisses jaunâtres et douleur à la percussion des sinus
b. Otorrhée mucopurulente et douleur mastoïdienne
c. Courbatures et congestion broncho-pulmonaire

88
Q

Quel symptôme est associé à la méningite bactérienne aiguë dans seulement moins de 5% des cas ?

a. Céphalées
b. Raideur de nuque
c. Convulsions
d. Altération de l’état de conscience
e. Papilloedème

A

e. Papilloedème

89
Q

Vrai ou Faux. Moins de 20% des méningites bactériennes aiguës s’accompagnent d’altération de l’état de conscience.

A

Faux. Moins de 80%

90
Q

Identifie 3 clientèles chez qui les signes méningés sont souvent absents en méningite bactérienne aigue.

A
  1. Enfants
  2. Personnes âgées
  3. Immunosupprimés
91
Q

Vous êtes externe à l’urgence alors qu’une patiente de 45 ans est amenée pour céphalée. Elle chauffe à 39.4 degrés celsius. Vous soupçonnez une méningite, mais les signes d’irritation méningée sont absents. Votre patron vous informe que la patiente est immunosupprimée chroniquement et vous demande de lui expliquer le raisonnement derrière la survenue des signes d’irritation méningée dans un contexte de méningite et pour quelle raison ces derniers sont souvent négatifs chez les patients immunosupprimés. Que lui répondez-vous ?

A

Les signes d’irritation méningée résultent d’un état inflammatoire au niveau des racines nerveuses et des méninges. En effet, lorsqu’étirées, ces structures déjà inflammés sont mises sous tension, entraînant alors des spasmes musculaires douloureux.

Chez le patient immunosupprimé, le taux de médiateur inflammatoire et de globules blancs est réduit au niveau du LCR (tout comme au niveau systémique), faisant en sorte que la réaction inflammatoire au niveau méningée est moins importante que chez un patient standard. Les signes d’irritation méningée sont donc moins importants.

92
Q

Vrai ou Faux. La présentation clinique de la méningite aseptique est moins impressionnante que la méningite bactérienne aiguë.

A

Vria

93
Q

Vrai ou Faux. La raideur de nuque n’accompagne pas la méningite aseptique généralement.

A

Faux. Elle est souvent présente!

94
Q

Que ne retrouvons-nous pas habituellement dans la symptomatologie de la méningite virale ?

a. Altération profonde de l’état de conscience
b. Céphalée
c. Fièvre
d. Raideur de nuque
e. Vomissements

A

a. Altération profonde de l’état de conscience

En effet, les atteintes neurologiques franches sont inhabituelles dans la méningite virale! Ainsi, une altération profonde de l’état de conscience, de la confusion, des convulsions ou des signes neurologiques focaux orientent fortement vers un autre diagnostic.

95
Q

Une patiente de 21 ans est amenée à l’hôpital. Vous obtenez le LCR suivant. Est-il probable que cette patiente ait été amené dans un contexte de convulsions et d’altération de l’état de conscience ?

A

Non!

Le LCR suivant est fortement suggestif d’une méningite virale. Les méningites virales ne sont pas reconnues pour s’accompagner de symptômes neurologiques francs, tels que des convulsions ou une altération de conscience.

96
Q

Une patiente de 17 ans est amenée à l’hôpital. Vous obtenez le LCR suivant. À son arrivée, est-il probable que cette patiente présentait une raideur de nuque à l’examen physique ?

A

Oui! La raideur de nuque peut accompagner la méningite virale.

97
Q

Une patiente de 18 ans est amenée à l’hôpital. Vous obtenez le LCR suivant. Craignez-vous principalement une infection à HSV ?

A

Oui! L’HSV est le principal pathogène de l’encéphalite.

98
Q

Un patient de 15 ans est amenée à l’hôpital. Vous obtenez le LCR suivant. Est-il vrai d’affirmer que vous êtes probablement en automne ?

A

Non! Le patient semble présenter une encéphalite! La cause la plus commune d’encéphalite est l’HSV et cette condition ne possède aucun caractère saisonnier, contrairement à la méningite à entérovirus qui est surtout présente en automne.

99
Q
  1. Quel pathogène est le plus probable chez ce patient de 55 ans en bonne santé ?

a. Listeria monocytogenes
b. Streptococcus pneumoniae
c. Neisseria méningiditis
d. Herpes simplex
e. Haemophilus influenzae

  1. Si le patient était immunosupprimé ou alcoolique, est-ce que votre réponse à la question 1 serait modifiée ?
  2. Quel traitement prescrivez-vous ?
A
  1. Streptococcus pneumoniae

En effet, ici le LCR indique une méningite bactérienne. Chez les patients de plus de 50 ans, le Streptococcus pneumoniae est le pathogène le plus fréquent.

  1. Oui ! Chez les patients immunosupprimés ou alcoolique, le Listeria monoctyogenes est un pathogène très fréquent de méningite bactérienne!
  2. Ampicilline + Céphalosporine de 3ème génération + Vancomycine + Corticostéroïdes
100
Q

Dans quel cas les staphylococcus sont-ils principalement impliqués dans le développement d’une méningite bactérienne?

A

Dans un contexte nosocomial

101
Q

Parmi les pathogènes suivants, lequel n’est pas fréquent dans les méningites bactériennes du nouveau-né ?

a. Neisseria méningitidis
b. Streptocoque du groupe B
c. Listeria monocytogenes
d. Escherichia Coli

A

a. Neisseria méningitidis

102
Q

Une patiente de 13 ans est amenée à l’hôpital. Vous obtenez le LCR suivant. Craignez-vous principalement une infection à HSV ?

A

Non! Le principal pathogène impliqué dans les méningites virales est l’entérovirus.

103
Q

L’antibiotique utilisé dans le traitement de la méningite doit être :

a. Bactériostatique
b. Bactéricide

A

b. Bactéricide

104
Q

Quel traitement antibiotique prescrivez-vous à un patient de 10 ans atteint d’une méningite bactérienne aiguë ?

A

Céphalosporine de 3ème génération + Vancomycine

105
Q

Pour quelle raison l’ampicilline ne fait pas partie du régime thérapeutique de la méningite chez les patients âgés de 1 mois à 50 ans en bonne santé ?

A

Car cet agent sert principalement à couvrir Listeria monocytogenes. Ce pathogène est surtout présent chez les nouveau-nés, les personnes âgés ou les patients immunosupprimés.

106
Q

Quel traitement antibiotique prescrivez-vous à un patient de 1 an atteint d’une méningite bactérienne aiguë ?

A

Céphalosporine de 3ème génération + Vancomycine

107
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La méningite est une maladie à traitement obligatoire.
b. Le risque de transmission de la méningite bactérienne demeure très grand dans les premiers 48h suivants le début du traitement antibiotique.
c. Les méningites à Neisseria méningitidis possèdent un faible risque de contagiosité.
d. La transmission de la méningite s’effectue principalement par gouttelettes.

A

d est vrai

a : À déclaration obligatoire
b : 24 heures
c : Grand risque

108
Q

mesures générales de traitement pour l’encéphalite herpétique?

A

contrôle de la température
contrôle des convulsions
contrôle de l’oedème cérébral

109
Q

Vrai ou Faux. Vous prescrivez à ce patient de l’acyclovir IV pour 14 à 21 jours.

A

Faux. La présentation ici semble être une méningite virale, probablement à entérovirus. L’acyclovir sera plutôt envisagé dans le traitement de l’encéphalite herpétique, puisque l’HSV est le principal pathogène.

110
Q

Identifie 4 foyers contigus à risque d’abcès cérébral.

A
  1. Sinus paranasaux
  2. Otite/mastoïdite
  3. Odontogénique
  4. Méningite
111
Q

Quelle voie pathogénique est surtout impliquée dans le développement :

a. De la méningite
b. De l’abcès cérébral

A

a. Hématogène
b. Foyer contigu

112
Q

Concernant l’étiologie des abcès cérébraux, quelle association est adéquate ?

a. Endocardite - Flore polyomicrobienne
b. Mastoïdite - Flore polymicrobienne
c. Bactériémie - Flore polymicrobienne
d. Odontogénique - Flore monomicrobienne
e. Méningite - Flore polymicrobienne

A

b. Mastoïdite - Flore polymicrobienne

113
Q

Quelle est la durée moyenne d’antibiothérapie requise pour le traitement d’un abcès cérébral ?

A

4 à 6 semaines

114
Q

Vrai ou Faux. La chirurgie est souvent nécessaire dans la prise en charge de l’abcès cérébral, et ce, surtout lorsque ce dernier est bien encapsulé.

A

Vrai

115
Q

Vrai ou Faux. La ponction lombaire est contre-indiquée en abcès cérébral.

A

Vrai

116
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une des causes les plus fréquentes d’HSA chez l’adulte ?

a. Trauma
b. Dyscrasie sanguine
c. Rupture d’anévrysme cérébral
d. Rupture de malformation artério-veineuse

A

b. Dyscrasie sanguine (est cependant une cause d’HSA chez l’enfant)

117
Q

Vrai ou Faux. La sinusite peut se présenter par une névralgie dentaire.

A

Vrai

118
Q

Vrai ou Faux. 5% des méningites bactériennes aiguës se présentent par des convulsions.

A

Faux. 30%

119
Q

Vrai ou Faux. Un patient âgé de 6 à 50 ans est à risque d’avoir une méningite à N. méningitidis.

A

Vrai

120
Q

Vrai ou Faux. Un patient âgé de 6 à 50 ans est à risque d’avoir une méningite à S. pneumoniae.

A

Vrai

121
Q

Vrai ou Faux. Un patient âgé de 0 à 2 mois est à risque d’avoir une méningite à N. méningitidis.

A

Faux. Le N. Méningitidis n’est pas courant à cet âge.

122
Q

Vrai ou Faux. Un patient âgé de 0 à 2 mois est à risque d’avoir une méningite à Streptocoque du groupe A.

A

Faux. Streptocoque du groupe A

123
Q

Dans quelle tranche d’âge observons-nous le plus souvent les méningites à bacilles gram négatif :

a. 0 à 2 mois
b. 2 mois à 5 ans
c. 6 ans à 50 ans
d. Plus de 50 ans
e. a et b
f. a et d

A

a. 0 à 2 mois

124
Q

Quel antibiotique n’est pas utilisé dans le traitement de la méningite chez les enfants de moins d’un mois ?

a. Aminoglycoside
b. Vancomycine
c. Ampicilline
d. Céphalosporine de 3ème génération

A

b. Vancomycine

125
Q

Pour quelle raison un corticostéroïde est-il recommandé dans le traitement de la méningite ?

A

Permet de réduire la réaction inflammatoire induite par la lyse bactérienne, et donc, l’HTIC

126
Q

Vrai ou Faux. L’hydrocéphalie représente une complication aiguë possible des infections du SNC, tout comme l’atteinte des nerfs crâniens.

A

Vrai

127
Q

Quel pathogène est le moins impliqué dans la survenue d’un abcès cérébral chez un patient en période post-opératoire ?

a. Listeria monocytogenes
b. Pseudomonas aeruginosa
c. Entérobactéries
d. Staphylococcus aureus

A

a. Listeria monocytogenes

128
Q

Vrai ou Faux. L’approche thérapeutique de l’abcès cérébral est à la fois médicale et chirurgicale.

A

Vrai

129
Q

Vrai ou Faux. Un abcès cérébral favorise l’engagement cérébral.

A

Vrai

130
Q

Le test PCR effectué sur le LCR dans un contexte d’encéphalite herpétique possède une sensibilité :

a. Faible
b. Élevée

A

b. Élevée

131
Q

QSJ : Infection du SNC se manifestant à l’EEG par des PLEDS environ 5 à 10 jours après le début des symptômes

A

Encéphalite herpétique

132
Q

Vrai ou Faux. Une encéphalite peut être d’origine virale ou non-virale.

A

Vrai

133
Q

Quelle condition est le plus susceptible de se présenter avec un taux de glucose normal à l’analyse du LCR ?

a. Méningite virale
b. Méningite bactérienne
c. Méningite bactérienne décapitée
d. Méningite tuberculeuse

A

a. Méningite virale (même si parfois diminué)

À noter que dans la méningite bactérienne décapitée, le taux de glucose est souvent diminué, mais de façon moindre que dans la méningite bactérienne aiguë.

134
Q

Vrai ou Faux. En encéphalite herpétique, le taux de glucose à l’analyse du LCR sera normal ou augmenté.

A

Faux. Normal ou diminué

135
Q

Vrai ou Faux. Une augmentation importante des protéines à l’analyse du LCR est compatible avec le diagnostic de sclérose en plaques.

A

Faux. Augmentation légère des protéines en SEP

136
Q

Par quel orifice le LCR quitte-t-il les ventricules latéraux ?

A

Foramen de Monroe

137
Q

QSJ : Membrane verticale située dans la fissure interhémisphérique, séparant par le fait même les hémisphères cérébraux gauche et droit.

A

Faux du cerveau

138
Q

QSJ : Structure qui adhère directement à la surface interne de la dure-mère

A

Arachnoïde

139
Q

Vrai ou Faux. La méningite peut se manifester par des nausées et des vomissements.

A

Vrai (dans 35% des cas)

140
Q

Vrai ou Faux. Le papilloedème est l’un de signes les plus fréquemment rencontrés en présence d’un abcès cérébral.

A

Faux. Seulement présent dans 5 à 10% des cas

141
Q

Vrai ou Faux. Un abcès gingival peut prédisposer un patient à développer un abcès cérébral.

A

Vrai

142
Q

Quel est le taux normal de protéines dans le LCR ?

A

Moins de 50

143
Q

La prise de quel médicament doit être questionné avant de procéder à une PL ?

A

Anticoagulant

144
Q

Quelle est la vitesse de production de LCR par heure ?

A

20 cc/h

145
Q

Vrai ou Faux. Il faut effectuer un TDM cérébral à un patient en altération de l’état de conscience avant de procéder à une PL.

A

Vrai

146
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de la PL ?

A

Céphalée post-PL (survient dans les 24-48h)

147
Q

Quel test devons-nous demander à l’analyse du LCR chez un patient chez qui l’on soupçonne une neurosyphillis ?

A

VLDL

148
Q

Quel pathogène est surtout présent dans les méningites secondaires à une dérivation ventriculo-péritonéale ?

A

Staphyloccocus sp

149
Q

Quelle population est plus à risque de méningite virale ?

A

Les personnes entre 1 et 40 ans

150
Q

Vrai ou Faux. L’évolution de la méningite virale est généralement bénigne.

A

Vrai

151
Q

Vrai ou Faux. L’HSA ne s’accompagne généralement pas de fièvre, contrairement à la méningite.

A

Vrai

152
Q

Vrai ou Faux. En présence d’une méningite d’allure virale, il ne faut pas prescrire d’antibiotique, ni de corticostéroïde.

A

Vrai

153
Q

Identifie 1 causes d’encéphalite réactionnelle.

A

ADEM

154
Q

Lors d’une présentation d’encéphalite, pourquoi devons-nous questionner si le patient a présenté une infection récemment ?

A

Car l’encéphalite pourrait être réactionnelle (ADEM)

155
Q

L’ADEM est surtout fréquent :

a. En pédiatrie
b. En gériatrie

A

a. En pédiatrie

156
Q

Dans les abcès cérébraux, les hémocultures sont la plupart du temps :

a. Négatives
b. Positives

A

a. Négatives (sauf en endocardite)

157
Q

Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de l’abcès cérébral ?

A

Lésion occupant de l’espace sans fièvre

158
Q

Vrai ou Faux. Le niveau de CRP sera probablement normal chez un patient ayant une méningite bactérienne.

A

Faux. Probablement augmenté

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