Chapitre 7 : Altération de l'état de conscience et traumatologie Flashcards
QSJ : Structure centrale, située dans le tegmentum, qui s’étend sur toute la longueur du tronc cérébral.
Formation réticulée
Quels sont les 2 rôles de la formation réticulée ?
- Vigilance, attention, état de conscience (partie rostrale)
- Fonctions motrices, réflexes et autonomiques (centre cardiorespiratoire) (partie caudale)
CLP : Le mésencéphale, la formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphaliques travaillent ensemble dans le but de maintenir l’___________________________________.
État de conscience
Le bulbe rachidien et la formation réticulée caudale travaillent avec les noyaux des nerfs
crâniens et avec la moelle épinière pour exercer________?
fonctions motrices, réflexes, autonomiques
QSJ : Structure étant décrite comme le pacemaker de la respiration.
Complexe pré-Bötzinger
Quelles sont les racines nerveuses à l’origine du nerf phrénique ?
C3 - C4 - C5
Que fait le nerf phrénique?
contracte le diaphragme lors de l’inspiration
que font les segments thoraciques?
les motoneurones inférieurs contrôlent l’inspiration et les muscles expiratoires.
rôles noyaux jaunes,rouges et vert
Noyaux rouges et jaunes : noyaux qui servent à générer le rythme respiratoire et qui projettent des influx aux motoneurones inférieurs situés dans la moelle épinière pour activer les différents muscles respiratoires.
- Noyaux verts: noyaux recevant des influx qui modulent le rythme et le pattern respiratoire en fonction des informations reçues de la périphérie (pH, pO2, étirement des poumons).
Quelle serait la conséquence des atteintes suivantes sur le pattern respiratoire ?
- Lésion du bulbe rachidien
- Lésion de la protubérance rostrale
- Lésion du mésencéphale
a. Respiration ataxique (irrégulier, mène jusqu’à l’arrêt respiratoire)
b. Respiration apneustique (pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes lors de l’inspiration)
c. Hyperventilation neurogénique centrale
À quoi correspond la respiration de Cheynes-Stokes ?
À un cycle respiratoire alternant entre une respiration profonde, une respiration superficielle et une période d’apnée
Chez quelle clientèle retrouvons-nous surtout la respiration de Cheynes-Stokes ?
Insuffisance cardiaque
Le noyau solitaire reçoit des influx cruciaux dans le contrôle de la fréquence cardiaque et de la TA. D’où proviennent ces influx (3) ?
- Des barorécepteurs des carotides (via le NC IX)
- Des barorécepteurs de l’arc aortique (via le NC X)
- Des viscères (goût, distension d’un organe, …)
ou le noyau solitaire envoie il des influx
tronc et moelle (diminution de la ta si interruption)
système limbique
Certaines régions de la formation réticulée adjacentes aux noyaux des nerfs crâniens sont
cruciales pour coordonner _______?
Les réflexes qui impliquent les nerfs craniens
tousser, hoqueter, éternuer, bailler, frissonner, vomir, avaler, rire,
pleurer, etc. dépendent de quoi?
circuits de la formation ponto-bulbaire
pour chaque atteinte donné le symtpômesInfarctus au infarctus niveau de la protubérance
Lésion du bulbe
Lésion des voies descendantes dans la matière blanche
frissons
hoquet
rire et pleurs
quelle structure contrôle la miction (sphincters génito-urinaires)?
protubérance
Où est située l’area postrema ?
Le long du 4ème ventricule dans le bulbe rachidien
Que retrouve-t-on au niveau de l’area postrema ?
Une zone gachette chémoréceptrice, soit une zone où la BHE est incomplète et pouvant donc être stimulée par des substances endogènes et des toxines exogènes, entraînant alors des nausées et des vomissements.
CLP : La matière grise périacqueducale, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la ___________________.
Douleur
Vrai ou Faux. Les réseaux corticaux et sous-corticaux du cerveau assurent les fonctions majeures du système de la conscience.
Vrai
Principales composantes du système de la conscience
Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral
o Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale
Contenu de la conscience (contrôlé par d’autres systèmes du cerveau) :
Fonctions sensitives, motrices et émotionnelles
Mémoire
Niveau de conscience (contrôlé par le système de la conscience) :
Vigilance (Alertness)
Dépend du fonctionnement normal du tronc cérébral, du circuit d’éveil diencéphalique et du cortex
Attention :
Utilise plusieurs circuits de la vigilance
Conscience (Awareness)
Prend en compte l’expérience personnelle et subjective de la conscience
Identifie 3 types de lésions cérébrales à risque de provoquer un coma.
- Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées
- Lésion étendue de régions bilatérales du cortex cérébral
- Lésion bilatérale du thalamus
Parmi les lésions suivantes, laquelle n’entraînera pas une altération du niveau de conscience ?
- Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée)
- Lésion étendue de régions bilatérales du cortex cérébral
- Lésion bilatérale du thalamus
- Lésion de la formation réticulée ponto-bulbaire (extrémité caudale de la formation réticulée)
- Lésion de la formation réticulée ponto-bulbaire (extrémité caudale de la formation réticulée)
CLP : Le locked-in syndrome est un syndrome rare qui résulte d’une hémorragie ou d’un AVC de la ___________________ (1) à un niveau situé sous la _____________________________ (2) et au-dessus des noyaux cardiorespiratoires du _________________________ (3).
- Protubérance
- Formation réticulée
- Bulbe rachidien
Vrai ou Faux. Dans le locked-in syndrome, les fonctions cardio-pulmonaires sont épargnées, tout comme la conscience.
Vrai
Quel est le seul mouvement actif non-atteint dans le locked-in syndrome ?
Clignement des yeux
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le locked-in syndrome ?
a. Quadraplégie
b. Perte de sensibilité des 4 membres
c. Paralysie des nerfs crâniens inférieurs
d. Absence d’atteinte cognitive
b. Perte de sensibilité des 4 membres
Dans le locked-in syndrome, il y a une épargne des voies sensitives.
Dans quel lobe se situe le cortex olfactif primaire ?
Lobe temporal
Vrai ou Faux. Une anosmie unilatérale est rarement ressentie par le patient.
Vrai
Une onde sonore fait son entrée au niveau du conduit auditif. Replace les éléments suivants en ordre selon laquelle ils seront rencontrés par l’onde.
a. Organe de corti
b. Corps genouillés internes du thalamus
c. Lobe temporal
d. Angle ponto-cérebelleux
e. Jonction bulbo-protubérantielle
a - d - e - b - c
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas impliqué dans la transmission d’une onde sonore vers l’aire auditive primaire ?
a. Organe de corti
b. Corps genouillés internes du thalamus
c. Lobe temporal
d. Angle ponto-cérebelleux
e. Jonction ponto-mésencéphalique
e. Jonction ponto-mésencéphalique (plutôt ponto-bulbaire)
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas impliqué dans la transmission d’une onde sonore vers l’aire auditive primaire ?
a. Organe de corti
b. Corps genouillés internes du thalamus
c. Lobe pariétal
d. Angle ponto-cérebelleux
e. Jonction ponto-bulbaire
c. Lobe pariétal (plutôt lobe temporal)
CLP : La surdité neurosensorielle est provoquée par une atteinte de la cochlée ou du ______________________.
NC8
QSJ : Tumeur la plus fréquente de l’angle ponto-cérebelleux
Neurinome acoustique
Un patient se plaint d’une diminution de l’audition dans l’oreille gauche. Vous placer votre diapason sur le sommet du crâne de ce patient afin de tester la conduction osseuse. Le son se latéralise à gauche. Que concluez-vous ?
a. Vous avez effectué le test de Weber et le patient a une surdité neurosensorielle.
b.Vous avez effectué le test de Rinne et le patient a une surdité neurosensorielle.
c. Vous avez effectué le test de Weber et le patient a une surdité de conduction.
d. Vous avez effectué le test de Rinne et le patient a une surdité de conduction.
c. Vous avez effectué le test de Weber et le patient a une surdité de conduction.
Un patient se plaint d’une diminution de l’audition dans l’oreille gauche. Vous placer votre diapason sur le sommet du crâne de ce patient afin de tester la conduction osseuse. Le son se latéralise à gauche. Quel diagnostic est le moins probable ?
a. Neurinome acoustique
b. Otite
c. Perforation du tympan
d. Sclérose des osselets de l’oreille moyenne
a. Neurinome acoustique
Ce diagnostic entraînerait davantage une surdité neurosensorielle, mais le patient ici semble présenter une surdité de conduction.
Identifie 3 conséquences/manifestations d’une atteinte de la branche vestibulaire du NC8.
- Vertige
- NoVo
- Nystagmus
Quelle est la triade symptomatologique de la maladie de Ménière ?
- Vertige
- Acouphène
- Perte de l’audition
Un patient présente un nystagmus horizontal, avec une phase rapide orientée vers la droite, accompagné de vertiges intenses débutant brusquemment. Un acouphène est aussi présent. Quel diagnostic est le plus probable ?
a. Sclérose en plaques
b. Infarctus du tronc cérébral
c. Hémorragie affectant le cervelet
d. Atteinte du NC8 gauche
e. Aucune de ces réponses
d est le plus probable
Ici, l’atteinte semble périphérique et non centrale. Considérant que le nystagmus est orienté vers la droite, la lésion se trouve probablement du côté gauche.
Quel symptôme est-il moins probable d’observer en présence d’un nystagmus vertical ?
a. Ataxie
b. Céphalée postérieure
c. Acouphène
d. Diplopie
e. Paresthésies des mains
c. Acouphène
En effet, un nystagmus vertical est automatiquement central. L’acouphène signe généralement une lésion périphérique.
Un patient présente un nystagmus dont la composante rapide est dirigée du même côté que la lésion. L’orientation du nystagmus peut être :
a. Horizontal
b. Vertical
c. Rotatoire
d. a et c
e. a, b et c
e. a, b et c
En effet, lorsque la composante rapide est dirigée du même côté que la lésion, l’atteinte est centrale. Ainsi, le nystagmus peut être dans toutes les directions.
Le nystagmus est plus intense lorsque l’atteinte est :
a. Périphérique
b. Centrale
a. Périphérique
Le nystagmus est davantage persistant lorsque l’atteinte est :
a. Périphérique
b. Centrale
b. Centrale
Un patient présente un nystagmus dont la composante rapide est dirigée du même côté que la lésion. La lésion est plus probablement :
a. Une labyrinthite
b. Un infarctus du cervelet
b. Un infarctus du cervelet
Dites si les nystagmus suivants peuvent s’accompagner de nausées et de vomissements :
a. Nystagmus d’origine périphérique
b. Nystagmus d’origine centrale
a. Oui
b. Oui
Vrai ou Faux. La protubérance se compose de 3 sections : le tectum, le tegmentum et les pédoncules.
Faux. Cela s’applique au mésencéphale
- Où retrouve-t-on les pédoncules cérébraux ?
- Que contiennent-ils ?
- Dans le mésencéphale
- La substance noire et le basis pedunculi, qui contient les voies corticospinales (pyramidales) et corticobulbaires (voies motrices du visage)
Vrai ou Faux. Le 4ème ventricule permet de séparer le cervelet du tegmentum mésencéphalique.
Faux. Du tegmentum pontique
Vrai ou Faux. Le 4ème ventricule permet de séparer le cervelet du tectum pontique.
Faux. Tegmentum pontique
Il n’y a pas de tectum au niveau du pont
Quelles sont les 2 principales composantes du colliculi supérieur du mésencéphale ?
- Noyaux oculomoteurs
- Noyaux rouges
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Le colliculi supérieur du mésencéphale comprend les noyaux trochléaires et les noyaux rouges.
b. Les colliculis supérieurs et inférieurs se situent au niveau de la face dorsale du mésencéphale.
c. Le 4ème ventricule s’étend de la protubérance jusqu’à la moitié caudale du bulbe rachidien.
d. Les noyaux d’Edinger-Westphal se situent dans la protubérance.
b est vrai
a : Noyaux oculomoteurs et noyaux rouges
c : Moitié rostrale du bulbe rachidien
d : Mésencéphale
Parmi les structures suivantes, laquelle n’est pas contenue dans le mésencéphale ?
a. Noyaux rouges
b. Noyaux d’Edinger-Westphal
c. Noyaux du nerf facial
d. Noyaux du nerf oculomoteur
e. Formation réticulée
c. Noyaux du nerf facial (situés dans la protubérance)
Parmi les structures suivantes, laquelle n’est pas contenue dans la protubérance ?
a. Noyaux trijéminés
b. Noyaux du nerf abducens
c. Noyaux du nerf facial
d. Formation réticulée
e. Noyaux graciles
e. Noyaux graciles (situés dans le bulbe rachidien)
Les noyaux trochléaires sont retrouvés au niveau :
a. Du mésencéphale
b. Du pont
c. Du bulbe rachidien
d. Aucune des ces réponses : ils ont la particularité de ne pas être situés dans le tronc cérébral!
a. Du mésencéphale (au niveau du colliculi inférieur)
Les noyaux oculomoteurs sont retrouvés au niveau :
a. Du mésencéphale
b. Du pont
c. Du bulbe rachidien
d. Aucune des ces réponses : ils ont la particularité de ne pas être situés dans le tronc cérébral!
a. Du mésencéphale (au niveau du colliculi supérieur)
QSJ : Voie importante qui relie les noyaux vestibulaires aux noyaux impliqués dans les mouvements extraoculaires.
Faisceau longitudinal médian (MLF)
Vous effectuez l’évaluation des paires crâniennes d’une patiente. Lors de l’évaluation des MEO, vous objectivez une difficulté au niveau de l’abduction de l’oeil droit et de l’oeil gauche. Les autres MEO sont normaux, tout comme la convergence. Est-ce que cela est compatible avec une atteinte du MLF ?
Non! Une atteinte de l’ADDuction avec convergence préservée serait évocatrice d’une atteinte du MLF.
À quelle condition médicale associe-t-on généralement une atteinte du MLF ?
Sclérose en plaques
Dans le tronc cérébral, les noyaux moteurs sont situés :
a. En antérieur
b. En postérieur
a. En antérieur
Les noyaux glossopharyngiens sont retrouvés au niveau :
a. Du mésencéphale
b. Du pont
c. Du bulbe rachidien
d. Aucune des ces réponses : ils ont la particularité de ne pas être situés dans le tronc cérébral!
c. Du bulbe rachidien
Quelle structure du tronc cérébral ne comporte aucun noyau moteur ?
a. Mésencéphale
b. Pont
c. Bulbe rachidien
d. Aucune de ces réponses : elles en contiennent tous!
d. Aucune de ces réponses : elles en contiennent tous!
En effet, toutes les structures du tronc cérébral contiennent des noyaux moteurs. Cependant, le mésencéphale ne contient aucun noyau sensitif!
Identifie 4 noyaux de nerf crânien ayant une fonction parasympathique.
- Noyau d’Edinger-Westphal (NCIII)
- Noyau salivaire supérieur (NC VII)
- Noyau salivaire inférieur (NC IX)
- Noyau dorsal moteur du NC X
Parmi les noyaux suivants, lequel n’a pas de fonction parasympathique ?
a. Noyau solitaire
b. Noyau salivaire
c. Noyau d’Edinger-Westphal
d. Noyau dorsal moteur du NCX
a. Noyau solitaire
Vrai ou Faux. Les noyaux vestibulaires se situent au niveau du bulbe rachidien.
Faux. De la protubérance
CLP : Dans le réflexe photomoteur, les influx finissent par atteindre les ganglions ciliaires , puis les muscles ________________________, qui effectueront une constriction bilatérale des pupilles.
Constricteurs de la pupille
QSJ : Afférence du réflexe cornéen
V1 ou V2
Entre la décortication et la décérébration, lequel possède le moins bon pronostic ?
Décérébration
La décérébration est associée à une lésion :
a. Au-dessus du noyau rouge
b. En-dessous du noyau rouge
b. En-dessous du noyau rouge
Un patient comateux est en extension des jambes et des bras. Où se situe la lésion ?
a. Au-dessus du noyau rouge
b. En-dessous du noyau rouge
b. En-dessous du noyau rouge
CLP : Traumatisme crânio-cérébral léger est synonyme de ______________________.
Commotion cérébrale
Dans un TCC léger, combien de temps dure généralement :
a. La perte de conscience
b. L’amnésie post-traumatique
a. Moins de 30 minutes
b. Moins de 24h
Un patient est amené à l’hôpital pour altération de l’état de conscience. Il ouvre ses yeux à la voix, il est confus lorsqu’il répond à vos questions, mais répond adéquatement aux ordres moteurs demandés. Est-ce que cette présentation est compatible avec un TCC léger ?
Oui (car score de Glasgow à 13. En effet, dans un TCC léger le score de Glasgow initial doit être entre 13 et 15)
Que pouvons-nous observer à l’IRM d’un patient présentant un TCC léger ?
Habituellement rien ! Imagerie toujours normale!
Cependant, le TCC léger peut s’accompagner d’une dissection des artères carotides ou des artères vertébrales, pouvant donc engendrer un ICT/AVC.
En présence d’une lésion occupant de l’espace, quel est le premier mécanisme a se mettre en branle afin d’éviter une augmentation trop importante de la pression intracrânienne ?
Diminution du LCR
Vrai ou Faux. L’augmentation de la pression intracrânienne entraîne une diminution de la pression de perfusion cérébrale, occasionnant une ischémie cérébrale.
Vrai
QSJ : Cessation irréversible de toute activité cérébrale, incluant les fonctions du tronc cérébral
Mort cérébrale
quels réflexes peuvent être présents en mort cérébrales
moelle épinière
Quels sont les 6 critères d’exclusion pour poser un diagnostic de mort cérébrale ?
- Convulsions
- Hypothermie
- Décérébration/décortication
- Médicaments sédatifs
- Choc
- Bloqueurs neuromusculaires
Est-ce que l’EEG est nécessaire à la confirmation de la mort cérébrale ?
Non
ou est la lésion dans un coma
La lésion peut se situer à deux endroits :
1. Régions étendues bilatérales du cortex cérébral :
Anoxie globale
Troubles toxiques/métaboliques Traumatisme à la tête
Infarctus ischémiques bilatéraux
2. Formation réticulée du tronc cérébral :
Compression extrinsèque provenant d’une masse cérébrale ou cérébelleuse Lésion intrinsèque du tronc cérébral (infarctus ou hémorragie)
le métabolisme cérébral est il diminué en coma?
les réflexes du tronc cérébral sont ils conservé
oui de 50%
oui
Quelle est la durée minimale d’un coma ?
1 heure
Vrai ou faux
Le coma est une condition permanente
Faux! Après deux 2-4 semaines le patient se détériore ou émerge dans d’autres états d’éveils.
QSJ : État pouvant survenir au stade final de certaines démences, de troubles congénitaux ou neurodégénératifs.
État végétatif
mauvais pronostic d’état végétatif
plus de 12 mois si trauma ou de 3 mois si non traumatique
caractéristiques (5) de l’état végétatif
incontinence, cycle éveil sommeil maintenu, inconscients, ouverture des yeux possibles, préservation des réflexes diencéphaliques et du tronc cérébral
Identifie 3 distinctions entre le coma et l’état végétatif.
Dans l’état végétatif, il peut y avoir :
a. Ouverture des yeux
b. Éveil en réponse à la stimulation
c. Production de sons inintelligibles et de mouvements des membres
Quel est le premier signe du passage à un état de conscience minimal ?
Patient en mesure de suivre des yeux un stimuli visuel
en ÉCM les patients sont capables de:
Les patients ont un degré minimal de réactivité et sont capables de :
o Suivre des ordres simples
o Dire des mots seuls
o Atteindre un objet et le tenir
Toutefois :
o Absence de communication verbale/non-verbale fiable o Incapacité d’utiliser des objets
mutisme akinétique?
Patients semblent être complètement éveillés :
Ils peuvent suivre l’examinateur des yeux (contrairement à l’état végétatif). Ils ne répondent à aucune commande.
Le déficit primaire est dans l’initiation motrice.
Forme extrême d’aboulie.
que font les patients atteints d’aboulie
s’assoie et peuvent occasionellement répondre a des commandes après de longs délais.
CLP : L’aboulie résulte souvent d’une lésion du lobe _______________.
Frontal
CLP : L’aboulie peut parfois être renversée avec des _____________________________.
Antagonistes dopaminergiques
catatonie
Catatonie :
Dysfonction dopaminergiques touchant les lobes frontaux. État akinétique similaire au mutisme.
Peut être vu dans les cas avancés de schizophrénie.
Qu’est-ce que l’ABCDE ?
A : Airway
B : Breathing
C : Circulation
D : Disability (Glasgow, E/P neurologique complet)
E : E/P complet et examens paracliniques
Quels sont les 2 pics d’incidence du TCC léger ?
- 15 à 24 ans (accidents de la route, sports, prise d’alcool)
- Plus de 65 ans (chutes)
Vrai ou Faux. La majorité des TCC sont considérés légers.
Vrai (75%)
CLP : Jusqu’à ____________ des patients qui ont un TCC, surtout sévère, ont aussi une fracture ailleurs.
50%
fractures ailleurs en ordre de probabilité
bassin-os longs
thorax
massif facial
abdo
colonne cervical
moelle
signes cliniques du TCC? (10)
o Perte de conscience
o Céphalées, étourdissements, somnolence
o Nausées et vomissements
o Vision floue
o Impulsivité, irritabilité
o Amnésie antérograde et rétrograde pour une période de plusieurs heures entourant le
trauma
CLP : On parle de TCC sévère lorsque le Glasgow est compris entre _________________.
3 et 8
Quels sont les 4 critères d’hospitalisation en présence d’un TCC ?
- Glasgow inférieur à 15
- Convulsions
- Histoire antérieure de saignements ou prise d’anticoagulants/antiplaquettaires
- TDM anormal
Identifie 4 signes de fractures de la base du crâne qui justifient des investigations approfondies dans un contexte de TCC.
- Hémotympan
- Racoon eyes (ecchymoses péri-orbitaires)
- Battle”s sign (ecchymoses rétro-auriculaires)
- Otorrhée ou rhinorrhée (perte de LCR par le nez ou oreilles)
Quels sont les 4 symptômes du syndrome post-commotion ?
- Céphalées
- Léthargie
- Humeur maussade
- Diminution de l’attention et de la concentration
Quelles sont les 5 composantes thérapeutiques du TCC ?
- Repos et observation
- Réveiller le patient à toutes les heures
- Éviter toute stimulation non-nécessaire (cellulaire, activité physique, …)
- Utilisation judicieuse des analgésiques
- Sensibiliser le patient au “second impact syndrome”
CLP : L’hématome épidural est toujours accompagné d’une ________________________.
Fracture du crâne
CLP : Un hématome ______________ se localise entre la dure-mère et le crâne.
Épidural
Un jeune patient de 24 ans, Simon, est tombé du premier étage d’un immeuble et s’est cogné la tête. L’événement s’est produit il y a environ 2h. Il a perdu conscience sur le coup, mais il a tout de même rapidement repris conscience et fonctionne maintenant normalement. Il ne se plaint pas de douleur importante autrement, mis à part le fait qu’une légère fracture du crâne est objectivé en temporal droit.
A. Quel diagnostic craignez-vous chez Simon ?
_____________________________________________________________________
B. Considérant que Simon est asymptomatique, comment se nomme la période dans laquelle il se trouve présentement ?
_____________________________________________________________________
C. Si le diagnostic que vous craignez survient, comment la situation de Simon évoluera-t-elle dans les prochaines heures ?
_____________________________________________________________________
D. Considérant que vous êtes incompétent, vous n’avez pas suivi de près Simon et avez tardé à l’envoyer à la chirurgie. Sa situation s’est donc détériorée. Le patient est paralysé du côté gauche. Quel autre signe clinique vous attendez-vous à retrouver à l’examen neurologique ?
- Mydriase bilatérale
- Myosis bilatéral
- Mydriase à gauche
- Mydriase à droite
- Myosis à gauche
- Myosis à droite
_____________________________________________________________________
E. Que craignez-vous davantage si une craniotomie d’urgence n’est pas effectuée ?
_____________________________________________________________________
F. Statistiquement, quel vaisseau est le plus fréquemment atteint lors d’un hématome épidural ?
_____________________________________________________________________
G. Identifie 2 signes cliniques qui seraient indicateurs de mauvais pronostic s’ils étaient présents chez Simon.
_____________________________________________________________________
H. L’infirmière vous informe que les résultats d’imagerie cérébrale de Simon sont disponibles, mais il y a confusion entre les dossiers : elle a en main deux imageries cérébrales, dont une seule qui illustre le cerveau de Simon (pièce jointe). Quelle imagerie représente le cerveau de Simon ?
A. Hématome épidural
_____________________________________________________________________
B. Intervalle lucide
_____________________________________________________________________
C. Diminution progressive de l’état de conscience jusqu’au coma en 4 à 12 heures post-trauma
_____________________________________________________________________
D. Mydriase à droite
initialement, la mydriase sera unilatérale, avec possible progression à l’autre oeil si la situation n’est pas prise en charge rapidement
_____________________________________________________________________
E. Décès, secondaire à un arrêt cardio-respiratoire par compression du tronc cérébral
_____________________________________________________________________
F. Artère méningée moyenne
_____________________________________________________________________
G.
- Babinski bilatéral
- Décérébration
_____________________________________________________________________
H. Imagerie B
En effet, il s’agit d’un hématome biconvexe en forme de lentille, conforme à une présentation d’hématome épidural. L’autre imagerie représente plutôt un hématome sous-dural aigu.
QSJ : Hématome qui se situe entre la dure-mère et l’arachnoïde.
Hématome sous-dural
L’hématome sous-dural relève davantage d’une atteinte :
a. Artérielle
b. Veineuse
b. Veineuse
L’hématome épidural relève davantage d’une atteinte :
a. Artérielle
b. Veineuse
a. Artérielle (85% des cas)
Vrai ou Faux. Il est probable qu’un hématome sous-dural se manifeste à l’imagerie par un déplacement de la ligne médiane du cerveau.
Vrai
- Quel hématome est illustré sur cette imagerie ?
- Identifie 3 caractéristiques de cette imagerie cérébrale qui permettent de confirmer/orienter le diagnostic retenu à la première question.
- Hématome sous-dural en phase aigue
2.
- Forme de croissant qui s’étend sur un large territoire, au delà des sutures crâniennes
- Déplacement de la ligne médiane du cerveau
- Hyperdensité, indique un processus aigu
Cliniquement, quelle est la principale distinction à faire entre la présentation clinique de l’hématome sous-dural et celle de l’hématome épidural ?
La présentation clinique de l’hématome sous-dural ne comprend pas d’intervalle lucide, contrairement à l’hématome épidural.
- Pour qu’un hématome sous-dural significatif se développe immédiatement après un trauma, la vélocité de l’impact doit être élevée. Ainsi, l’hématome sous-dural aigu est souvent associé à d’autres lésions cérébrales importantes. Nomme en 3.
- Parmi ces 3 lésions associées, laquelle justifie parfois le fait que l’os retiré pendant la craniotomie ne peut être replacé immédiatement après l’opération ?
- HSA traumatique
- Contusion cérébrale
- Oedème cérébral
- Oedème cérébral
Selon l’image suivante, quel patient possède probablement le moins bon pronostic :
a. Patient A
b. Patient B
a. Patient A
En effet, l’hématome sous-dural aigu possède un pronostic plus réservé que l’hématome épidural.
Identifie 4 facteurs de risque de développement d’un hématome sous-dural chronique.
- Alcoolisme chronique
- Âge avancé
- Traumatismes ou chutes multiples
- Anticoagulation
Quelle est la physiopathologie derrière l’hématome sous-dural chronique ?
L’atrophie cérébrale qui se produit avec l’âge permet au cerveau de bouger plus librement dans la boîte intracrânienne. Les veines ponts sont susceptibles à ces forces de cisaillement et peuvent se rompre.
Identifie 6 symptômes possibles dans la présentation clinique de l’hématome sous-dural chronique.
- Céphalées
- Anomalies cognitives
- Démarche instable
- Troubles de langage
- Déficits neurologiques focaux possibles
- Convulsions focales occasionnelles
CLP : L’hématome sous-dural chronique possède généralement un ____________________ pronostic.
Bon
Quel est le site le moins fréquent de contusion cérébrale ?
Pôle occipital
Les traumatismes crâniens sévères sont souvent caractérisés par une triade diagnostique. Quelle est-elle ?
- Contusion
- HSA
- Hématome sous-dural
QSJ : TCC sévère avec accélération/décélération/rotation. Les forces de cisaillement sont tellement importantes que les axones se rompent, occasionnant la mort irréversible des neurones cérébraux touchés.
DAI (Diffuse axonal injury)
Quelle est la présentation clinique typique d’une DAI ?
a. Céphalée
b. Paraplégie
c. Confusion
d. Coma
e. Quadraplégie
f. Locked-in syndrome
d. Coma
Concernant l’embolie graisseuse, quel énoncé est vrai ?
a. L’embolie graisseuse se manifeste le plus souvent par une atteinte des fonctions neurologiques.
b. L’embolie graisseuse, bien que grave, peut être facilement prévenue.
c. L’embolie graisseuse peut être iatrogénique.
d. L’oedème cérébral pouvant accompagner l’embolie graisseuse survient généralement quelques jours après la blessure primaire.
c est vrai (peut être secondaire à une chirurgie orthopédique)
a : Fonctions pulmonaires le plus souvent (dyspnée, désaturation, insuffisance respiratoire)
b : Ne peut pas être prévenue
d : Quelques heures après la blessure primaire
Un patient de 34 ans est admis à l’hôpital dans un contexte d’AVC. Le questionnaire est impossible et il n’est pas accompagné. Vous remarquez cependant que le patient a été libéré de l’hôpital il y a moins de 24 heures dans un contexte de chirurgie orthopédique à la jambe droite. Vous craignez une embolie graisseuse. Outre une imagerie cérébrale, quelle investigation pourrait éclaircir le plus le diagnostic ?
a. Doppler des jambes
b. Doppler des carotides
c. TDM thoracique
d. Échographie cardiaque
e. Scintigraphie V/Q
d. Échographie cardiaque
En effet, considérant que la présentation clinique est davantage neurologique que pulmonaire, les emboles semblent s’être logés au niveau cérébral et non pulmonaire. Ainsi, cela indique une assez bonne probabilité de communication interauriculaire et une échographie cardiaque permettra donc de voir si le foramen ovale est bel et bien perméable.
Quels sont les 4 types d’engagement cérébral ?
- Herniation transtentorielle
- Herniation centrale
- Herniation subfalcine
- Herniation amygdalienne
Quel type d’engagement cérébral est illustré sur cette image ?
Herniation transtentorielle
À quoi correspondent les lettres A, B et C sur l’image suivante ?
A : Tente du cervelet
B : Nerf crânien 3
C : Faux du cerveau
Une herniation transtentorielle survient en présence d’une :
a. Lésion infratentorielle
b. Lésion supratentorielle
b. Lésion supratentorielle
Quel énoncé est vrai concernant la tente du cervelet ?
a. C’est un repli de la pie-mère qui sépare le cervelet du tronc cérébral.
b. C’est un repli de la dure-mère qui sépare le cervelet du tronc cérébral.
c. C’est un repli de la pie-mère qui sépare le cervelet du cerveau.
d. C’est un repli de la dure-mère qui sépare le cervelet du cerveau.
d. C’est un repli de la dure-mère qui sépare le cervelet du cerveau.
Comment un hématome épidural gauche pourrait-il engendrer une hémianopsie homonyme droite ?
Un hématome épidural peut favoriser l’apparition d’une herniation transtentorielle. Si l’hématome est à gauche, l’herniation peut venir comprimer l’artère cérébrale postérieure gauche, qui irrigue le cortex visuel primaire au niveau du lobe occipital gauche. Une atteinte ischémique du lobe occipital gauche entraînera une perte de vision du champ visuel droit.
Un patient présente une herniation transtorielle gauche. Une mydriase est objectivable du côté gauche. L’oeil droit est normal et réactif à la lumière. La respiration semble normale pour l’instant et le patient est conscient.
A. Vous vous attendez à retrouver une hémiparésie :
1. Droite
2. Gauche
B. Vous vous attendez à retrouver un réflexe oculocéphalique :
1. Absent
2. Présent
C. Vrai ou Faux. Cette présentation pourrait être observée en présence d’un hématome épidural.
A. Droite (car la voie corticospinale semble être atteinte avant la décussation. Si l’herniation progresse, une atteinte ipsilatérale pourrait être objectivée)
B. Présent (probablement… l’atteinte du réflexe oculocéphalique est surtout observée dans des engagements très avancés. En effet, ce réflexe dépend des NC3, 6 et 8… les noyaux des NC6 et NC8 se trouvent dans la protubérance).
C. Vrai
Quelle manifestation oculaire survient plus tardivement dans la présentation de l’herniation transtentorielle ?
a. Mydriase
b. Myosis
c. Limitation de l’adduction de l’oeil
d. Absence de réponse à la stimulation lumineuse
c. Limitation de l’adduction de l’oeil
L’atteinte initiale du NC3 en herniation transtorielle se manifeste par une mydriase qui ne répond pas à la lumière. Plus tard, le patient présentera une atteinte des mouvements oculaires.
Un patient présente un hématome épidural. Il présente une mydriase bilatérale, une limitation importante de l’adduction et de l’abduction des 2 yeux, une altération de l’état de conscience et une respiration s’accompagnant de pause inspiratoires de 2 à 3 secondes. Il n’y a pas de vomissement. Quel énoncé est vrai ?
a. L’herniation affecte le mésencéphale seulement.
b. L’herniation affecte le mésencéphale et la protubérance seulement.
c. L’herniation affecte le mésencéphale, la protubérance et le bulbe rachidien.
b. L’herniation affecte le mésencéphale et la protubérance seulement.
Ici, la protubérance est atteinte puisque :
- L’abduction de l’oeil est atteinte (noyau abducens s’y trouve)
- Le pattern respiratoire est apneustique
- La conscience est altérée (atteinte de la formation réticulée… mais même une atteinte du mésencéphale peut engendrer une altération de l’état de conscience, car la formation réticulée s’étend sur l’ensemble du tronc cérébral)
Le bulbe rachidien ne semble pas atteint, puisque la respiration serait ataxique (très irrégulière) et il pourrait y avoir des vomissements par atteinte de la zone gâchette chémoréceptrice.
Quel signe vous permettrait de valider l’atteinte de la protubérance chez un patient présentant une herniation transtentorielle ?
a. Mydriase bilatérale
b. Hémianopsie homonyme controlatérale
c. Hémiparésie ipsilatérale
d. Limitation de l’abduction oculaire
e. Hémiparésie controlatérale
f. Myosis bilatéral
d. Limitation de l’abduction oculaire
En effet, le noyau abducens se trouve dans la protubérance.
Un patient présente une herniation transtorielle avec une mydriase unilatérale. Il n’est pas comateux pour le moment. Les mouvements extra-oculaires sont normaux. Quel patron respiratoire sera le plus probablement retrouvé ?
a. Respiration ataxique
b. Respiration apneustique
c. Respiration avec pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes
d. Hyperventilation
e. Respiration de Cheynes-Stokes
d. Hyperventilation
Ici, seul le mésencéphale semble être atteint.
Quelles sont les 2 principales causes d’herniation centrale ?
- Lésion supratentorielle adjacente à la ligne médiane
- Oedème cérébral diffus
Quel nerf crânien sera principalement atteint dans l’herniation centrale ?
Nerf crânien 6
Un patient est atteint de la pathologie illustrée sur l’image suivante. Dans quel état se présentera-t-il probablement à vous ?
Il s’agit d’une herniation subfalcine. La plupart du temps, cette situation ne s’accompagne d’aucun signe clinique !
Un patient est atteint de la pathologie illustrée sur l’image suivante. Parmi les présentations cliniques suivantes, laquelle sera la moins probable chez ce patient ?
a. Asymptomatique
b. Paralysie d’une jambe
c. Paralysie du visage
d. Oedème cérébral
c. Paralysie du visage
En effet, l’herniation subfalcine est généralement asymptomatique, mais peut comprimer une artère cérébrale antérieure, principalement responsable de l’irrigation cérébrale de la zone responsable des mouvements des membres inférieurs (selon l’homonculus moteur). Un oedème cérébral est aussi possible.
Parmi les différents types d’engagement cérébral, lequel est engendré par une lésion infratentorielle ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
e. a, c et d
f. b, c et d
g. b et c
h. c et d
i. a, b, c et d
d. Herniation amygdalienne
Par quel orifice s’effectue l’herniation amygdalienne ?
a. Foramen magnum
b. Sous la faux du cerveau
c. Incisure tentorielle
b. Foramen vertébral
a. Foramen magnum
Quel type d’herniation cérébrale est sujet à se présenter par de l’hydrocéphalie ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
d. Herniation amygdalienne
Parmi les différents types d’engagement cérébral, lequel est engendré par une lésion supratentorielle ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
e. a, c et d
f. a, b et c
g. b et c
h. c et d
i. a, b, c et d
i. a, b, c et d
En effet, une lésion supratentorielle peut engendré tous les types d’herniation. L’herniation amygdalienne est généralement causée par une lésion infratentorielle, mais elle peut également être causée par la progression d’une herniation centrale, elle-même causée par une lésion supratentorielle.
Quel type d’herniation cérébrale est sujet à se présenter par des signes méningés ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
d. Herniation amygdalienne
En effet, ce type d’herniation peut s’accompagner d’hydrocéphalie. Des signes méningés sont donc possibles.
Vrai ou Faux. Les vomissements peuvent accompagner l’hydrocéphalie aigue.
Vrai
Vrai ou Faux. L’hydrocéphalie aigue peut entraîner une altération de l’état de conscience.
Vrai
Quel type d’herniation cérébrale est sujet à se présenter par une obstruction de l’écoulement du LCR ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
d. Herniation amygdalienne
Type K. Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
- Le score de Glasgow ne peut être utilisé chez les patients sous intubation.
- Le score de Glasgow est un bon indicateur de la sévérité de la lésion et donne une bonne indice du pronostic.
- Un patient ayant une réponse verbale confuse aura 3 points pour la partie verbale dans le calcul du score de Glasgow.
- On parle de coma lorsque le score de Glasgow est inférieur à 8.
a. 1 et 3 sont faux
b. 1, 2 et 3 sont faux
c. 2 et 4 sont faux
d. 4 est faux
e. Tous les énoncés sont faux
a. 1 et 3 sont faux
1 : Peut être utilisé, mais doit être mis sur 10
3 : 4 points ( 3 points = réponse verbale inappropriée)
Type K. Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
- Un patient qui ne fait que grogner comme réponse verbale aura 2 points pour la partie verbale du calcul du score de Glasgow.
- Un patient qui ouvre ses yeux spontanément aura 5 points pour la partie visuelle du calcul du score de Glasgow.
- Un patient ayant une réponse verbale orientée aura 5 points pour la partie verbale dans le calcul du score de Glasgow.
- Un patient en décérébration aura 3 points pour la partie motrice du calcul du score de Glasgow.
a. 1 et 3 sont faux
b. 1, 2 et 3 sont faux
c. 2 et 4 sont faux
d. 4 est faux
e. Tous les énoncés sont faux
c. 2 et 4 sont faux
2 : 4 points (pour la réponse visuelle, le maximum de points possible est de 4)
4 : 2 points (3 points = décortication)
Quel est le score de Glasgow de la triade suivante ?
- Ouverture des yeux spontannés
- Réponse verbale inappropriée
- Décortication
Glasgow 10
- Ouverture des yeux spontannés : 4
- Réponse verbale inappropriée : 3
- Décortication : 3
Quel est le score de Glasgow de la triade suivante ?
- Ouverture des yeux spontanées
- Réponse verbale inappropriée
- Décortication
Glasgow 10
- Ouverture des yeux spontannés : 4
- Réponse verbale inappropriée : 3
- Décortication : 3
Voici 2 patients à l’urgence :
John :
- Retrait à la douleur
- Ouverture des yeux à la demande
- Absence de réponse verbale
Linda :
- Réponse dirigée vers la douleur
- Absence d’ouverture des yeux
- Grognements
Qui entre John et Linda a le moins bon pronostic selon le score de Glasgow ?
a. John
b. Linda
c. Pronostic idem
Réponse : Pronostic idem (même score de Glasgow)
John : 8
- Retrait à la douleur : 4
- Ouverture des yeux à la demande : 3
- Absence de réponse verbale : 1
Linda : 8
- Réponse dirigée vers la douleur : 5
- Absence d’ouverture des yeux : 1
- Grognements : 2
Voici 2 patients à l’urgence :
Micheline :
- Réponse verbale incompréhensible
- Ouverture des yeux à la douleur
- Décortication
Tommy :
- Retrait à la douleur
- Réponse verbale orientée
- Absence d’ouverture des yeux
Quel patient est en coma selon le score de Glasgow ?
a. Micheline
b. Tommy
c. Micheline et Tommy
d. Aucun
Réponse : Micheline (car Glasgow inférieur à 8)
Micheline : 7
- Réponse verbale incompréhensible : 2
- Ouverture des yeux à la douleur : 2
- Décortication : 3
Tommy : 10
- Retrait à la douleur : 4
- Réponse verbale orientée : 5
- Absence d’ouverture des yeux : 1
Voici 2 patients à l’urgence :
Sophie :
Verbale : Réponse verbale orientée
Visuelle : Ouverture à la demande
Motrice : Réponse dirigée vers la douleur
Valérie :
Verbale : Réponse verbale incompréhensible
Visuelle : Ouverture spontanée des yeux
Motrice : ?
Considérant que les 2 patientes ont le même score de Glasgow, quelle est la réponse motrice retrouvée chez Valérie ?
Réponse : Obéissance aux ordres simples
Sophie : 12
Verbale : Réponse verbale orientée : 5
Visuelle : Ouverture à la douleur : 2
Motrice : Réponse dirigée vers la douleur : 5
Valérie : 12
Verbale : Réponse verbale incompréhensible : 2
Visuelle : Ouverture spontanée des yeux : 4
Motrice : Obéissance aux ordres simples : 6
Voici 2 patients à l’urgence :
Micheline :
- Réponse verbale incompréhensible
- Ouverture des yeux à la douleur
- Décortication
Tommy :
- Retrait à la douleur
- Réponse verbale orientée
- Absence d’ouverture des yeux
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Tommy a subit un trauma léger et Micheline un trauma modéré.
b. Tommy a subit un trauma minimal et Micheline un trauma grave.
c. Tommy et Micheline ont subit un trauma modéré.
d. Tommy a subit un trauma modéré et Micheline un trauma critique.
e. Aucune de ces réponses
e. Aucune de ces réponses
En effet, Tommy a subit un trauma modéré (Glasgow à 10) et Micheline un trauma grave (Glasgow 7)
CLP : On parle de trauma modéré lorsque le Glasgow se situe entre _________________.
9 et 13
CLP : On parle de trauma léger lorsque le Glasgow se situe entre _________________.
14 et 15 (si amnésie ou perte de conscience brève)
Vous recevez Samuel à l’urgence. Vous objectivez :
Visuel : Ouverture des yeux à la demande
Verbale : ?
Moteur : Décérébration
Considérant que son score Glasgow est de 7, quelle est la réponse verbale de Samuel ?
Réponse : Réponse verbale incompréhensible
Visuel : Ouverture des yeux à la demande : 3
Verbale : Réponse verbale incompréhensible : 2
Moteur : Décérébration : 2
Quel type d’herniation cérébrale touche surtout le gyrus cingulaire ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
c. Herniation subfalcine
Quel type d’herniation cérébrale est sujet à comprimer l’artère cérébrale antérieure ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
c. Herniation subfalcine
Quel type d’herniation cérébrale est le plus sujet à comprimer l’artère cérébrale postérieure ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
a. Herniation transtentorielle
À noter cependant qu’une herniation centrale pourra éventuellement causer des signes et symptômes quasi identiques à ceux de l’engagement transtentorielle.
Quel type d’herniation cérébrale est sujet à entraîner une traction sur le nerf abducens ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
b. Herniation centrale
Quel type d’herniation cérébrale est sujet à se présenter par le phénomène de Kernohan ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
a. Herniation transtentorielle
Quel type d’herniation cérébrale est sujet à se présenter par une parésie unilatérale d’une jambe ?
a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
c. Herniation subfalcine
En HTIC, est-il possible d’observer :
a. Des convulsions
b. Une paralysie d’un nerf crânien
c. Une hémiparésie
a. Oui
b. Oui
c. Oui
Le principal objectif thérapeutique de l’HTIC est de maintenir la pression intracrânienne inférieure à :
a. 5 mmHg
b. 10 mmHg
c. 20 mmHg
d. 60 mmHg
c. 20 mmHg
En HTIC, il faut :
a. Éviter d’incliner la tête du patient
b. Incliner la tête du patient à 15 degrés
c. Incliner la tête du patient à 30 degrés
d. Asseoir le patient le dos droit
c. Incliner la tête du patient à 30 degrés
Est-il possible de conclure à un diagnostic de mort cérébrale chez un patient présentant :
a. Un réflexe cornéen préservé unilatéralement
b. Un Babinski unilatéral
c. Un réflexe achilléen de grade 2 à gauche
d. Un réflexe oculocalorique bilatéral
a. Non (tous les réflexes du tronc cérébral sont abolis dans la mort cérébrale)
b. Oui
c. Oui
d. Non (tous les réflexes du tronc cérébral sont abolis dans la mort cérébrale)
Quel est le nombre de TCC qui sont associés à un trauma médullaire ?
a. 2%
b. 5%
c. 10%
d. 20%
a. 2%
Dans quel cas pouvons-nous parler d’un TCC minimal selon le score de Glasgow ?
En présence d’un score de 15, sans altération de l’état de conscience ni amnésie
Vrai ou Faux. Ce patient est fort probablement atteint d’HTIC.
Faux. Imagerie normale
La DAI représente un TCC :
a. Minimal
b. Léger
c. Modéré
d. Sévère
d. Sévère
Vrai ou Faux. L’imagerie de la DAI est souvent peu éloquente.
Vrai
La plupart des traumas médullaire se localise au niveau :
a. Cervical
b. Thoracique
c. Lombaire
a. Cervical (55%)
En présence d’un syndrome centromédullaire, l’atteinte sera surtout au niveau :
a. Des membres inférieurs
b. Des membres supérieurs
b. Des membres supérieurs
En présence d’un syndrome centromédullaire, l’atteinte sera surtout :
a. Motrice
b. Sensitive
a. Motrice
En présence d’un syndrome centromédullaire, l’atteinte sera surtout :
a. Motrice au niveau des membres inférieurs
b. Motrice au niveau des membres supérieurs
c. Sensitive au niveau des membres inférieurs
d. Sensitive au niveau des membres supérieurs
b. Motrice au niveau des membres supérieurs
En présence d’un syndrome centromédullaire, le pronostic sera généralement :
a. Bon
b. Mauvais
a. Bon
Quel est le pronostic de la thrombose de l’artère spinale antérieure ?
Pronostic sombre
Voici 2 patients à l’urgence :
Micheline :
- Réponse verbale confuse
- Absence d’ouverture des yeux
- Réponse dirigée vers la douleur
Tommy :
- Retrait à la douleur
- Réponse verbale inappropriée
-Ouverture des yeux è la stimulation douloureuse
Quel patient est en coma selon le score de Glasgow ?
a. Micheline
b. Tommy
c. Micheline et Tommy
d. Aucun
d. Aucun (en effet, aucun patient n’a un Glasgow inférieur à 8)
Micheline : 10
- Réponse verbale confuse : 4
- Absence d’ouverture des yeux : 1
- Réponse dirigée vers la douleur : 5
Tommy : 9
- Retrait à la douleur : 4
- Réponse verbale inappropriée : 3
-Ouverture des yeux è la stimulation douloureuse : 2
La formation réticulée est située dans le :
a. Tectum
b. Tegmentum
b. Tegmentum
