Chapitre 7 : Altération de l'état de conscience et traumatologie Flashcards
QSJ : Structure centrale, située dans le tegmentum, qui s’étend sur toute la longueur du tronc cérébral.
Formation réticulée
Quels sont les 2 rôles de la formation réticulée ?
- Vigilance, attention, état de conscience (partie rostrale)
- Fonctions motrices, réflexes et autonomiques (centre cardiorespiratoire) (partie caudale)
CLP : Le mésencéphale, la formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphaliques travaillent ensemble dans le but de maintenir l’___________________________________.
État de conscience
Le bulbe rachidien et la formation réticulée caudale travaillent avec les noyaux des nerfs
crâniens et avec la moelle épinière pour exercer________?
fonctions motrices, réflexes, autonomiques
QSJ : Structure étant décrite comme le pacemaker de la respiration.
Complexe pré-Bötzinger
Quelles sont les racines nerveuses à l’origine du nerf phrénique ?
C3 - C4 - C5
Que fait le nerf phrénique?
contracte le diaphragme lors de l’inspiration
que font les segments thoraciques?
les motoneurones inférieurs contrôlent l’inspiration et les muscles expiratoires.
rôles noyaux jaunes,rouges et vert
Noyaux rouges et jaunes : noyaux qui servent à générer le rythme respiratoire et qui projettent des influx aux motoneurones inférieurs situés dans la moelle épinière pour activer les différents muscles respiratoires.
- Noyaux verts: noyaux recevant des influx qui modulent le rythme et le pattern respiratoire en fonction des informations reçues de la périphérie (pH, pO2, étirement des poumons).
Quelle serait la conséquence des atteintes suivantes sur le pattern respiratoire ?
- Lésion du bulbe rachidien
- Lésion de la protubérance rostrale
- Lésion du mésencéphale
a. Respiration ataxique (irrégulier, mène jusqu’à l’arrêt respiratoire)
b. Respiration apneustique (pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes lors de l’inspiration)
c. Hyperventilation neurogénique centrale
À quoi correspond la respiration de Cheynes-Stokes ?
À un cycle respiratoire alternant entre une respiration profonde, une respiration superficielle et une période d’apnée
Chez quelle clientèle retrouvons-nous surtout la respiration de Cheynes-Stokes ?
Insuffisance cardiaque
Le noyau solitaire reçoit des influx cruciaux dans le contrôle de la fréquence cardiaque et de la TA. D’où proviennent ces influx (3) ?
- Des barorécepteurs des carotides (via le NC IX)
- Des barorécepteurs de l’arc aortique (via le NC X)
- Des viscères (goût, distension d’un organe, …)
ou le noyau solitaire envoie il des influx
tronc et moelle (diminution de la ta si interruption)
système limbique
Certaines régions de la formation réticulée adjacentes aux noyaux des nerfs crâniens sont
cruciales pour coordonner _______?
Les réflexes qui impliquent les nerfs craniens
tousser, hoqueter, éternuer, bailler, frissonner, vomir, avaler, rire,
pleurer, etc. dépendent de quoi?
circuits de la formation ponto-bulbaire
pour chaque atteinte donné le symtpômesInfarctus au infarctus niveau de la protubérance
Lésion du bulbe
Lésion des voies descendantes dans la matière blanche
frissons
hoquet
rire et pleurs
quelle structure contrôle la miction (sphincters génito-urinaires)?
protubérance
Où est située l’area postrema ?
Le long du 4ème ventricule dans le bulbe rachidien
Que retrouve-t-on au niveau de l’area postrema ?
Une zone gachette chémoréceptrice, soit une zone où la BHE est incomplète et pouvant donc être stimulée par des substances endogènes et des toxines exogènes, entraînant alors des nausées et des vomissements.
CLP : La matière grise périacqueducale, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la ___________________.
Douleur
Vrai ou Faux. Les réseaux corticaux et sous-corticaux du cerveau assurent les fonctions majeures du système de la conscience.
Vrai
Principales composantes du système de la conscience
Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral
o Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale
Contenu de la conscience (contrôlé par d’autres systèmes du cerveau) :
Fonctions sensitives, motrices et émotionnelles
Mémoire
Niveau de conscience (contrôlé par le système de la conscience) :
Vigilance (Alertness)
Dépend du fonctionnement normal du tronc cérébral, du circuit d’éveil diencéphalique et du cortex
Attention :
Utilise plusieurs circuits de la vigilance
Conscience (Awareness)
Prend en compte l’expérience personnelle et subjective de la conscience
Identifie 3 types de lésions cérébrales à risque de provoquer un coma.
- Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées
- Lésion étendue de régions bilatérales du cortex cérébral
- Lésion bilatérale du thalamus
Parmi les lésions suivantes, laquelle n’entraînera pas une altération du niveau de conscience ?
- Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée)
- Lésion étendue de régions bilatérales du cortex cérébral
- Lésion bilatérale du thalamus
- Lésion de la formation réticulée ponto-bulbaire (extrémité caudale de la formation réticulée)
- Lésion de la formation réticulée ponto-bulbaire (extrémité caudale de la formation réticulée)
CLP : Le locked-in syndrome est un syndrome rare qui résulte d’une hémorragie ou d’un AVC de la ___________________ (1) à un niveau situé sous la _____________________________ (2) et au-dessus des noyaux cardiorespiratoires du _________________________ (3).
- Protubérance
- Formation réticulée
- Bulbe rachidien
Vrai ou Faux. Dans le locked-in syndrome, les fonctions cardio-pulmonaires sont épargnées, tout comme la conscience.
Vrai
Quel est le seul mouvement actif non-atteint dans le locked-in syndrome ?
Clignement des yeux
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le locked-in syndrome ?
a. Quadraplégie
b. Perte de sensibilité des 4 membres
c. Paralysie des nerfs crâniens inférieurs
d. Absence d’atteinte cognitive
b. Perte de sensibilité des 4 membres
Dans le locked-in syndrome, il y a une épargne des voies sensitives.
Dans quel lobe se situe le cortex olfactif primaire ?
Lobe temporal
Vrai ou Faux. Une anosmie unilatérale est rarement ressentie par le patient.
Vrai
Une onde sonore fait son entrée au niveau du conduit auditif. Replace les éléments suivants en ordre selon laquelle ils seront rencontrés par l’onde.
a. Organe de corti
b. Corps genouillés internes du thalamus
c. Lobe temporal
d. Angle ponto-cérebelleux
e. Jonction bulbo-protubérantielle
a - d - e - b - c
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas impliqué dans la transmission d’une onde sonore vers l’aire auditive primaire ?
a. Organe de corti
b. Corps genouillés internes du thalamus
c. Lobe temporal
d. Angle ponto-cérebelleux
e. Jonction ponto-mésencéphalique
e. Jonction ponto-mésencéphalique (plutôt ponto-bulbaire)
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas impliqué dans la transmission d’une onde sonore vers l’aire auditive primaire ?
a. Organe de corti
b. Corps genouillés internes du thalamus
c. Lobe pariétal
d. Angle ponto-cérebelleux
e. Jonction ponto-bulbaire
c. Lobe pariétal (plutôt lobe temporal)
CLP : La surdité neurosensorielle est provoquée par une atteinte de la cochlée ou du ______________________.
NC8
QSJ : Tumeur la plus fréquente de l’angle ponto-cérebelleux
Neurinome acoustique
Un patient se plaint d’une diminution de l’audition dans l’oreille gauche. Vous placer votre diapason sur le sommet du crâne de ce patient afin de tester la conduction osseuse. Le son se latéralise à gauche. Que concluez-vous ?
a. Vous avez effectué le test de Weber et le patient a une surdité neurosensorielle.
b.Vous avez effectué le test de Rinne et le patient a une surdité neurosensorielle.
c. Vous avez effectué le test de Weber et le patient a une surdité de conduction.
d. Vous avez effectué le test de Rinne et le patient a une surdité de conduction.
c. Vous avez effectué le test de Weber et le patient a une surdité de conduction.
Un patient se plaint d’une diminution de l’audition dans l’oreille gauche. Vous placer votre diapason sur le sommet du crâne de ce patient afin de tester la conduction osseuse. Le son se latéralise à gauche. Quel diagnostic est le moins probable ?
a. Neurinome acoustique
b. Otite
c. Perforation du tympan
d. Sclérose des osselets de l’oreille moyenne
a. Neurinome acoustique
Ce diagnostic entraînerait davantage une surdité neurosensorielle, mais le patient ici semble présenter une surdité de conduction.
Identifie 3 conséquences/manifestations d’une atteinte de la branche vestibulaire du NC8.
- Vertige
- NoVo
- Nystagmus
Quelle est la triade symptomatologique de la maladie de Ménière ?
- Vertige
- Acouphène
- Perte de l’audition
Un patient présente un nystagmus horizontal, avec une phase rapide orientée vers la droite, accompagné de vertiges intenses débutant brusquemment. Un acouphène est aussi présent. Quel diagnostic est le plus probable ?
a. Sclérose en plaques
b. Infarctus du tronc cérébral
c. Hémorragie affectant le cervelet
d. Atteinte du NC8 gauche
e. Aucune de ces réponses
d est le plus probable
Ici, l’atteinte semble périphérique et non centrale. Considérant que le nystagmus est orienté vers la droite, la lésion se trouve probablement du côté gauche.
Quel symptôme est-il moins probable d’observer en présence d’un nystagmus vertical ?
a. Ataxie
b. Céphalée postérieure
c. Acouphène
d. Diplopie
e. Paresthésies des mains
c. Acouphène
En effet, un nystagmus vertical est automatiquement central. L’acouphène signe généralement une lésion périphérique.
Un patient présente un nystagmus dont la composante rapide est dirigée du même côté que la lésion. L’orientation du nystagmus peut être :
a. Horizontal
b. Vertical
c. Rotatoire
d. a et c
e. a, b et c
e. a, b et c
En effet, lorsque la composante rapide est dirigée du même côté que la lésion, l’atteinte est centrale. Ainsi, le nystagmus peut être dans toutes les directions.
Le nystagmus est plus intense lorsque l’atteinte est :
a. Périphérique
b. Centrale
a. Périphérique
Le nystagmus est davantage persistant lorsque l’atteinte est :
a. Périphérique
b. Centrale
b. Centrale
Un patient présente un nystagmus dont la composante rapide est dirigée du même côté que la lésion. La lésion est plus probablement :
a. Une labyrinthite
b. Un infarctus du cervelet
b. Un infarctus du cervelet
Dites si les nystagmus suivants peuvent s’accompagner de nausées et de vomissements :
a. Nystagmus d’origine périphérique
b. Nystagmus d’origine centrale
a. Oui
b. Oui
Vrai ou Faux. La protubérance se compose de 3 sections : le tectum, le tegmentum et les pédoncules.
Faux. Cela s’applique au mésencéphale
- Où retrouve-t-on les pédoncules cérébraux ?
- Que contiennent-ils ?
- Dans le mésencéphale
- La substance noire et le basis pedunculi, qui contient les voies corticospinales (pyramidales) et corticobulbaires (voies motrices du visage)
Vrai ou Faux. Le 4ème ventricule permet de séparer le cervelet du tegmentum mésencéphalique.
Faux. Du tegmentum pontique
Vrai ou Faux. Le 4ème ventricule permet de séparer le cervelet du tectum pontique.
Faux. Tegmentum pontique
Il n’y a pas de tectum au niveau du pont
Quelles sont les 2 principales composantes du colliculi supérieur du mésencéphale ?
- Noyaux oculomoteurs
- Noyaux rouges
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Le colliculi supérieur du mésencéphale comprend les noyaux trochléaires et les noyaux rouges.
b. Les colliculis supérieurs et inférieurs se situent au niveau de la face dorsale du mésencéphale.
c. Le 4ème ventricule s’étend de la protubérance jusqu’à la moitié caudale du bulbe rachidien.
d. Les noyaux d’Edinger-Westphal se situent dans la protubérance.
b est vrai
a : Noyaux oculomoteurs et noyaux rouges
c : Moitié rostrale du bulbe rachidien
d : Mésencéphale
Parmi les structures suivantes, laquelle n’est pas contenue dans le mésencéphale ?
a. Noyaux rouges
b. Noyaux d’Edinger-Westphal
c. Noyaux du nerf facial
d. Noyaux du nerf oculomoteur
e. Formation réticulée
c. Noyaux du nerf facial (situés dans la protubérance)
Parmi les structures suivantes, laquelle n’est pas contenue dans la protubérance ?
a. Noyaux trijéminés
b. Noyaux du nerf abducens
c. Noyaux du nerf facial
d. Formation réticulée
e. Noyaux graciles
e. Noyaux graciles (situés dans le bulbe rachidien)
Les noyaux trochléaires sont retrouvés au niveau :
a. Du mésencéphale
b. Du pont
c. Du bulbe rachidien
d. Aucune des ces réponses : ils ont la particularité de ne pas être situés dans le tronc cérébral!
a. Du mésencéphale (au niveau du colliculi inférieur)
Les noyaux oculomoteurs sont retrouvés au niveau :
a. Du mésencéphale
b. Du pont
c. Du bulbe rachidien
d. Aucune des ces réponses : ils ont la particularité de ne pas être situés dans le tronc cérébral!
a. Du mésencéphale (au niveau du colliculi supérieur)
QSJ : Voie importante qui relie les noyaux vestibulaires aux noyaux impliqués dans les mouvements extraoculaires.
Faisceau longitudinal médian (MLF)
Vous effectuez l’évaluation des paires crâniennes d’une patiente. Lors de l’évaluation des MEO, vous objectivez une difficulté au niveau de l’abduction de l’oeil droit et de l’oeil gauche. Les autres MEO sont normaux, tout comme la convergence. Est-ce que cela est compatible avec une atteinte du MLF ?
Non! Une atteinte de l’ADDuction avec convergence préservée serait évocatrice d’une atteinte du MLF.
À quelle condition médicale associe-t-on généralement une atteinte du MLF ?
Sclérose en plaques
Dans le tronc cérébral, les noyaux moteurs sont situés :
a. En antérieur
b. En postérieur
a. En antérieur
Les noyaux glossopharyngiens sont retrouvés au niveau :
a. Du mésencéphale
b. Du pont
c. Du bulbe rachidien
d. Aucune des ces réponses : ils ont la particularité de ne pas être situés dans le tronc cérébral!
c. Du bulbe rachidien
Quelle structure du tronc cérébral ne comporte aucun noyau moteur ?
a. Mésencéphale
b. Pont
c. Bulbe rachidien
d. Aucune de ces réponses : elles en contiennent tous!
d. Aucune de ces réponses : elles en contiennent tous!
En effet, toutes les structures du tronc cérébral contiennent des noyaux moteurs. Cependant, le mésencéphale ne contient aucun noyau sensitif!
Identifie 4 noyaux de nerf crânien ayant une fonction parasympathique.
- Noyau d’Edinger-Westphal (NCIII)
- Noyau salivaire supérieur (NC VII)
- Noyau salivaire inférieur (NC IX)
- Noyau dorsal moteur du NC X
Parmi les noyaux suivants, lequel n’a pas de fonction parasympathique ?
a. Noyau solitaire
b. Noyau salivaire
c. Noyau d’Edinger-Westphal
d. Noyau dorsal moteur du NCX
a. Noyau solitaire
Vrai ou Faux. Les noyaux vestibulaires se situent au niveau du bulbe rachidien.
Faux. De la protubérance
CLP : Dans le réflexe photomoteur, les influx finissent par atteindre les ganglions ciliaires , puis les muscles ________________________, qui effectueront une constriction bilatérale des pupilles.
Constricteurs de la pupille
QSJ : Afférence du réflexe cornéen
V1 ou V2
Entre la décortication et la décérébration, lequel possède le moins bon pronostic ?
Décérébration
La décérébration est associée à une lésion :
a. Au-dessus du noyau rouge
b. En-dessous du noyau rouge
b. En-dessous du noyau rouge
Un patient comateux est en extension des jambes et des bras. Où se situe la lésion ?
a. Au-dessus du noyau rouge
b. En-dessous du noyau rouge
b. En-dessous du noyau rouge
CLP : Traumatisme crânio-cérébral léger est synonyme de ______________________.
Commotion cérébrale
Un jeune patient de 24 ans, Simon, est tombé du premier étage d’un immeuble et s’est cogné la tête. L’événement s’est produit il y a environ 2h. Il a perdu conscience sur le coup, mais il a tout de même rapidement repris conscience et fonctionne maintenant normalement. Il ne se plaint pas de douleur importante autrement, mis à part le fait qu’une légère fracture du crâne est objectivé en temporal droit.
A. Quel diagnostic craignez-vous chez Simon ?
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B. Considérant que Simon est asymptomatique, comment se nomme la période dans laquelle il se trouve présentement ?
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C. Si le diagnostic que vous craignez survient, comment la situation de Simon évoluera-t-elle dans les prochaines heures ?
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D. Considérant que vous êtes incompétent, vous n’avez pas suivi de près Simon et avez tardé à l’envoyer à la chirurgie. Sa situation s’est donc détériorée. Le patient est paralysé du côté gauche. Quel autre signe clinique vous attendez-vous à retrouver à l’examen neurologique ?
- Mydriase bilatérale
- Myosis bilatéral
- Mydriase à gauche
- Mydriase à droite
- Myosis à gauche
- Myosis à droite
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E. Que craignez-vous davantage si une craniotomie d’urgence n’est pas effectuée ?
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F. Statistiquement, quel vaisseau est le plus fréquemment atteint lors d’un hématome épidural ?
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G. Identifie 2 signes cliniques qui seraient indicateurs de mauvais pronostic s’ils étaient présents chez Simon.
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H. L’infirmière vous informe que les résultats d’imagerie cérébrale de Simon sont disponibles, mais il y a confusion entre les dossiers : elle a en main deux imageries cérébrales, dont une seule qui illustre le cerveau de Simon (pièce jointe). Quelle imagerie représente le cerveau de Simon ?
A. Hématome épidural
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B. Intervalle lucide
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C. Diminution progressive de l’état de conscience jusqu’au coma en 4 à 12 heures post-trauma
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D. Mydriase à droite
initialement, la mydriase sera unilatérale, avec possible progression à l’autre oeil si la situation n’est pas prise en charge rapidement
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E. Décès, secondaire à un arrêt cardio-respiratoire par compression du tronc cérébral
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F. Artère méningée moyenne
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G.
- Babinski bilatéral
- Décérébration
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H. Imagerie B
En effet, il s’agit d’un hématome biconvexe en forme de lentille, conforme à une présentation d’hématome épidural. L’autre imagerie représente plutôt un hématome sous-dural aigu.
- Quel hématome est illustré sur cette imagerie ?
- Identifie 3 caractéristiques de cette imagerie cérébrale qui permettent de confirmer/orienter le diagnostic retenu à la première question.
- Hématome sous-dural en phase aigue
2.
- Forme de croissant qui s’étend sur un large territoire, au delà des sutures crâniennes
- Déplacement de la ligne médiane du cerveau
- Hyperdensité, indique un processus aigu
Selon l’image suivante, quel patient possède probablement le moins bon pronostic :
a. Patient A
b. Patient B
a. Patient A
En effet, l’hématome sous-dural aigu possède un pronostic plus réservé que l’hématome épidural.
Quel type d’engagement cérébral est illustré sur cette image ?
Herniation transtentorielle
À quoi correspondent les lettres A, B et C sur l’image suivante ?
A : Tente du cervelet
B : Nerf crânien 3
C : Faux du cerveau
Un patient est atteint de la pathologie illustrée sur l’image suivante. Dans quel état se présentera-t-il probablement à vous ?
Il s’agit d’une herniation subfalcine. La plupart du temps, cette situation ne s’accompagne d’aucun signe clinique !
Un patient est atteint de la pathologie illustrée sur l’image suivante. Parmi les présentations cliniques suivantes, laquelle sera la moins probable chez ce patient ?
a. Asymptomatique
b. Paralysie d’une jambe
c. Paralysie du visage
d. Oedème cérébral
c. Paralysie du visage
En effet, l’herniation subfalcine est généralement asymptomatique, mais peut comprimer une artère cérébrale antérieure, principalement responsable de l’irrigation cérébrale de la zone responsable des mouvements des membres inférieurs (selon l’homonculus moteur). Un oedème cérébral est aussi possible.
Vrai ou Faux. Ce patient est fort probablement atteint d’HTIC.
Faux. Imagerie normale
