Chapitre 5 : Les mesures d'association et la causalité

Question 1

Les mesures d’association servent à quoi? (4)

Answer 1

• à vérifier s’il existe une relation entre un facteur et la présence ou l’absence d’une maladie.
• de mesurer la force de l’association entre les deux.
• Il y a causalité lorsque qu’un lien peut-être établi entre deux événements.
• À cet effet les critères de causalité de Bradford Hill sont très utilisés en épidémiologie.

Question 2

Nommez les mesures d’association (5)

Answer 2

• Risque attribuable (RA)
• Risque relatif (RR)
• Rapport de cotes (RC)
• Risque relatif à la population
• Coefficient de corrélation linéaire (r)

Question 3

Décrire : Risque attribuable (RA) (4)

Answer 3

• permet de mesurer la différence entre le risque d’être atteint de la maladie (ou de décéder) chez les personnes exposées et chez les personnes non exposées.
• Cette mesure d’association est employée dans les études de cohorte à visée étiologique puisqu’il compare la fréquence de la maladie selon l’exposition à un facteur de risque.
• Lorsque le risque est le même dans les deux groupes, les RA = 0 (valeur nulle)
• Le RA permet d’estimer le nombre de cas que le facteur étudié a permis de prévenir ou de causer.

Question 4

Si le risque attribuable est négatif, cela veut dire quoi? Si y’est positif?

Answer 4

• NÉGATIF : révèle un effet protecteur de l’exposition étudiée.
• POSITIF: cela signifie que le facteur étudié est un facteur de risque pour la maladie.

Question 5

Décrire : Risque relatif (RR) (3)

Answer 5

• RR = Risque d’être malade chez les exposés / Risque d’être malade chez les non-exposés
• Le risque relatif est composé de proportions ou de taux.
• Le risque d’être atteint correspond à une mesure de fréquence comme une prévalence, une incidence cumulée ou un taux d’incidence/de mortalité.

Question 6

Interprétez les valeurs de RR :

• si = 1
• si > 1
• si < 1

Answer 6

• La valeur nulle du RR est 1.
• Si le RR est différent de 1, c’est qu’il y a une association entre le facteur étudié et l’effet observé.
• < 1 : signifie que le facteur étudié protège les personnes exposées
• >1 : le facteur étudié prédispose les personnes à la maladie.
• Plus le risque relatif est éloigné de la valeur nulle, plus l’association observée est grande.

Question 7

Le rapport de cotes est utile uniquement pour quelles études?

Answer 7

les études cas-témoins à visée étiologique.

Question 8

Le raport de cotes (RC) sert à quoi?

Answer 8

Sert à calculer le rapport entre la cote d’exposition chez les sujets malades et la cote d’exposition chez les témoins.

Question 9

Dans une étude cas-témoins, est’ce que c’est utile de calculer le risque relatif?

Answer 9

• Dans une étude cas-témoins, il ne serait pas utile de calculer le risque relatif comme le nombre de cas et de témoins sont choisis par le chercheur.
• Cependant, le rapport de cotes estime correctement le risque relatif.

Question 10

Comment calculer le rapport de cotes?

Answer 10

RC = (Nb d’exposés chez les cas / Nb de non-exposés chez les cas) ÷ (Nb d’exposés chez les témoins / Nb de non-exposés chez les témoins)

Question 11

Interprétez les valeurs du rapport de cote :

• = 1
• > 1
• < 1

Answer 11

• La valeur nulle du rapport de cotes est 1.
• Lorsque le rapport est différent de 1, il y a une association entre le facteur étudié et l’effet observé.
• < 1 : signifie que le facteur d’exposition protège les sujets.
• > 1 : signifie que le facteur étudié favorise le développement de la maladie.
• L’association entre le facteur et la maladie est d’autant plus forte que le rapport de cotes s’éloigne de la valeur nulle.

Question 12

Calculer RA, RR et RC avec ce tableau

Answer 12

• RA = (a/(a+c)) - (b/(b+d))
• RR (proportions) = (a/(a+c)) ÷ (b/(b+d))
• RC = (a/b) ÷ (c/d) OU (a/c) ÷ (b/d)

Question 13

Calculer RA et RR avec ce tableau

Answer 13

• RA = (a/T1) – (b/T0)
• RR = (a/T1) ÷ (b/T0)

Question 14

Décrire : Risque relatif à la population

Answer 14

• permet de comparer le risque dans un sous-groupe d’une population au risque de la population totale.
• Le RRP permet de calculer une mesure d’association lorsqu’il n’y a pas de groupe de comparaison outre la population générale.

Question 15

Le RRP se rapproche du RR dans quelle situation?

Answer 15

lorsque la taille de la population est grande par rapport à la taille du sous-groupe considéré et que le risque relatif n’est pas trop élevé.

Question 16

Choisir la bonne réponse

Pour calculer le RRP, il est nécessaire d’employer le concept

• a) de taux d’indicence
• b) de cote
• c) d’incidence cumulée.

Answer 16

c) d’incidence cumulée.

Question 17

Le calcul de l’incidence cumulée d’une maladie dans une population générale est plus difficile.

Pourquoi?

Answer 17

puisque c’est une population dynamique ouverte.

Question 18

Comment calculer l’incidence cumulée dans la population générale? Et comment calculer le risque relatif à la population?

Answer 18

• Pour calculer l’incidence cumulée dans la population générale, on suppose que le taux d’incidence est constant.
• Cela permet de calculer l’incidence cumulée avec la formule suivante : IC = I x Δt Où
  
  • I est le taux d’incidence
  • Δt est le temps d’observation.
• En appliquant cette incidence cumulée au sous-groupe étudié, on obtient le nombre de cas attendus. Enfin, on calcule le RRP avec la formule suivante :
  • RRP = (Nb de cas observé/Population dans le sous-groupe) ÷ (Nb de cas attendus/Population dans le sous-groupe)

Question 19

Le coefficient de corrélation linéaire est utile pour quoi?

Answer 19

• pour mesurer l’association entre des variables quantitatives continues.
• Celui-ci nous donne de l’information sur l’importance et le sens de la relation entre deux variables continues.

Question 20

Un coefficient de corrélation linéaire (r) positif/négatif/nul montre quoi?

Answer 20

• positif : montre une relation directement proportionnelle alors
• négatif : décrit une relation inversement proportionnelle.
• près de 0 : signifie qu’il n’y a pas de corrélation entre les deux valeurs ou qu’il y a une corrélation non linéaire.

Question 21

Nommez les critères de causalité de Bradford Hill (9)

Answer 21

• Temporalité : l’exposition au facteur de risque doit survenir avant la maladie.
• Force de l’association : plus la mesure d’association est élevée, plus forte est l’association.
• Constance et validité des résultats : la constance correspond à la présence de l’association dans plusieurs études qui présentent une bonne validité interne et externe.
• Spécificité : un facteur de risque qui est observé uniquement et constamment dans le contexte de développement d’une maladie.
• Relation dose-réponse : l’augmentation de l’exposition au facteur de risque cause une augmentation de la fréquence ou de la gravité de la maladie.
• Vraisemblance : l’association observée doit correspondre avec les connaissances générales de la maladie étudiée.
• Cohérence avec les connaissances antérieures : les études antérieures doivent corroborées l’association observée.
• Plausibilité biologique : l’association observée doit pouvoir s’expliquer par les connaissances en biologie.
• Analogie : des comparaisons avec d’autres expositions et leurs effets connus devraient montrer des similitudes.

Question 22

Lorsque le RR ou le RC démontrent une association, il est possible de déterminer quoi?

Answer 22

quelle est la contribution du facteur étudié sur la fréquence de la maladie ou des décès.

Question 23

La fraction étiologique permet d’obtenir quoi?

Answer 23

la proportion de nouveaux cas d’une maladie chez les gens exposés au facteur de risque qui sont causés par le facteur d’exposition évalué.

Question 24

Comment calculer la fraction étiologique chez les exposés?

Answer 24

FE = RR-1 / RR = (décès chez les non-exposés - décès chez les exposés) / décès chez les non-exposés

Question 25

Décrire : Fraction prévenue chez les exposés (2)

Answer 25

• La fraction prévenue se calcule de manière semblable que la fraction étiologique chez les exposés.
• Elle permet de calculer la proportion de nouveaux cas d’une maladie sont empêchés par le facteur d’exposition.

Question 26

La fraction étiologique dans la population totale se calcule comment?

Answer 26

• se calcule à partir d’une population composée d’individus exposés au facteur de risque à l’étude et d’individus qui n’y sont pas exposés.
• Pour effectuer le calcul, il est nécessaire de pondérer la fraction étiologique selon la proportion d’individus exposés et non exposés.
• Pour calculer la fraction étiologique totale, il faut tout d’abord calculer le risque total.
  
  • Risque total (Rt) = (Proportion des exposés x Risque chez les exposés) + (Proportion des non-exposés x Risque chez les non-exposés)
• Puis, il est possible de calculer la fraction étiologique :
  • FE = (Risque total - Risque chez les non exposés) / Risque total

Question 27

Dans une étude cas-témoins, le calcul de la fraction étiologique se calcule comment?

Answer 27

FE = pc1 x ((RC-1)/RC)

où pc1 est la proportion des cas exposés parmi l’ensemble des cas

Question 28

Décrire : Le nombre de personnes à traiter (NPT)

Answer 28

• Le NPT permet de calculer le nombre de patients qu’il faut traiter pour prévenir un nouveau cas de la maladie.
  
  • NPT = -1/RA
    
    • RA = risque attribuable