Chapitre 5- Hémorragies vaginales au cours des 2 derniers trimestres Flashcards
Vrai ou Faux. L’hémorragie vaginale, lors des 2 derniers trimestres, est une complication qui peut être grave, et ce, même si l’hémorragie est peu abondante.
Vrai
Quelle est la principale cause d’hémorragie vaginale au cours des 2 derniers trimestres ?
Placenta praevia
CLP : En présence d’un saignement vaginal au 2ème ou 3ème trimestre, on ne doit pas pratiquer de toucher intra-cervical ou même vaginal tant que le ______________________ n’a pas été éliminé par échographie.
Placenta praevia
CLP : Par définition, un placenta est praevia lorsque son bord inférieur à est à moins de ___________ de l’orifice interne du col.
2 cm
Qualifie la localisation du placenta suivant.
Placenta normalement inséré
Vrai ou Faux. Le placenta recouvrant partiel est le plus fréquent, rencontré dans près de la moitié des cas de placenta praevia.
Faux. Le placenta inséré bas
CLP : On parle de placenta marginal lorsque le bord inférieur du placenta arrive juste au niveau de la _______________________________________.
Marge de l’orifice interne du col
Pourquoi dit-on que l’insertion placentaire n’est habituellement pas définitive ?
Car elle pourra remonter avec la formation du segment intérieur de l’utérus
Vrai ou faux. Bien qu’il est fréquent d’objectiver des placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 semaines, seulement quelques-uns de ces placentas resteront praevia.
Vrai
Vous objectivez un placenta praevia lors de l’échographie à 20 semaines. Que faites-vous ?
a. Échographie abdominale vers 24 semaines
b. Échographie endovaginale vers 24 semaines
c. Échographie abdominale vers 28 semaines
d. Échographie endovaginale vers 28 semaines
e. Échographie abdominale vers 32 semaines
f. Échographie endovaginale vers 32 semaines
f. Échographie endovaginale vers 32 semaines
Quelle est l’incidence du placenta praevia ?
0,5% (1 patiente sur 200)
Quel est le principal facteur déterminant au développement d’un placenta praevia ?
Âge
CLP : Lorsque le placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse, on parle de _____________________.
Percreta
Dans quel contexte parlons-nous d’accreta ?
Lorsque le placenta est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
Vrai ou Faux. L’hémorragie par le placenta praevia est typiquement indolore.
Vrai
Le diagnostic du placenta praevia se base sur :
a. L’échographie abdominale
b. L’échographie endovaginale
c. L’échographie abdominale, combinée à l’échographie endovaginale
d. Un toucher vaginal
c. L’échographie abdominale, combinée à l’échographie endovaginale
Vrai ou Faux. Les patientes ayant eu des césariennes sont davantage à risque de placenta praevia.
Vrai
Vrai ou Faux. La césarienne n’est pas toujours requise en cas d’hémorragie secondaire à un placenta praevia.
Vrai
En effet, si la grossesse n’est pas à terme et que l’hémorragie s’arrête, il faut surveiller la patiente et ne pas effectuer de césarienne d’emblée.
En présence d’un saignement important secondaire à un placenta praevia et menaçant la survie maternelle ou foetale, qu’est-il recommandé de faire s’il n’est vraiment pas possible d’assurer l’hémostase ?
Hystérectomie
Vrai ou Faux. La forme légère de DPPNI se distingue principalement de la forme sévère par l’abondance inférieure du saignement, la normalité des signes vitaux et l’absence de contraction utérine.
Faux. La forme légère de DPPNI peut se présenter par quelques contractions utérines ou un tonus utérin augmenté
Vrai ou Faux. Même en présence d’un DPPNI sévère, la survie foetale n’est généralement pas un enjeu redouté.
Faux. Le DPPNI sévère peut entraîner la mort foetale
CLP : L’utérus de Couvelaire survient généralement secondairement à un ___________________ (1). Cette complication survient lorsque le sang pénètre dans le ______________________ (2).
- DPPNI sévère
- Muscle utérin
Quel est le principal facteur déterminant au développement d’un DPPNI ?
Parité
Quelle condition est associée à 50% des cas de DPPNI ?
a. HTA
b. Grossesses multiples
c. Traumatisme abdominale
d. Fibrome utérin
a. HTA
Identifie 2 habitudes de vie à risque de DPPNI.
- Tabagisme
- Prise de cocaïne
Pourquoi dit-on que l’échographie est plus ou moins utile au diagnostic du DPPNI ?
L’échographie est utile puisqu’elle permet d’éliminer un placenta praevia. Cependant, dans la grande majorité des cas, l’échographie ne permet pas de visualiser l’hématome rétroplacentaire.
Quelle est la prise en charge recommandée d’un DPPNI léger chez une patiente enceinte de moins de 37 semaines ?
On effectue une surveillance étroite et au moindre signe de souffrance foetale ou d’hémorragie trop importante, on procède à l’accouchement, soit par voie vaginale ou par césarienne, selon la situation. On peut considérer un suivi en externe après 7 à 10 jours de stabilité sans saignement.
Quelle pathologie est la plus fréquente : le placenta praevia ou le DPPNI ?
DPPNI (1 sur 150 vs 1 sur 200)
Que faites-vous chez une femme ayant un placenta praevia lors de l’échographie à 20 semaines ?
Contrôle échographique endovaginale à 32 semaines
À quelle condition associe-t-on l’utérus de couvelaire ?
DPPNI
