Chapitre 17 - Travail obstétrical normal (aspect clinique) Flashcards
Généralement, à quel moment devons-nous admettre une patiente enceinte à l’hôpital pour accouchement ?
En phase active du travail, vers 4 cm de dilatation
À quelle fréquence devons-nous prendre la température de la patiente lorsque les membranes sont rompues ?
Aux 2 heures
Identifie 4 conditions pour lesquelles un monitoring continu sera installé chez la patiente enceinte au premier stade.
- Auscultation est anormale
- Patiente sous anesthésie péridurale
- Stimulation du travail avec de l’ocytocine
- Présence de facteurs de risque
À quel moment effectuons-nous habituellement la rupture artificielle des membranes ?
Lorsque la phase active est bien établie
QSJ : Synonyme pour rupture artificielle des membranes
Amniotomie
Quels sont les 2 principaux signes vitaux mesurés lors du deuxième stade du travail ?
- TA de la mère
- FC du foetus
Qu’est-ce que la “late pushing” ?
C’est le fait d’attendre environ 1 heure avant de pousser lorsque la patiente est complète et sous péridurale.
CLP : On ne devrait pas appliquer la ventouse plus de ___________________ (1), ni la réappliquer plus de _____________ (2) fois en cas de décollement lors des tractions.
- 20 minutes
- 3
Identifie 4 avantages à l’épisotomie médiane et 1 désavantage.
Avantages :
- Plus facile à réparer
- Saigne moins
- Cicatrice plus facilement
- Moins douloureuse
Désavantage :
- Risque d’extension au sphincter est plus grand
À quels moments (2) devons-nous établir le score Apgar ?
- À 1 minute
- À 5 minutes
Quels sont les 2 éléments de la prise en charge active du troisième stade du travail ?
- Administration d’ocytocyne à la sortie de l’épaule du bébé
- Traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé
Quels sont les 4 signes de séparation du placenta ?
- Écoulement sanguin
- Allongement du cordon
- Fond utérin se déplacant en antéro-supérieur
- Fond utérin rond et ferme
CLP : Compte tenu qu’après ___________________, 97% des placentas sont évacués, si la situation se prolonge, la délivrance se fera artificiellement.
30 minutes
En quoi la déchirure périnéale du 1er degré diffère-t-elle de celle du 2ème degré ?
1er degré : muqueuse vaginale et/ou peau du périnée
2ème degré : muquese vaginale et/ou peau du périnée + muscles périnéaux (sauf sphincter anal)
Quelles sont les structures atteintes d’une déchirure périnéale du 4ème degré ?
Muqueuse vaginale, peau du périnée, muscles périnéaux, sphincter anal, muqueuse anale et parfois rectale.
Vous admettez une patiente à l’hôpital pour un travail normal, en phase active et sous péridurale. Identifie à quelle fréquence vous allez observer les paramètres suivants :
a. Tension artérielle
b. Fréquence cardiaque
c. Température
d. Coeur foetal
a. Toutes les heures
b. Toutes les heures
c. Toutes les 4 heures si les membranes ne sont pas rompues, et toutes les 2 heures si les membranes sont rompues
d. Monitoring continu, car sous-péridurale
La mesure du CF se fait aux 15 minutes en phase active, aux 30 minutes en phase de latence, aux 30 minutes et aux 5 minutes au début du 2ème stade
CLP : Plusieurs études ont démontré que le travail était plus court lorsque les membranes étaient rompues _____________________________________.
Artificiellement
Dans quel cas un soluté intraveineux est-il recommandé au 1er stade du travail ?
Lors de la péridurale
À quelle fréquence devons-nous mesurer la fréquence cardiaque foetale au 2ème stade du travail ?
Aux 5 minutes
Dans quel contexte le “late pushing” est-il fréquemment utilisé ?
Chez les patientes sous péridurale
Quelle est la principale indication à l’usage de forceps ?
Épuisement maternel en présence d’une tête en variété de position antérieure (OP, OIGA, OIDA) en +2 ou mieux +3
L’accouchement des épaules débute habituellement avec l’épaule située près :
a. Du sacrum
b. De la symphyse pubienne
b. De la symphyse pubienne
Les avantages du retard de clampage du cordon à la naissance semblent surpasser les désavantages, en particulier chez une clientèle. Laquelle ?
Nouveau-nés prématurés
Dans quels contextes (2) allons-nous procéder à une délivrance artificielle ?
- Si le placenta n’est pas évacué après 30 minutes
- En présence d’une hémorragie
Après l’accouchement, quels sont les 2 principaux avantages à mettre rapidement le nouveau-né au sein de sa mère ?
- Accélération de la montée laiteuse (pas avant 24 à 48 heures)
- Faire contracter l’utérus, important pour une bonne hémostase
