Chapitre 4 - Hémorragies vaginales au cours du 1er trimestre de la grossesse Flashcards
CLP : Dans tous les cas d’hémorragie, il faut d’abord apprécier le ___________________ (1) de l’hémorragie et son retentissement sur l’______________________ (2).
- Volume
- État général
Quelles sont les 3 causes obstétricales des hémorragies vaginales au cours du 1er trimestre ?
- Avortement
- Grossesse ectopique
- Môle hydatiforme
CLP : En pratique, on parle d’avortement lorsqu’il y a interruption de grossesse avant ____________________ de grossesse.
20 semaines
Identifie 4 types d’avortement.
- Avortement spontané
- Avortement habituel ou répété
- IVG
- Avortement septique
Quel est le taux d’incidence des avortements spontanés ?
20 à 25% des grossesses
Vrai ou Faux. Des anomalies chromosomiques peuvent être à l’origine d’avortements spontanés.
Vrai
CLP : Le taux de B-HCG double normalement tous les _______________ jours.
2
À l’échographie endovaginale, à quel moment pouvons-nous identifier :
a. Un sac de grossesse
b. Une vésicule vitelline
c. Un embryon
a. 5 semaines de grossesse
b. 5 1/2 semaines de grossesse
c. 6 semaines de grossesse
Vrai ou Faux. L’échographie abdominale permet d’identifier la grossesse plus tardivement que l’échographie endovaginale.
Vrai
Quel est le taux de BHCG attendu à :
a. 5 semaines de grossesse
b. 5 1/2 semaines de grossesse
c. 6 semaines de grossesse
a. 1500 UI
b. 5000 UI
c. 10 000 UI
On parle de menace d’avortement lorsque le col est :
a. Fermé
b. Ouvert
a. Fermé
CLP : Des saignements importants et un col ouvert sont deux signes d’____________________________.
Avortement inévitable
Vrai ou Faux. On parle généralement d’avortement incomplet lorsque seulement une partie de l’oeuf a été expulsée, après l’arrêt des saignements.
Faux. Malgré le fait que les saignements sont le plus souvent encore actifs
Quelle est la prise en charge recommandée d’une grossesse avec menace d’avortement ?
Observation et repos, après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive
Quelles sont les 3 possibilités thérapeutiques en présence d’un avortement inévitable peu symptomatique ?
- Curetage (mais pas un premier choix)
- Misoprostol
- Expulsion spontanée
Vous prescrivez du misoprostol à une patiente.
- Cette patiente est donc en :
a. Menace d’avortement
b. Avortement inévitable - Quelle est la posologie suggérée ?
- Quel est le principal suivi requis ?
- Avortement inévitable
- 800 mcg par voie vaginale, à répéter 1 fois après 24 heures si première dose non-efficace
- Contrôle échographique 7 à 10 jours après la prise de la médication
CLP : L’insuffisance __________________________ peut être en cause dans l’avortement habituel.
Cervico-isthmique
Vrai ou Faux. Les avortements habituels sont souvent d’ordre hormonale ou vasculaire. Les désordres génétiques ne sont pas généralement en cause dans les avortements habituels.
Faux. Peut être de cause génétique
Identifie 4 complications des avortements.
- Infection, pouvant augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur
- Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique (si dilatations et curetages répétés)
- Hémorragies
- Perforation utérine (si curetage)
Quelle est l’incidence de grossesse ectopique ?
Environ 1 grossesse sur 200
QSJ : Site le plus fréquent de grossesse ectopique
Ampoule tubaire
Vrai ou Faux. Une masse pelvienne peut être un signe évoquant une grossesse ectopique.
Vrai
Que pouvez-vous observer (2) à la FSC d’une patiente ayant une grossesse ectopique ?
- Anémie
- Leucocytose
Identifie 5 diagnostics différentiels de la grossesse ectopique.
- Salpingite aiguë et chronique
- Menace d’avortement
- Rupture d’un kyste ovarien fonctionnel
- Torsion d’un kyste ovarien
- Appendicite
Vrai ou Faux. Le traitement de la grossesse ectopique est uniquement chirugical.
Faux. Dans les cas où le diagnostic est fait très tôt, on traite médicalement avec du MTX ce qui permet d’éviter la chirurgie.
Le traitement chirurgical le plus souvent préconisé dans la prise en charge de la grossesse ectopique est :
a. La salpingotomie
b. La salpingectomie
a. La salpingotomie
La môle hydatiforme est essentiellement :
a. Bénigne
b. Maligne
a. Bénigne
Que voit-on à l’analyse microscopique d’une môle hydatiforme ?
Oedème des villosités choriales
Quelles sont les 5 principales manifestations cliniques de la môle hydatiforme ?
- Saignements
- Vomissements importants
- Volume utérin augmenté
- Kystes de l’ovaire
- Prééclampsie précoce possible
Identifie 2 examens paracliniques permettant d’orienter le diagnostic vers une môle hydatiforme.
- BHCG très élevée
- Échographie
Quel est le principal traitement de la môle hydatiforme ?
a. Méthotrexate
b. Surveillance
c. Curetage
d. Laparoscopie
c. Curetage
Quel suivi est requis chez une patiente ayant subit un curetage pour une môle hydatiforme ?
Dosages sériés de BHCG pendant 6 mois afin de dépister le plus tôt possible l’apparition d’un choriocarcinome
Le Misoprostol est recommandé dans la prise en charge de :
a. Menace d’avortement
b. Avortement inévitable
c. Grossesse ectopique
d. Môle hydatiforme
b. Avortement inévitable
Que vous attendez-vous à retrouver à l’échographie / bHCG d’un patient à 6 semaines de grossesse ?
Échographie : Embyron
bhCG : 10 000 UI
Une patiente se présente au 1er trimestre avec des saignements, des douleurs et un col fermé. Un embyron est présent à l’échographie. Que faites-vous ?
Observation et repos
Vrai ou Faux. Le curetage n’a pas sa place dans la prise en charge de l’avortement inévitable.
Faux. Elle peut être utilisée si présentation sévère. Cependant, en général, l’expulsion spontanée ou le Misoprostol sont à privilégier.
Vrai ou Faux. En présence d’un avortement inévitable traité par expulsion spontanée, par misoprostol ou par curetage, il faut toujours faire un contrôle échographique 7 à 10 jours après le traitement pour s’assurer que l’utérus est bien vide.
Faux. Cela ne s’applique pas aux avortements inévitables pris en charge par curetage
Identifie 2 risques associés aux infections gynécologiques.
- Grossesse ectopique
- Stérilité
Quelle est la bonne association ?
a. Grossesse ectopique - 1 grossesse sur 2000 / Môle hydatiforme - 1 grossesse sur 200
b. Grossesse ectopique - 1 grossesse sur 2000 / Môle hydatiforme - 1 grossesse sur 2000
c. Grossesse ectopique - 1 grossesse sur 200 / Môle hydatiforme - 1 grossesse sur 200
d. Grossesse ectopique - 1 grossesse sur 200 / Môle hydatiforme - 1 grossesse sur 2000
d. Grossesse ectopique - 1 grossesse sur 200 / Môle hydatiforme - 1 grossesse sur 2000
QSJ : Principale cause de grossesse ectopique
Infection pelvienne antérieure
Qu’est-ce que la salpingectomie ?
Consister à enlever la trompe utérine au complet lors de la chirurgie pour grossesse ectopique. On favorise donc toujours la salpingotomie.
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique interstitielle ?
Grossesse se trouvant dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus
À quelle condition associe-t-on les éléments suivants :
“Afrique, kyste ovarien, prééclampsie précoce, curetage”
Môle hydatiforme
À quelle condition associe-t-on les éléments suivants :
“Vomissements, dosage sérié de bHCG sur 6 mois, risque d’hémorragie importante, bon pronostic”
Môle hydatiforme
Quel est l’intrus dans la liste ?
a. Prééclampsie précoce
b. Condition bénigne
c. Vomissements importants
d. Origine asiatique
e. Méthotrexate
f. Risque de choriocarcinome dans 5% des cas
g. Risque d’hémorragie importantes
e. Méthotrexate
L’ensemble des autres éléments font référence à la môle hydatiforme.
