Chapitre 4 - Hémorragies vaginales au cours du 1er trimestre de la grossesse

Question 1

CLP : Dans tous les cas d’hémorragie, il faut d’abord apprécier le ___________________ (1) de l’hémorragie et son retentissement sur l’______________________ (2).

Answer 1

1. Volume
2. État général

Question 2

Quelles sont les 3 causes obstétricales des hémorragies vaginales au cours du 1er trimestre ?

Answer 2

1. Avortement
2. Grossesse ectopique
3. Môle hydatiforme

Question 3

CLP : En pratique, on parle d’avortement lorsqu’il y a interruption de grossesse avant ____________________ de grossesse.

Answer 3

20 semaines

Question 4

Identifie 4 types d’avortement.

Answer 4

1. Avortement spontané
2. Avortement habituel ou répété
3. IVG
4. Avortement septique

Question 5

Quel est le taux d’incidence des avortements spontanés ?

Answer 5

20 à 25% des grossesses

Question 6

Vrai ou Faux. Des anomalies chromosomiques peuvent être à l’origine d’avortements spontanés.

Answer 6

Vrai

Question 7

CLP : Le taux de B-HCG double normalement tous les _______________ jours.

Answer 7

2

Question 8

À l’échographie endovaginale, à quel moment pouvons-nous identifier :

a. Un sac de grossesse
b. Une vésicule vitelline
c. Un embryon

Answer 8

a. 5 semaines de grossesse
b. 5 1/2 semaines de grossesse
c. 6 semaines de grossesse

Question 9

Vrai ou Faux. L’échographie abdominale permet d’identifier la grossesse plus tardivement que l’échographie endovaginale.

Answer 9

Vrai

Question 10

Quel est le taux de BHCG attendu à :

a. 5 semaines de grossesse
b. 5 1/2 semaines de grossesse
c. 6 semaines de grossesse

Answer 10

a. 1500 UI
b. 5000 UI
c. 10 000 UI

Question 11

On parle de menace d’avortement lorsque le col est :

a. Fermé
b. Ouvert

Answer 11

a. Fermé

Question 12

CLP : Des saignements importants et un col ouvert sont deux signes d’____________________________.

Answer 12

Avortement inévitable

Question 13

Vrai ou Faux. On parle généralement d’avortement incomplet lorsque seulement une partie de l’oeuf a été expulsée, après l’arrêt des saignements.

Answer 13

Faux. Malgré le fait que les saignements sont le plus souvent encore actifs

Question 14

Quelle est la prise en charge recommandée d’une grossesse avec menace d’avortement ?

Answer 14

Observation et repos, après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive

Question 15

Quelles sont les 3 possibilités thérapeutiques en présence d’un avortement inévitable peu symptomatique ?

Answer 15

1. Curetage (mais pas un premier choix)
2. Misoprostol
3. Expulsion spontanée

Question 16

Vous prescrivez du misoprostol à une patiente.

1. Cette patiente est donc en :
   a. Menace d’avortement
   b. Avortement inévitable
2. Quelle est la posologie suggérée ?
3. Quel est le principal suivi requis ?

Answer 16

1. Avortement inévitable
2. 800 mcg par voie vaginale, à répéter 1 fois après 24 heures si première dose non-efficace
3. Contrôle échographique 7 à 10 jours après la prise de la médication

Question 17

CLP : L’insuffisance __________________________ peut être en cause dans l’avortement habituel.

Answer 17

Cervico-isthmique

Question 18

Vrai ou Faux. Les avortements habituels sont souvent d’ordre hormonale ou vasculaire. Les désordres génétiques ne sont pas généralement en cause dans les avortements habituels.

Answer 18

Faux. Peut être de cause génétique

Question 19

Identifie 4 complications des avortements.

Answer 19

1. Infection, pouvant augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur
2. Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique (si dilatations et curetages répétés)
3. Hémorragies
4. Perforation utérine (si curetage)

Question 20

Quelle est l’incidence de grossesse ectopique ?

Answer 20

Environ 1 grossesse sur 200

Question 21

QSJ : Site le plus fréquent de grossesse ectopique

Answer 21

Ampoule tubaire

Question 22

Vrai ou Faux. Une masse pelvienne peut être un signe évoquant une grossesse ectopique.

Answer 22

Vrai

Question 23

Que pouvez-vous observer (2) à la FSC d’une patiente ayant une grossesse ectopique ?

Answer 23

1. Anémie
2. Leucocytose

Question 24

Identifie 5 diagnostics différentiels de la grossesse ectopique.

Answer 24

1. Salpingite aiguë et chronique
2. Menace d’avortement
3. Rupture d’un kyste ovarien fonctionnel
4. Torsion d’un kyste ovarien
5. Appendicite

Question 25

Vrai ou Faux. Le traitement de la grossesse ectopique est uniquement chirugical.

Answer 25

Faux. Dans les cas où le diagnostic est fait très tôt, on traite médicalement avec du MTX ce qui permet d'éviter la chirurgie.

Question 26

Le traitement chirurgical le plus souvent préconisé dans la prise en charge de la grossesse ectopique est : a. La salpingotomie b. La salpingectomie

Answer 26

a. La salpingotomie

Question 27

La môle hydatiforme est essentiellement : a. Bénigne b. Maligne

Answer 27

a. Bénigne

Question 28

Que voit-on à l'analyse microscopique d'une môle hydatiforme ?

Answer 28

Oedème des villosités choriales

Question 29

Quelles sont les 5 principales manifestations cliniques de la môle hydatiforme ?

Answer 29

1. Saignements 2. Vomissements importants 3. Volume utérin augmenté 4. Kystes de l'ovaire 5. Prééclampsie précoce possible

Question 30

Identifie 2 examens paracliniques permettant d'orienter le diagnostic vers une môle hydatiforme.

Answer 30

1. BHCG très élevée 2. Échographie

Question 31

Quel est le principal traitement de la môle hydatiforme ? a. Méthotrexate b. Surveillance c. Curetage d. Laparoscopie

Answer 31

c. Curetage

Question 32

Quel suivi est requis chez une patiente ayant subit un curetage pour une môle hydatiforme ?

Answer 32

Dosages sériés de BHCG pendant 6 mois afin de dépister le plus tôt possible l'apparition d'un choriocarcinome

Question 33

Le Misoprostol est recommandé dans la prise en charge de : a. Menace d'avortement b. Avortement inévitable c. Grossesse ectopique d. Môle hydatiforme

Answer 33

b. Avortement inévitable

Question 34

Que vous attendez-vous à retrouver à l'échographie / bHCG d'un patient à 6 semaines de grossesse ?

Answer 34

Échographie : Embyron bhCG : 10 000 UI

Question 35

Une patiente se présente au 1er trimestre avec des saignements, des douleurs et un col fermé. Un embyron est présent à l'échographie. Que faites-vous ?

Answer 35

Observation et repos

Question 36

Vrai ou Faux. Le curetage n'a pas sa place dans la prise en charge de l'avortement inévitable.

Answer 36

Faux. Elle peut être utilisée si présentation sévère. Cependant, en général, l'expulsion spontanée ou le Misoprostol sont à privilégier.

Question 37

Vrai ou Faux. En présence d'un avortement inévitable traité par expulsion spontanée, par misoprostol ou par curetage, il faut toujours faire un contrôle échographique 7 à 10 jours après le traitement pour s'assurer que l'utérus est bien vide.

Answer 37

Faux. Cela ne s'applique pas aux avortements inévitables pris en charge par curetage

Question 38

Identifie 2 risques associés aux infections gynécologiques.

Answer 38

1. Grossesse ectopique 2. Stérilité

Question 39

Quelle est la bonne association ? a. Grossesse ectopique - 1 grossesse sur 2000 / Môle hydatiforme - 1 grossesse sur 200 b. Grossesse ectopique - 1 grossesse sur 2000 / Môle hydatiforme - 1 grossesse sur 2000 c. Grossesse ectopique - 1 grossesse sur 200 / Môle hydatiforme - 1 grossesse sur 200 d. Grossesse ectopique - 1 grossesse sur 200 / Môle hydatiforme - 1 grossesse sur 2000

Answer 39

d. Grossesse ectopique - 1 grossesse sur 200 / Môle hydatiforme - 1 grossesse sur 2000

Question 40

QSJ : Principale cause de grossesse ectopique

Answer 40

Infection pelvienne antérieure

Question 41

Qu'est-ce que la salpingectomie ?

Answer 41

Consister à enlever la trompe utérine au complet lors de la chirurgie pour grossesse ectopique. On favorise donc toujours la salpingotomie.

Question 42

Qu'est-ce qu'une grossesse ectopique interstitielle ?

Answer 42

Grossesse se trouvant dans la partie de la trompe qui se trouve dans l'utérus

Question 43

À quelle condition associe-t-on les éléments suivants : "Afrique, kyste ovarien, prééclampsie précoce, curetage"

Answer 43

Môle hydatiforme

Question 44

À quelle condition associe-t-on les éléments suivants : "Vomissements, dosage sérié de bHCG sur 6 mois, risque d'hémorragie importante, bon pronostic"

Answer 44

Môle hydatiforme

Question 45

Quel est l'intrus dans la liste ? a. Prééclampsie précoce b. Condition bénigne c. Vomissements importants d. Origine asiatique e. Méthotrexate f. Risque de choriocarcinome dans 5% des cas g. Risque d'hémorragie importantes

Answer 45

e. Méthotrexate L'ensemble des autres éléments font référence à la môle hydatiforme.