Chapitre 19 : Troubles d'extériorisation

Question 1

Que sont les troubles de l’extériorisation?

Answer 1

Troubles avec des comportements “sous-contrôlés”

Comportements agressifs, perturbateurs, délinquants et hyperactifs

Les personnes atteintes de ces troubles causent des problèmes à leur entourage

Difficile pour l’entourage = comment tu gère ça?

Question 2

Deux dimensions à ces troubles

Answer 2

1) Problèmes d’inattention, d’impulsivité et d’hyperactivité
- Associés à un diagnostic de trouble déficitaire de l’attention et hyperactivité (TDAH)
- Lié à de mauvais résultats scolaires, à des problèmes de fonctionnement exécutif et à l’inattention et l’impulsivité des parents
- Le système scolaire n’est pas adapter pour les gens avec des TDAH

2) Problèmes de conduite et comportement agressif
- Associés à un diagnostic du trouble oppositionnel avec provocation (TOP) ou de trouble des conduites (TC)
- Trouble de conduite = précurseur au trouble antisociale
- Provocation = enfant qui te fait chier pour le fun, opposition continuelle avec les figures d’authoritées
- Associés à des désavantages socio-économique, à des contextes familiaux dysfonctionnels, à la criminalité des parents et à des comportements antisociaux

Question 3

Chevauchement des troubles

Answer 3

Environ la moitié des enfants avec le TDAH présentent un diagnostic concomitant de trouble des conduites et entre 65% et 90% des enfants atteints d’un TOC ou de TC présentent un diagnostic concomitant de TDAH
- TDAH a besoin d’amis
- À risque d’un trouble intériorisé

Plus difficile de régler deux problèmes plutôt que juste un

Question 4

Troubles spécifiques de l’extériorisation

Answer 4

1) Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH)

2) Trouble oppositionnel avec provocation (TOP)

3) Troubles du comportement (TC)

Question 5

TDAH

Answer 5

La caractéristique principale est un niveau d’activité motrice extrême et inadapté

Plus courant chez les garçons que les filles

Classé dans la catégorie des troubles neurodéveloppementaux
- les déficiences intellectuelles, les troubles de communication, les troubles du spectre de l’autisme et les troubles de l’apprentissage et de la motricité
- le diagnostic devrait se faire par un neuropsychologue

Question 6

TDAH (2 catégories)

Answer 6

1) Groupe hyperactivité-impulsivité
- une activité ou un discours excessif, une difficulté à attendre son tour
- être hyperactif
- pour certain, la médication ou la thérapie pour aider à contrôler
- toujours envie de faire quelque chose, plus que la moyenne des gens

2) Groupe de l’inattention
- ne pas écouter lorsqu’on lui parle directement, désorganisation, facilement distrait par des stimuli extérieurs
- entrer dans la lune

*Commun : inattention sans impulsivité ou les deux ensemble

Question 7

TDAH selon DSM-5

Answer 7

Critères :

1) sévérité :
- 6 symptômes comportementaux ou plus pour les enfants, 5 pour les personnes âgées de 17+

2) la durée :
- les problèmes sont évidents avant l’âge de 12 ans et persistent pendant au moins 6 mois
- en général, tu le vois bien à l’enfance

3) altération du fonctionnement :
- preuve évidente d’une altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
- très perçu sur les résultats scolaires ou comment sa se passe à l’école

*Plus spécifique pour les enfants pour éviter les faux positifs
*Vrai TDAH = dépasser la normalité et devient un vrai problème

Question 8

3 sous-types de TDAH

Answer 8

1) Type à prédominance inattentive
2) Type à prédominance hyperactive-impulsive
3) Type combiné

Question 9

Sous-type combiné

Answer 9

Le plus courant

Présentent au moins 6 symptômes d’inattention-désorganisation et d’impulsivité-hyperactivité
- 5 pour les 17+

Une grande partie de la recherche se focus sur ce type

Question 10

Type à prédominance inattentive (TDAH-PI)

Answer 10

Présentent au moins 6 problèmes d’inattention (5+ pour les 17+) et moins de 6 symptômes d’impulsivité-hyperactivité

Moins de problèmes avec l’impulsivité mais difficile à avoir un plan et garde son plan

• Démontrent moins de problèmes de comportement et moins d’agressivité
• Moins de rejet de la part des pairs
• Présentent des taux plus élevés d’anxiété et de dépression
• Répondent mieux à des doses plus faibles de médicaments stimulants

Présente souvent des difficultés cognitives et attentionnelles différents de celles des autres enfants TDAH
- Les processus de recherche et de traitement de l’information sont souvent ralentis
- Faible niveau de vigilance
- La personne est lente parce qu’elle réfléchie lentement parce que l’attention va sur toute so sa prend plus de concentration
- Plus tu fais de choses en même temps, plus tu ralentis ta tâche principale

Question 11

Type prédominant hyperactif-impulsif (TDAH-PHI)

Answer 11

Les enfants présentent 6 symptômes + d’hyperactivité-impulsivité sans problèmes d’inattention-désorganisation (5+ pour les 17+)

Barkley = précurseur de sous type TDAH-PHI pour les enfants qui n’ont pas encore besoin de maintenir leur attention

Tendance à passer au TDAH-TC après leur entrée à l’école, probablement en raison des exigences accrues qui leur sont imposées

Question 12

Critique du sous-typage

Answer 12

1) Instabilité de l’appartenance à un sous-type dans le temps
- les enfants peuvent changer de sous-type
- si tu peux changer de catégorie c’est cause la catégorie est lousse
- des enfants combinés deviennent des adultes avec inattention seulement
- des enfants hyperactif deviennent combinés

2) on peut considéré qu’il s’agit de troubles distincts

4) définie par les différents styles cognitifs plutôt que par l’adéquation de la personne avec les différents groupes de symptômes
- la différence entre l’inattention et l’hyperactivité c’est : à quel point to cortex préfrontal est suractivé

Question 13

Évolution du TDAH

Answer 13

Les symprômes apparaissent tôt
- dès l’âge de 2 ans

Symptômes d’hyperactivité apparaissent dès l’âge de 3-4 ans
- une menace
- super violent
- l’enfant fait n’importe quoi

Environ la moitié des enfants ;es plus hyperactifs et perturbateurs sont diagnostiqués à l’âge de 6 ans

Question 14

Peut-on dépasser de TDAH

Answer 14

Opinion dominante : enfants dépassent le TDAH à l’adolescence ou au début de l’âge adulte

15% des personnes diagnostiqués à l’enfance répondent encore aux critères à l’âge de 25 ans

Même s’ils ne répondent plus aux critères à l’âge adulte, souffrent de handicaps significatifs dans leur vie sociale, professionnelle et dans d’autres domaines

*Le côté hyperactif diminue beaucoup mais le côté de inattention reste

Question 15

TDAH et comorbidité

Answer 15

Comorbide avec le trouble des conduites et le trouble oppositionnel avec provocation :
- surtout type hyperactivité-impulsivité
- augmentation de consommation de tabac, d’alcool et de drogues illicites

Chevauchement avec les problèmes de développement :
- surtout type inattentif
- symptômes d’autisme, coordination, motrice, problèmes de lecture, autres problèmes d’apprentissage (ex: dislexie)

Chevauchement avec les troubles émotionnels :
- anxiété et dépression = 30-50% des enfants et adulte = 50%

Autres troubles :
- Troubles de l’alimentation, du sommeil et des tics
- TOC

Question 16

Fonctionnement familiale et TDAH

Answer 16

Plusieurs différences entre les familles d’enfants atteints ou non de TDAH

Le fait d’avoir un enfant atteint de TDAH à la maison est associé à :
- une éducation parentale moins bonne
- conflits conjugaux et entre parents et enfants
- augmentation du stress parental, de la culpabilité, de l’isolement social et de la psychopathologie

On ne sait pas si ces problèmes familiaux précèdent le développement du TDAH chez l’enfant ou inversement

*Prédisposition génétique + environnement

Question 17

Questions culturelles et de genre

Answer 17

Basé sur la façon dont on diagnostic, la culture, les parents

Taux de prévalence artificiellement gonflé en Europe et aux É-U

Dans le monde entier, les garçons sont presque 4X plus susceptibles d’être diagnostiqués avec un TDAH

Ratio plus égal pour le TDAH-PI

Pas de différence significative dans la présentation des symptômes, les problèmes d’adaptation concomitants ou l’évolution clinique

*Hyperactivité à la jeunesse et inattention à l’âge adulte

La différence les plus marquées :
- Des antécédents familiaux de TDAH plus marqués chez les garçons, en particulier chez le père
- Moins d’hyperactivité sévère et moins de problèmes de comportement chez les filles

*Chez les filles, le côté hyperactivité moins intense mais inattention plus

*Les symptômes de l’inattention sont moins physiques

Question 18

Étiologie : Déficits de base

Answer 18

Résulte d’un déficit fondamental de l’inhibition comportementale

*Pensées intrusives : contractions musculaire qui porte réflexion
*Principe d’inhibition = difficile chez les gens avec TDAH
*Va avec le principe d’impulsivité

Question 19

Inhibition comportementale

Answer 19

La capacité à inhiber une réponse suffisamment longtemps pour prendre en compte les conséquences de la réponse, à arrêter une réponse en cours en réaction à un retour d’information et à supprimer les stimuli susceptibles d’interférer avec une réponse primaire (c’est-à-dire le contrôle de l’interférence).

Question 20

Étiologie : Déficits fondamentaux

Answer 20

Le déficit d’inhibition comportementale entraîne des déficiences secondaires dans plusieurs fonctions exécutives

Question 21

Fonctions exécutives

Answer 21

Actions cognitives autodirigées et permettant l’autorégulation. Elles dépendent de l’inhibition comportementale pour fonctionner correctement.

Comprennent :
1) Mémoire de travail
- Maintien des événements dans l’esprit, rétrospection, prévoyance
- Reste une couple de secondes pour prendre la bonne décision
- Reste pas dans le long terme
2) Auto-régulation de l’affect, de la motivation et de l’excitation
- Autocontrôle des émotions, prise de perspective sociale
- Capable de downplay certaines émotions pour rester adéquats dans la société
3) Intériorisation de la parole
- Résolution de problèmes, raisonnement moral
- Voix interne, permet de réfléchir
4) Reconstitution
- Fluidité verbale et comportementale

Question 22

Étiologie : les bases neurologiques

Answer 22

Pas des différences assez prononcés pour les voir dans les scans

Le cortex préfrontal est moins activé donc on donne des médicaments pour le réactivé so on a un contrôle sur les symptômes du TDAH

Ces zones cérébrales ont été associées à des déficits dans la régulation des émotions, l’inhibition et les fonctions exécutives

Les médicaments stimulants augmentent l’activité dans les régions préfrontales du cerveau, ce qui justifie la méthode d’action de ces médicaments pour réduire les symptômes de base

La recherche est limité à plusieurs égards :
- nombreuses personnes atteintes de TDAH ne présentent pas de déficits évidents de la structure ou de la fonction cérébrale
- Les résultats ne sont pas toujours cohérents d’une étude à l’autre
- Ces études n’indiquent pas les causes des déficits neurologiques

Question 23

Étiologie : Facteurs environnementaux

Answer 23

Les traumatismes biologiques peuvent influencer le développement du TDAH (ex: être né trop tôt, manquer d’oxygène à la naissance, etc)

Sont plus susceptibles d’être nés prématurément, avec des complications obstétriques et un faible poids à la naissance (peut expliquer pourquoi certains ont un cortex moins développé)

L’exposition prénatale à des toxines environnementales, telles que l’alcool et le tabac

Question 24

Traitement du TDAH

Answer 24

2 traitements efficaces de manière empirique :

1) Intervention pharmacologique
2) Thérapie comportementale

Le facteur le plus important est l’intervention précoce

Existe de nombreux autres traitements NON éprouvés :
- efficacité limitée ou nulle
- y compris le biofeedback, les régimes alimentaires spécialisés

Question 25

Traitement du TDAH : Intervention pharmacologique

Answer 25

Amélioration significative des symptômes chez 70-80% des enfants

Atténue les problèmes comportementaux secondaires

Les médicaments les plus courants sont les stimulants comme la Ritaline

Les médicaments non stimulants bénéficient d’un certain soutien :
- Inhibiteurs de la recapture-noradrénergique, antidépresseurs tricycliques
- Moins courant

Quelques limites :
- Les parents ne veulent pas donner médicaments à leurs enfants
- Mauvaise adhésion : inattentif = ils peuvent ne pas toujours prendre leurs médicaments à l’heure
- C’est pas tout le monde qui s’améliore
- Solution à court terme

Question 26

Traitement du TDAH : Interventions psychosociales et comportementales (Thérapie)

Answer 26

1) Formation comportementale des parents
- former les parents à la gestion du comportement et du stress
- thérapie avec les parents
- comment bien se gérer, bien prendre soin de soi

2) Gestion comportementale de la classe
- former les enseignants à la mise en place de techniques de gestion comportementale de la classe
- ex : bulletins de notes quotidiens, économies de jetons en classe

*Avec TDAH il faut voir à très court terme
*Récompense à court terme = motiver à rester calme et étudier

Question 27

Traitement du TDAH : Comparaison entre médicaments et thérapie

Answer 27

Le traitement recommandé est une combinaison de médicaments et de thérapie

Les médicaments peuvent être plus efficaces pour les symptômes comportementaux

La thérapie peut être plus efficace pour traiter le fonctionnement général et les capacités d’adaptation

*Médicaments : plus immédiat
*Thérapie : plus long terme

Question 28

Trouble oppositionnel avec provocation (TOP)

Answer 28

Un comportement récurrents de colère, d’irritabilité, d’argumentation, de défi ou de vindicte qui persiste pendant au moins 6 mois

Caractérisé par l’apparition fréquente d’au moins 4 des éléments suivants :
- perdre son sang froid
- être susceptible ou facilement contrarié
- la colère et le ressentiment
- se disputer avec des figures d’authorité
- défier activement ou refuser de se conformer aux demandes ou aux règles des adultes
- blâmer les autres pour ses propres erreurs ou son mauvais comportement , ou être rancunier ou vindicatif

*Dire complètement l’opposé peut importe ce qui est dit
*La moindre petite chose va les mettre en sacrament
*Font des choses juste pour faire chier

Question 29

TOP dans le DSM-5

Answer 29

Les symptômes sont répartis en 3 groupes :

1) Humeur colérique irritable
- ex : perdre son sang froid, se mettre en colère

2) Comportement argumenté ou provocateur tranchant
- ex : se disputer avec les adultes, être défiant, ne pas respecter les règles

3) Vindicte

Question 30

Trouble des conduites

Answer 30

Un modèle de comportement répétitif et persistant qui viole les droits d’autrui ou les normes ou règles sociétales majeures adaptées à l’âge.

Trois comportements caractéristiques ou plus doivent avoir été présents au cours des 12 derniers mois, dont au moins un au cours des 6 derniers mois

*Le pire trouble à l’enfance
*Enfant qui peuvent tuer et violer
*Précurseur de la personnalité antisociale
*N’arrive pas à fonctionner dans la société

Ces comportements se répartissent en quatre catégories principales :
1) Comportements agressifs qui menacent de causer des dommages physiques à d’autres personnes et à des animaux
2) Comportements non agressifs causant des pertes ou des dommages matériels
- Aucun regard pour le droit d’autrui
- Ex: crever des pneus pour le fun
3) Tromperie ou vol
4) Violations graves des règles
- Ex: meutre, viol, etc

Question 31

Similitudes et distinctions entre le TOP et le TC

Answer 31

Similitudes :
1) Influences génétiques
- Suggestion d’un facteur de causalité commun.
2) Les problèmes qui y sont associés se manifestent par des comportements qui violent les droits d’autrui.

Différence dans les types de comportements :
1) Comportements colériques et provocateurs = trouble oppositionnel avec provocation
2) Comportements antisociaux et agressifs = trouble des conduites

*Part de la même racine de : difficulté de fonctionner en société et d’être une bonne personne, violence

Question 32

Cours de développement (TOP ET TC)

Answer 32

TOP peut évoluer vers un TC

Le trouble déficitaire de l’attention apparaît entre 3 et 8 ans
- Les comportements s’aggravent progressivement et deviennent de plus en plus fréquents et graves.

Les jeunes qui passent du trouble oppositionnel avec provocation au trouble des conduites ne modifient pas les types de comportements perturbateurs, mais ajoutent les comportements plus graves liés au trouble des conduites.

Les problèmes de comportement sont relativement stables au cours du développement

Lorsque les problèmes de comportement persistent à l’âge adulte, ils conduisent souvent à un trouble de la personnalité antisociale.

Le trouble de la personnalité antisociale à l’âge adulte est plus fréquente chez les enfants présentant un trouble des conduites et un TDAH concomitants.

Plus commun chez les garçons que chez les filles

• un adulte qui a le trouble antisociale a eu un diagnostique de trouble de conduite à la jeunesse

Trouble de conduite = problème est beaucoup l’impulsivité, TDAH aussi relié à l’impulsivité

Question 33

Quand les problèmes de conduite s’adressent à la justice

Answer 33

Les problèmes de comportement apparaissant précocement disparaissent souvent

Problèmes de conduite en raison de :
- plus grande maturité physique et mentale
- formation des contrôles sociaux
- plus grande probabilité perçue de problèmes juridiques

*Environnement positif = l’enfant pris en main plus vite donc ça peut aider à baisser le niveau de violence des comportements (le plus jeune qu’il est le mieux c’est) pour être acceptable en société
*Il y a moyen de faire quelque chose si on le prend assez jeune dans certains cas
*Difficile d’avoir un emploi stable, et une relation amoureuse (il est pas romantique, c’est plus proche de domestic abuse)
*Si t’as un comportement violent sa va être comme ça dans toutes les sphères de ta vie

Question 34

Problèmes coocurrents (TOP ET TC)

Answer 34

Les problèmes de comportement coïncident avec plusieurs troubles psychiatriques autres que le TDAH
- TOP + troubles émotionnels (ex: borderline)
- TOP + troubles de l’intériorisation

Attribué à des conflits interpersonnels fréquents et à l’échec scolaire en raison de leur comportement
- comportement enlève beaucoup d’opportunités dans la vie

Question 35

Sous-types de troubles des conduites

Answer 35

Un petit groupe d’enfants présente des problèmes de comportement graves et stables
- Tendance à une sévérité initiale plus élevée
- Dysfonctionnement familial et adversité socio-économique également plus importants
- Facteur important

Question 36

Sous-types de troubles des conduites : Type insensible et non émotionnel

Answer 36

Un autre sous-type présente un style interpersonnel insensible et sans émotion
- Insensible = manque d’empathie et de culpabilité
- Sans émotion = absence de réactions émotionnelles

Avoir de graves problèmes de conduite et des comportements agressifs

Sont des caractéristiques de la psychopathie et pourraient permettre de prédire qui développe un trouble de la personnalité antisociale.

*Peuvent devenir des psychopathes adaptatifs (positif ish) : le gros du problème c’est ton manque d’empathie et absence de réactions émotionnelles
* Juste psychologiques = psychopathe mais si tu rajoute des comportements violents de crimes et tout ça devient antisociale
* Sous type qui ne démontre pas d’empathie, t’es juste déplaisant mais tu commet pas de crime

Enfants ayant des problèmes de comportement et des traits d’insensibilité et d’émotions limitées:
- Ont un plus grand nombre et une plus grande variété de problèmes de comportement, plus de problèmes juridiques et plus d’antécédents familiaux de troubles de la personnalité antisociale
- Répondent moins bien au traitement

Question 37

Sous-types de troubles des conduites : Type insensible et non émotionnel DSM-5

Answer 37

Le DSM-5 inclut une spécification des troubles de la conduite pour les enfants “ayant des émotions prosociales limitées”

Attribué si l’enfant présente de manière persistante au moins deux des caractéristiques suivantes sur une période d’au moins 12 mois et dans le cadre de relations et de contextes multiples :
- Absence de remords ou de culpabilité
- Insensible - manque d’empathie
- Manque d’intérêt pour les performances
- Pas très ambitieux et manque de motivation
- Affection superficielle ou déficiente
- Aime pas vraiment le monde
- Peut démontrer de l’affection mais ça va être faux

Question 38

Questions culturelles et de genre (troubles comportements)

Answer 38

É-U plus populaires que tous les autres pays

*Certaines études ont trouver des petites différences et d’autres ont trouvés aucune différence

Les garçons sont plus susceptibles de souffrir de troubles du comportement que les filles

Les différences entre les hommes et les femmes varient quelque peu d’un pays à l’autre

Adulte = 1:1 homme et femme

Question 39

Pourquoi une différence entre les genres?

Answer 39

Il n’est pas clair si ces différences sont dues à des différences réelles ou à un artefact des critères de diagnostic.

Il est plus facile de savoir si les garçons sont agressifs
- Les garçons sont plus enclins à faire preuve d’agressivité physique, ce qui est facile à voir
- Les filles sont plus susceptibles de manifester de l’agressivité verbale, ce qui est moins facile à voir

*Ne sont pas diagnostiquer immédiatement parce qu’on dirait qu’il n’a pas d’impulsivité (elle est moins flagrante) comme prendre des mauvaises décisions qui ne sont pas nécessairement physiques (filles)

Question 40

Étiologie des troubles graves du comportement

Answer 40

Des voies de développement multiples :
- Les adolescents présentant des troubles du comportement ne sont pas tous exposés aux mêmes facteurs de risque

Facteurs de risque individuels :
- Mauvais contrôle des impulsions, mauvaise régulation émotionnelle, faible intelligence, manque de compétences sociales

*Pas juste environnementale
*La personnalité joue un rôle
*QI inférieur

Problèmes dans le contexte psychosocial immédiat de l’enfant :
- Exposition aux toxines, pauvreté, psychopathologie parentale, discipline parentale inadéquate, groupe de pairs déviant

Problèmes dans le contexte psychosocial général de l’enfant :
- Vivre dans un quartier à forte criminalité, être exposé à la violence, manquer d’opportunités éducatives et professionnelles

Question 41

Traitement des problèmes de comportement

Answer 41

1) Programmes de gestions des situations d’urgence
2) Formation à la gestion parentale
3) Approche cognitive et comportementale
4) Médicaments stimulants
5) Thérapie multisystémique

Il n’existe pas de traitement unique pour les problèmes de comportement

Une approche individualisée est recommandée
- Approche spécifique à chaque enfant, 1 à 1

Les jeunes qui présentent des traits de caractère insensibles et non émotionnels sont peut-être ceux qui en ont le plus besoin.

*T’essaye toujours même si c’est pas facile à améliorer

Question 42

Programme de gestion des situations d’urgence

Answer 42

Créer des objectifs comportementaux clairs dans les domaines spécifiques qui posent problème

Suivre les progrès accomplis dans la réalisation de ces objectifs

Renforcer les étapes vers les objectifs

Conséquences d’un comportement inapproprié.

Question 43

Formation à la gestion parentale

Answer 43

Améliorer la qualité des interactions parents-enfants

Changer les antécédents d’un comportement afin d’augmenter la probabilité de comportements prosociaux positifs
- Renforcement positif
- À chaque fois que l’enfant fait quelque chose de bien, tu les récompenses so ils réalisent que c’est plus profitable de bien agir

Améliorer la capacité des parents à suivre/superviser leurs enfants

Utiliser des stratégies disciplinaires plus efficaces

*Dans bien des cas le problème n’est pas juste avec l’enfant mais avec sa situation familiale au complet
Le voir comme de la thérapie de couple (rebâtir la relation avec la famille au complet), aller par en avant, ne plus regarder en arrière, essayer de créer quelque chose de nouveau
Une claque dans face ne change pas le problème, sa fait juste sortir de la violence

Question 44

Approche cognitive et comportementale

Answer 44

Répond aux déficits en matière de cognition sociale et de résolution de problèmes sociaux expérimentés.

Mieux que rien mais ne fonctionne pas super bien à cause l’enfant s’en sacre, donc doit mettre l’emphase sur le comportement

Question 45

Médicaments stimulants

Answer 45

Peut avoir des effets similaires à ceux qu’il a sur le TDAH.

Peut également être efficace en traitant le TDAH

Si on améliore le TDAH, le trouble de comportement va diminuer un peu, la personne va réfléchir un peu plus avant de faire son comportement mais ça va pas enlever l’envie tordue

Question 46

Thérapie multisystémique

Answer 46

Il ne s’agit pas d’une technique spécifique, mais de plusieurs principes :
- Comprendre dans des contextes multiples, raisons, causes
- Accroître les points forts, les bons comportements
- Cible le comportement dans plusieurs contextes, pas juste que l’enfant aille mieux à la maison mais dans tous les situations
- Cible des problèmes bien définis, “choisir ses batailles”
- Adaptée au développement
- Favorise le maintien d’un changement positif