Chapitre 17 : Troubles de la schizophrénie Flashcards
Psychose
Présence de symptômes psychotiques
Peut inclure différents diagnostics tels que des diagnostics liés à la schizophrénie ainsi que des troubles de l’humeur avec des caractéristiques psychotiques
Histoire de la schizophrénie
Introduite au 20e siècle
Dérivé de deux mots grecs :
- schizo : déchirer ou diviser
- phren : l’intellect ou l’esprit
Symptômes de la schizophrénie
Symptômes positifs = ceux qui impliquent un excès d’idées, d’expériences sensorielles ou de comportements
- Ex : contenu inhabituel des pensées, méfiance ou paranoïa, grandiosité, anomalies perceptives ou communication désorganisée
Symptômes négatifs = une diminution du comportement
- Ex : affect émoussé ou plat, anhédonie et manque de motivation
Symptômes prodromiques
Signes “subcliniques” de symptômes psychotiques : pas assez pour avoir le diagnostic
Également appelé syndrome de psychose atténuée
- Doit présenter des symptômes positifs au moins une fois par semaine au cours du dernier mois.
- Les symptômes doivent être apparus au cours des 12 derniers mois ou s’être aggravés au cours des 12 derniers mois.
- Ces personnes ont tendance à présenter un déclin de leur fonctionnement social et de leur rôle en même temps que des symptômes psychotiques inférieurs au seuil.
Plus de symptômes précoces
La vulnérabilité à la schizophrénie se manifeste dans les fonctions motrices
Les enfants atteints de schizophrénie présentent davantage de retards et d’anomalies dans le développement moteur.
- Y compris des déficits dans l’acquisition des premières étapes motrices telles que la manipulation bimanuelle et la marche.
Les déficits de la fonction motrice se prolongent tout au long de la période prémorbide et persistent après l’apparition de la maladie clinique.
Diagnostic DSM (critères)
Critère A :
- Deux (ou plus) des symptômes suivants, chacun présent pendant une partie significative du temps au cours d’une période d’un mois (ou moins en cas de traitement réussi)
1. Les illusions
2. Les hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
5. Symptômes négatifs (c’est-à-dire diminution de l’expression des émotions ou avolition)
- Au moins l’un d’entre eux doit comprendre 1, 2 ou 3.
Critère B :
- dysfonctionnement social/professionnel
Critère C :
- durée
Les signes continus de la perturbation persistent pendant au moins 6 mois. Cette période de six mois doit inclure au moins un mois de symptômes (ou moins en cas de traitement réussi) répondant au critère A (c’est-à-dire des symptômes en phase active) et peut inclure des périodes de symptômes prodromiques ou résiduels.
Critère D :
- exclusion des troubles schizo-affectifs et des troubles de l’humeur
Critère E :
- Exclusion des substances/affections médicales générales
Critère F :
- relation avec un retard global de développement ou un trouble du spectre autistique
Évolution, pronostic et épidémiologie
Généralement diagnostiquée entre 20 et 25 ans
D’une culture à l’autre, les estimations de la prévalence de la schizophrénie sur l’ensemble de la vie se situent autour de 1 %
Le suicide est la principale cause de décès chez les personnes atteintes de schizophrénie :
- On estime que 50 % des patients atteints de schizophrénie tentent de se suicider et que 4 à 5 % d’entre eux réussissent à se suicider.
Les origines de la schizophrénie
À ce jour, aucun facteur unique n’a été trouvé pour caractériser tous les patients atteints de la maladie
Il existe plusieurs théories différentes
Origines de la schizophrénie : théories biologiques
La vulnérabilité à la schizophrénie peut être héritée :
- Cependant, la vulnérabilité n’est pas spécifique à la schizophrénie, mais plutôt à la psychose en général
De nombreux gènes (plus de 1000) sont liés à la schizophrénie
Origines de la schizophrénie : les neurotransmetteurs
De nombreux neurotransmetteurs ont été associés à la schizophrénie :
- Sérotonine, glutamate et/ou acide gamma-aminobutyrique (GABA) et dopamine
- La dopamine bénéficie de la majorité des soutiens
La dopamine est largement répandue dans le cerveau et est l’un des neurotransmetteurs qui permettent la communication dans les circuits qui relient les régions sous-corticales aux régions corticales du cerveau.
Le soutien initial au rôle de la dopamine dans la schizophrénie reposait sur deux éléments de preuve indirects :
- Les médicaments qui réduisent l’activité de la dopamine permettent également d’atténuer les symptômes psychotiques.
- Les médicaments qui augmentent l’activité de la dopamine exacerbent ou déclenchent des épisodes psychotiques.
Origines de la schizophrénie : anomalies de la structure cérébrale
La schizophrénie est associée à :
- Une augmentation du volume des ventricules cérébraux, en particulier des ventricules latéraux
- Une réduction de la taille du cingulum antérieur, de l’amygdale, du thalamus, de l’insula et de l’hippocampe.
- Un défaut de myélinisation et d’activité des interneurones
Anomalies des structures cérébrales associées aux caractéristiques spécifiques de la schizophrénie :
- L’intégrité déficiente de la substance blanche est liée aux symptômes négatifs
- Diminution de la matière grise dans le cortex préfrontal temporal et limbique ainsi que dans les régions temporales, cingulaires antérieures, cérébelleuses et insulaires associées à l’apparition d’une psychose chez les patients en premier épisode.
Origines de la schizophrénie : facteurs prénataux et périnataux
Les complications obstétricales ont un impact négatif sur le développement du cerveau du fœtus et peuvent contribuer à la vulnérabilité à la schizophrénie.
- Telles que les hémorragies, la pré-éclampsie, le diabète et l’incompatibilité avec le facteur rhésus pendant la grossesse.
Début de la schizophrénie
Modèle de diathèse et de stress : Événements prénataux et Facteurs de stress postnatals affecte les facteurs constitutionnels acquis, eux et les facteurs constitutionnels hérités affecte la vulnérabilité constitutionnelle, qui avec le stress et le processus de neuromaturation va venir donner des résultats psychotiques
Interventions fondées sur des données probantes : Interventions biologiques et pharmacologiques
Le traitement biologique de la schizophrénie repose essentiellement sur les médicaments antipsychotiques
Médicaments antipsychotiques classiques :
- Agissent en bloquant l’activité des systèmes dopaminergiques
- Par exemple, fluphénazine (Prolixin®), trifluopérazine (Stelazine®) et halopéridol (Haldol®).
Antipsychotiques atypiques :
- Bloquent dans une certaine mesure la neurotransmission de la dopamine et affectent plus ou moins la sérotonine, le glutamate et d’autres neurotransmetteurs
- Par exemple, rispéridone (Risperdal®), olanzapine (Zyprexa®), olanzapine/fluoxétine (Symbyax®), quétiapine (Seroquel ®).
Interventions fondées sur des données probantes : Traitements psychosociaux
Thérapie familiale : qui comprend des composantes psychoéducatives et comportementales
Formation aux compétences sociales : cherche à améliorer le fonctionnement général des patients en enseignant les compétences nécessaires pour améliorer les activités de la vie quotidienne, les compétences liées à l’emploi et l’interaction avec les autres
Thérapie cognitivo-comportementale pour les psychoses : remet en question la notion de discontinuité entre la pensée psychotique et la pensée normale
