Chapitre 16 : Troubles dissociatifs Flashcards
Dissociation et troubles dissociatifs
DSM-5 : “perturbation et ou une discontinuité dans l’intégration normale de la conscience, de la mémoire, de l’identité, de l’émotion, de la perception, de la représentation du corps, du contrôle moteur et du comportement”
Les expériences dissociatives vont de la banalité (ex : troubles d’attention) à l’imagination en passant par les profonds changements de conscience imprévisibles qui caractérisent les troubles dissociatifs
*Pas juste à l’extrême
*Comme un “split-personnality”
*Extrêmement rare comme trouble
*Les cas moins pire sont plus courants
Prévalence : échantillons cliniques et non cliniques
Plus élevé dans les populations cliniques
Grande variabilité
C’est un critère dans plusieurs autres troubles : plus populaire que la pathologie elle-même
Beaucoup de professionnels ne croient pas à la dissociation
Génétique et dissociation
Prédisposition à la dissociation mais doit avoir un choc environnemental déclencher la pathologie
Souvent elle va venir des agressions sexuelles subites à l’enfance sur une longue période de temps
Principaux troubles dissociatifs
1) Trouble de dépersonnalisation-déréalisation
2) Amnésie dissociative
3) Fugue dissociative
4) Trouble dissociatif de l’identité (pire)
Trouble de dépersonnalisation-déréalisation
Le plus courant et le moins controversé des troubles dissociatifs
DSM-5 : Regroupe les expériences de dépersonnalisation et de déréalisation
*Plus courant, plus légère, combinés ensemble parce que sa part du même point de vue
Son apparition varie de graduelle à soudaine et de chronique à épisodique.
Les symptômes peuvent durer de quelques heures à des semaines ou des mois et s’étendre à des années voir des décennies dans des rares cas.
Se produit souvent dans le contexte d’événements très stressants, d’environnements non familiers, d’interactions sociales menaçantes ou de la consommation de drogues telles que la marijuana, la kétamine et d’autres hallucinogènes.
*Pas de cause spécifique
Dépersonnalisation :
-Se caractérise par une altération du sentiment d’identité ou de soi
Symptômes variés et couvrent le sentiment d’être en dehors de son corps ou d’observer son corps, ses sentiments, ses sensations et ses actions, l’engourdissement émotionnel ou physique, la distorsion temporelle et un sentiment d’absence ou d’irréalité
*Le corps est en pilote automatique
*Engourdissement émotionnel : t’essaye d’être le plus détacher de ton corps pour ne pas craquer émotionnellement
*Tu te vois à la 3e personne
Déréalisation
Se rapporte à un sentiment d’irréalité par rapport à l’environnement
Les objets ou les personnes peuvent sembler déformés visuellement ou être perçus comme brumeux, robotiques ou sans vie
*Pas des hallucinations, les choses sont là mais c’est pas aussi clair que quand on se regarde
*Tu reste toi et le contact avec la réalité reste
Prévalence et comorbidité
Apparaît souvent en présence d’autres troubles :
- Trouble panique
- PTSD
- Phase maniaque de bipolaire 1
- Schizotypique
- Épisode de panique
C’est un symptôme courant
1 à 3% de la population générale
Patients hospitalisés : 16%
Amnésie dissociative
Est diagnostiquée lorsqu’il y a une perte de mémoire substantielle pour des informations autobiographiques importantes qui n’est pas le résultat d’une condition neurologique ou médicale (ex: crises d’épilepsie, perte de mémoire associée à l’âge ou à une lésion cérébrale) ou d’un abus de substances psychoactives
*Alzheimer compte pas
*OUBLIE SANS RAISON SPÉCIFIQUES
*Ex de choses oubliées :
- souvenez vous du visage de vos parents
- première fois que vous êtes aller en voyage
- première fois vous avez driver un char
*Des choses autobiographiques qu’on oublie
Provenance
Elle survient dans l’enfance ou à l’âge adulte
Les épisodes amnésiques ne durent que quelques minutes ou persistent pendant des années et vont d’un épisode à des épisodes récurrents
Une déficience fonctionnelle significative ou minimale survient avant, pendant ou après l’épisode amnésique
La plupart des cas d’amnésie dissociative surviennent entre 30 et 40 ans, durent entre 1 et 5 jours et sont aussi fréquents chez les femmes que chez les hommes
*Pas rien de l’environnement spécifique qui vient expliquer pourquoi on a le trouble
*Pas oublier les informations de façon permanente comme l’Alzheimer
*Ex : tu te lève, tu check à coté de toi tu sais pu c’est qui mais turns out c’est ta femme de 12 ans
Prévalence et comorbidité
Des facteurs culturels non spécifiés et des différences dans les critères d’évaluation de l’amnésie entre les études jouent probablement un rôle dans les taux de base diagnostiques disparates entre les échantillons
*Certaines cultures = au moment où t’as oublier des événements marquants, t’as automatiquement de l’amnésie
Controverse
Loftus : se demande si les souvenirs d’événements traumatisants étaient réprimés ou dissociés de la conscience
Les souvenirs traumatisants ou stressants sont souvent mieux mémorisés que les souvenirs moins stressants
*IL NE FAUT PAS QU’IL Y AI UN DÉCLENCHEUR SPÉCIFIQUE
*T’oublie ton nom mais pas tes valeurs…
*Peut être un symptôme d’une autre pathologie
Fugue dissociative
Une amnésie réversible de l’identité personnelle qui implique une errance ou un voyage non planifié.
DSM-IV-TR : classé comme un trouble distinct
DSM-5 : classé comme un état pouvant accompagner l’amnésie dissociative
Rare : peu d’infos sur le sujet
*“T’oublie qui t’es comme personne en matière d’identité au grand complet”
Trouble dissociatif de l’identité (TDI)
DSM-5 critères :
- 2 ou plusieurs états de personnalité distincts
- Altérations ou discontinuités soudaines du sens de soi ou de l’action et amnésies dissociatives récurrents
*En général : quand t’as 2 personnes dans ta tête et que l’autre sait pas ce que l’autre fait quand elle est en charge de ton corps
*Ex : le film “Split”
*Il y a des gens qui vont pousser certaines personnalités dehors pour mieux répondre à des situations
À l’origine : Personnalité multiple (DSM-2)
DSM-5 : renommé comme que c’est pour mettre l’accent sur les changements de d’identité et atténuer l’idée que les personnes souffrant de ces troubles abritent des personnalités distinctes
*Toutes les personnalités ont des désirs personnels
*En général : tu va avoir au moins une personnalité d’enfant si tu t’es fait violer quand t’étais jeune
La culture (TDI)
Dans certaines cultures, les états de personnalité peuvent être décrits comme une expérience de possession par un esprit, une entité surnaturelle ou une personne extérieure qui prend le contrôle, de sorte que l’individu commence à parler ou à agir d’une manière nettement différente
Dans les cas de possession, les états de la personnalité doivent être non désirés, involontaires, récurrents, pénibles ou nuisibles et ne pas faire partie de pratiques culturelles ou religieuses acceptées
*Dans certaines cultures si tu es split personnality c’est parce que tu es posédé par le démon
Prévalence (TDI)
Taux variable entre la population générale et la population clinique
Taux égaux chez les hommes et les femmes
Abus sexuels : 2 personnalités similaires pas super distincte = pessimiste et optimiste
Évaluation de la dissociation
L’échelle des expériences dissociatives est la plus utilisée
Évalue le pourcentage de temps où ils ressentent un symptôme de dissociation donné, de 0-100% du temps à des intervalles de 10%
Modèles de troubles dissociatifs : Modèle post-traumatique
Soutient que la dissociation est une réponse défensive à de graves abus physiques, sexuels ou émotionnels et ou à d’autres événements hautement aversifs qui remontent souvent à l’enfance
Pour chasser ou éviter les émotions négatives qui engendraient ou intensifieraient l’anxiété et la souffrance, ou pour échapper aux implications de la maltraitance, l’individu soit :
- S’éloigne de la réalité ou du sentiment d’Appartenance à soi
- Développe ce que l’on appelle diversement des moi séparés, des identités, des états de personnalité, des états de l’ego, des personnalités ou des alter pour contenir, gérer et délimiter les souvenirs et les affects menaçants
Ex : quelqu’un qui regarde un film avec une scène de viol et pouf son humeur change pendant un instant, la personne se sent comme s’elle n’était plus elle-même mais reviens à normal après
Modèles de troubles dissociatifs : Modèle sociocognitif
Ne nécessite pas de “mécanisme dissociatif” particulier pour expliquer les symptômes dissociatifs
Le traumatisme peut jouer un rôle causal non spécifique dans la dissociation en augmentant les niveaux de stress et l’émotivité négative
Postule que le TDI est en grande partie un état socialement construit ou renforcé qui se produit lorsque les personnes sont exposées aux influences des médias, aux attentes socioculturelles plus larges et aux procédures suggestives de la psychothérapie qui déclenchent la présentation d’un TDI
*Essaye volontairement de fragmenter leur personnalité
Modèles de troubles dissociatifs : Sommeil et dissociation
Les niveaux de symptômes dissociatifs sont élevés chez les patients souffrant d’insomnie et sont corrélés à des expériences de sommeil inhabituelles (ex: symptômes narcoleptiques, paralysie du sommeil, cauchemards) et a une mauvaise qualité de sommeil
Des périodes de sommeil paradoxal plus longues permettaient de prédire la dissociation
Après une nuit de privation de sommeil, la perte de sommeil engendre une augmentation substantielle des symptômes dissociatifs chez les participants, qui n’a pas pu être attribuée à des changements d’humeur ou à des caractéristiques de la demande
Traitements
Les traitements des troubles dissociatifs ont reçu peu d’attention empirique
Sont notoirement difficiles à traiter par des pharmacothérapies
Le trouble de dépersonnalisation-déréalisation s’est avéré largement réfractaire aux traitements pharmacologiques
PSYCHOTHÉRAPIE
*Marche pas avec les pullules
*Plus souvent des symptômes d’une autre pathologie plutôt que quelque chose par soi-même
