Chapitre 12 : Troubles anxieux, paniques et phobiques Flashcards
Qui décrit le trouble panique en 1871?
Jacob Mendes Da Costa.
Que décrit Carl Westphal?
L’agoraphobie.
Que décrit Sigmund Freud?
La névrose d’angoisse.
Quelles sont les quatre syndromes DSM-IV très rapprochés liés au troubles du chapitre 12?
- Trouble d’anxiété généralisé
- Trouble panique
- Phobie sociale
- Trouble agoraphobique
TROUBLE D’ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (DSM-IV)
A. Anxiété et soucis excessifs par rapport aux événements ( au moins depuis 6 mois)
B. Difficulté à contrôler ses soucis
C. au moins 3
(1) agitation ou sensation d’être à bout
(2) tension musculaire
(3) difficulté de concentration ou sensation de tête vide
(4) irritabilité
(5) perturbation du sommeil (difficulté à s’endormir, sommeil agité)
(6) fatigabilité (facilement fatigué)
À quoi est associé l’anxiété normale, non pathologique?
Événements plus ou moins stressants ou à des étapes du développement.
À quoi est associé le trouble de l’adaptation?
À une souffrance pouvant nécessiter un traitement.
À quoi est associé le trouble anxieux dû à une affection médicale générale?
À une conséquence physiologique directe de l’affection médicale (phéochromocytome, hyperthyroide)
Qu’est-ce que la phéochromocytome?
Une tumeur médullo-surranalienne ou des ganglions sympathiques.
À quoi est associé le trouble anxieux induit par une substance ?
L’anxiété est induite par une substance (caféine, drogue, médicament)
À quoi est associé l’anxiété de séparation?
Durant enfance ou adolescence, peut persister à l’âge adulte.
À quoi est associé les autres troubles spécifiques de l’anxiété?
À des soucis excessifs se rapportant au trouble concerné (panique, phobie, obsession, traumatisme)
À quoi est associé l’anorexie nerveuse?
Soucis excessifs concernant le poids.
À quoi est associé l’hypocondrie?
Crainte excessive d’avoir une maladie.
À quoi est associé le trouble somatisation?
L’anxiété se manifeste par des plaintes physiques multiples.
À quoi sont associés les troubles de l’humer et troubles psychotiques?
Anxiété intense.
Quel critère le CIM-10 exclut-il?
Le trouble panique.
TROUBLE PANIQUE SANS OU AVEC AGORAPHOBIE (DSM-IV)
A. Obligatoire : (1) et (2)
(1) période de crainte ou d’inconfort intense survient en moins de 10 mins. Au moins 4 :
Symptômes d’hyperactivité neurovégétative
1) palpitations, coeur qui bat fort ou à un rythme accéléré
2) transpiration
3) tremblements
4) bouche sèche (CIM-10)
Symptômes concernant les systèmes respiratoires et gastro-intestinal
4) souffle court
5) sensation d’étranglement
6) douleur dans la poitrine
7) nausées ou gêne abdominale
Symptômes concernant l’état mental
8) sensation de s’évanouir
9) déréalisation/ dépersonnalisation
10) peur de devenir fou
11) peur de mourir
Symptômes généraux
12) parasthésies (engourdissements ou picotements)
13) frissons/bouffées de chaleur
(2) une des attaques de panique s’est accompagnée pendant un mois ou plus des symptômes suivant :
(a) peur d’avoir d’autres attaques de panique
(b) préoccupations des conséquences des attaques (peur de devenir fou)
(c) changement de comportement important en relation avec les attaques.
L’agoraphobie est-elle un effet secondaire du trouble panique?
Oui.
Le CIM-10 exige-t-il au moins un symptôme neurovégétatif?
Oui.
De quelle manière peut s’exprimer la réaction de panique?
A) situtationnelle –> dès l’exposition ou en anticipation ( rattachée à la phobie sociale, spécifique et trouble panique)
B) spontanée (rattachée au trouble panique avec ou sans agoraphobie)
C) favorisée par certaines situations (trouble panique, phobie sociale et spécifique)
Qu’évoquent les caractéristiques neurovégétatives du trouble panique?
Des facteurs cérébraux sous-corticaux.
Quelle est la nature de la plupart des circuits illustrés dans le modèle neurophysiologique du trouble panique?
Noradrénergiques.
PHOBIE SOCIALE (DSM-IV)
A. Crainte d’humilitation ou d’embarrassement face à des situations sociales de performance. Peur de se trouver devant des gens non familiers. (chez l’enfant savoir s’il est capable d’avoir des relations sociales normales)
B. Peut prendre la forme d’une attaque de panique. (l’enfant peut rester sur place et devenir colérique)
C. Le sujet reconnait le caractère excessif de cette peur
F. Chez les moins de 18 ans, la phobie dure au moins 6 mois.
À quelle couple est associé la phobie sociale?
Timidité/orgueil
AGORAPHOBIE (DSM-IV)
Anxiété causé par la difficulté à quitter ou échapepr à des lieux ou des situations où il n’y a pas secours en cas d’attaque panique :
- se trouver seul en dehors de son domicile
- être dans un foule ou file d’attente
- se trouver sur un pont, autobus, train, voiture
PHOBIE SPÉCIFIQUE (DSM-IV)
A. peur persistante et intense à caractère irraisonné ou excessif face à la situtation spécifique.
B. L’exposition au stimulus phobogène provoque une attaque panique presque toujours
Subdivisation des phobies spécifiques :
-animaux
-phénomènes naturels
-sang, injections, blessures
-situations spécifiques
Qu’est ce que l’acrophobie?
La peur des hauteurs.
Où se trouve dans le cerveau l’anxiété cognitive ou anticipé?
Dans le système nerveux central (cortex).
Anticipation dans le système limbique. Évitement phobique dans le cortex.
Où se trouve dans le cerveau l’anxiété spontanée ou provoquée?
Dans le système nerveux périphérique, système nerveux autonome, hormones. La panique se trouve dans le tronc cérébral.
Quelles sont les substances respiratoires qui stimulent la respiration et inversent l’équilibre acido-basique et qui induisent des attaques paniques?
- CO2
- lactate de sodium
- bicarbonate
- isoprotérénol (agoniste bêta-adrénergique)
Par le biais de quoi agiraient ces substances?
Par le biais des barorécepteurs périphériques et médullaires.
Que prédomine dans l’attaque panique induite par les subtances?
La dyspnée.
Quelles sont les substances qui agissent pas le biais de différents neurotransmetteurs?
- la yohimbine (Antagoniste alpha2-adrénergique)
- les bêtas-carbolines ( agonistes inverses des récepteurs de benzodiazépines)
- la caféine
- la fenfluramine, un agent sérotonergique
- la cholécystokinine, une famille de neuropeptides dont la CCK4
Quels sont les deux systèmes aptes à induire la panique lorsqu’ils dysfonctionnent?
- le système respiratoire
- le système cardiaque
Quels sont les troubles organiques risquant de provoquer ou simuler un trouble anxieux?
- Intoxications
- Maladies cardiovasculaires
- Maladies endocrieniennes
- Maladies neurologiques
- Maladies pulmonaires
- Sevrages
- Autres
Qu’est-ce que la carcinoide?
Tumeur des viscères
Qu’est ce que la maladie d’Addison?
Insuffisance surrénalienne
Qu’est que l’artérite temporale?
Céphalée de Horton
Qu’est ce que la porphyrie?
Trouble métabolique ( urines ou peau rouges)
Qu’est ce que l’urémie?
Insuffisance rénale
Quelles maladies proviennent de la branche parasympathique du SNA et qui provoquent l’anxiété?
La maladie d’Addison et l’urémie.
Quelles sont les affections endocriniennes susceptibles de provoquer de l’anxiété?
- hyper ou hypothyroidie
- phéochromocytome
- hyper et hypoparathyroide
- hypercorticisme
- hypoglycémie
De quoi relèvent l’attitude combative vs. défaitiste du patient?
Les symptomes contradictoires.
Que sont les parathyroides?
Petites glandes rattachées à la glande thyroide au nombre de 4-8. Elles sécrètent la parathormone (PTH) qui régule le taux de calcium et de phosphore dans le sang.
