Chapitre 11

Question 1

À quoi est due l’insuffisance cardiaque congestive (ICC)?

Answer 1

Le coeur n’est plus capable d’assurer l’éjection (systolique) de la totalité du sang ramené par le système veineux.
Il s’ensuit d’une accumulation de sang dans le ventricule gauche en fin de diastole, une augmentation de la pression dans le ventricule gauche et donc une congestion veineuse. Ça peut toucher le coeur gauche ou droit ou les 2.

Question 2

Nommer les insuffisances cardiaques gauches les plus communes.

Answer 2

Hypertension systémique
Valvulopathie mitrale ou aortique
Maladie cardiaque ischémique
Maladie myocardique primitive

Question 3

Dans quoi est observée l’insuffisance cardiaque droite?

Answer 3

Insuffisance cardiaque gauche
Sous sa forme pure
Les valvulopathies tricuspidienne et pulmonaire
Maladies congénitales cardiaques (surtout shunt gauche-droit)

Question 4

Que stipule la loi de Frank-Starling?

Answer 4

Que l’étirement et l’élongation des fibres myocardiques (provoqué par une dilatation due à l’augmentation de la pression et du volume en fin de diastole si le système sympathique et l’hypertrophie du coeur s’avèrent insuffisantes pour ramener sang veineux vers le coeur) vont avoir une contraction plus forte et essaient d’augmenter le rendement cardiaque.
Si ventricule dilaté est en mesure de répondre aux besoins de l’organisme on dit que le patient est insuffisant compensé.

Question 5

Quels sont les 2 symptômes les plus importants de l’insuffisance gauche?

Answer 5

Dyspnée
Essoufflement
causés par une baisse de la compliance, résultant de l’odème, de la congestion et de l’augmentation de l’activité des récepteurs autonomes pulmonaires de l’étirement.
Il va aussi y avoir tachycardie, augmentation taille du coeur, fatigue musculaire, 3e bruit cardiaque audible (S3). râles à la base des poumons, muscle papillaire déplacé et cause régurgitation mitrale entraînant un souffle systolique aigu.

Question 6

À quoi sont dues les maladies cardiaques ischémiques et quelle est la cause la plus fréquente.

Answer 6

Déséquilibre entre les besoins en O2 du myocarde et l’apport sanguin
Athérosclérose des artères coronaires

Question 7

Est-ce que l’angine de poitrine est réversible?
Dire de quel type d’angine il s’agit :

A) dlr sous-sternale épisodique associé à l’effort ou stress qui irradie dans le bras gauche. Associée à sténose à plus de 75% de l’a. coronaire. Besoins en O2 peuvent être adéquats sans efforts. Dlr répond au tx à la nitro et repos

B) dlr va crescendo, attaques progressives, + intense et + long. Angine de pré-infarctus. Induite par des changements aigus de la plaque avec thrombose surajoutée, embolisation et/ou vasospasme

C) survient au repos ou mm durant sommeil. Associé à spasme de l’a. coronaire à proximité d’une plaque. Dlr répond aux VD

Answer 7

Oui

A) angine typique stable

B) angine instable

C) angine de type Prinzmetal

Question 8

Définition.
Nécrose due à une ischémie locale. Sa forme aiguë est la cause la plus fréquente de mortalité aux USA (1,5 millions en souffre, 500 000 = mortels). Homme = 4-5x + touchés et après 80ans les risques se rejoignent.
Facteur de risque principal = athérosclérose coronarienne
Phénomène irréversible.

Answer 8

Infarctus du myocarde

Question 9

Après combien de temps d’ischémie apparaît

a) la nécrose des bandes de contraction?
b) la fibrose?
c) l’irréversibilité?
d) nécrose de coagulation précoce, PNN, oedème, hémorragie?

Answer 9

a) 18-24h
b) 7-8semaines
c) 1-2h
d) 4-12h

Question 10

À quoi sont dues les bandes de contraction?

Answer 10

à l’influx de calcium dans le sarcoplasme des fibres myocardique nécrosées

Question 11

Définition concernant les complications de l’infarctus.
a)Complication tardive du thrombus transmural et est causé par un renflement d’une zone myocardique fibreuse, durant la systole. C’est une insuffisance cardiaque congestive, un trouble du muscle papillaire et arythmie.

b) trouble de la contractilité, dilatation du VG, insuffisance cardiaque
c) lorsque l’endocarde est lésé
d) responsable d’un hémopéricarde -> tamponnade. Peut toucher septum interventriculaire -> insuffisance cardiaque totale

Answer 11

a) Anévrisme ventriculaire
b) trouble du muscle papillaire
c) thrombus mural
d) rupture externe de l’infarctus

Question 12

Comment peut-on différencier une angine de poitrine vs un infarctus du myocarde (IM)?

Answer 12

L’IM ne répond pas à la nitro et dure plusieurs heures/jours

Question 13

Lors de l’IM, quel changement verrons-nous sur l’ECG?

Nommez les 2 groupes de personnes qui sont plus susceptibles de faire un infarctus silencieux.

Answer 13

changement de l’onde Q, anomalie du segment SY et inversion de l’onde T

diabétiques hypertendus et personnes âgées

Question 14

Quels sont les 3 test biochimiques effectués pour une suspicion d’infarctus?

Answer 14

• Créatine kinase (2-4h, pic à 24h, normal a 72h)
• Lactate déshydrogénase (LD) (24h et dure 1 sem)
• Troponine (protéine myocardique)

Question 15

Que signifie le coeur pulmonaire?

Answer 15

patho hypertrophiques du coeur droit dues à l’hypertension pulmonaire
Patho causales les + fréquentes = embolie pulmonaire, maladies pulmonaires restrictives et obstructives

Question 16

Comment effectue-t-on le Dx de la fièvre rhumatismale, qui est une maladie inflammatoire aiguë multisystémique médiée par le syst. immunitaire (hypersensibilité) qui fait suite quelques semaines à quelque années après un épisode de pharyngite à strepto A (chez slm 3% des personnes qui l’ont eu)

Answer 16

Détection d’anti-corps anti-streptolysine O et anti-DNase B

Question 17

Quel est le traitement pour une sténose aortique calcifiante?

Answer 17

Remplacement chirurgical de la valvule malade

Question 18

Le prolapsus mitral, patho valvulaire la + commune (5% des 20-40ans, surtout femmes) peut survenir chez les patients atteints de quelles maladies?

Complétez:
L’accumulation de substance amorphe dans le tissu rend la valvule sujette au _____ qui peut être une complication lors de syndrome de Marfan

L’auscultation révèle un bruit aigu en milieu de systole. Les patients sont à risques élevés de développer une ______, _______ ou mort subite

Answer 18

Fièvre rhumatismale
Maladie cardiaque ischémique
Insuffisance cardiaque congestive

prolapsus

endocardite infectieuse, arythmie

Question 19

À quoi est lié l’hypercoagulabilité dans l’endocardite thrombotique non-bactérienne? (qui est une petite masse de fibrine sur la ligne de fermeture des feuillets valvulaires)

Answer 19

Cancer

Question 20

Nommer toutes la valvulopathies.

Answer 20

1. Fièvre rhumatismale
2. Sténose aortique calcifiante
3. Prolapsus mitral
4. Endocardite thrombotique non-bactérienne
5. Endocardite infectieuse

Question 21

Par quoi est caractérisée la cardiomyopathie hypertrophique (CMH)? Et quelle est sa conséquence? Et qu’est-ce qui la caractérise?

En quoi évolue la cardiomyopathie congestive ou dilatée?

Answer 21

hypertrophie septale asymétrique (VG surtout)
l’hypertrophie (des cardiocytes et arrangement désorganisé des fibres) empêche le VG de se remplir correctement, la systole est forte et inefficace
Caractérisé par une hypercontractilité, lié à une maladie autosomale dominante : mutation des chaînes lourdes de béta-myosine. Pourrait être associée à des troubles comme la neurofibromatose

arythmie et baisse de la contractilité, congestion et insuffisance cardiaque

Question 22

Quelles sont les conséquences de la cardiomyopathie restrictive?

Answer 22

Ventricule est raide, ne peut se remplir qu’avec un grand effort, de ce fait, ressemble à la CMH avec cependant une systole faible
Fatigue, dyspnée, arythmie, insuffisance congestive

Question 23

Quels sont les 3 shunt gauche-droit?

Answer 23

1. Anomalie du septum interauriculaire (foramen ovale pas complètement obstrué)
2. Septum ventriculaire (septum musculaire et met en communication les ventricules)
3. Persistance du canal artériel (murmure audible dit de machinerie, si hypertension dans coeur droit : cyanose)

Question 24

Décrivez le shunt droit-gauche.

Answer 24

Dérivation du sang du ventricule droit vers le gauche -> cyanose dès la naissance. 10% des malformations congénitales et la + commune des malformations cyanosantes
2 grandes anomalies : tétralogie de Fallot et transposition des gros vaisseaux

Question 25

Nommez les 4 anomalies de la tétralogie de Fallot. Et nommez sa cause.

Answer 25

1. Communication interventriculaire
2. Dextraposition ou transposition de l’aorte vers la droite
3. Hypertrophie importante du ventricule droit
4. Atrésie ou sténose de la voie d’éjection de l’artère pulmonaire

Cause : défaut de segmentation entre le tronc artériel pulmonaire et les racines du tronc aortique

Question 26

Si l’obstruction du VD est faible, le shunt est de quel sens?
Et si elle est sévère?

Answer 26

Gauche-droit (pas de cyanose)

Cyanose par shunt droit-gauche

Question 27

Que se passe-t-il lors de la transposition de gros vaisseaux?

Answer 27

Transposition de l’aorte sur le VD et l’a. pulmonaire sur le VG. Pas de shunt et incompatible avec la vie extra-utérine

Question 28

La défaillance du coeur entraîne quels phénomènes physiopathologiques?

Answer 28

Congestion veineuse systémique et oedème généralisé

Question 29

Lorsque le coeur n’est plus capable d’augmenter la contractibilité, mais plutôt une baisse de celle-ci, avec une diminution du rendement cardiaque on dit qu’il y a une insuffisance décompensée. Cette condition est associée à une diminution de la perfusion rénale. Quel système est alors déclenché?

Answer 29

rénine-angiotensine avec comme conséquence un hyperaldostéronisme secondaire responsable de la réabsorption de Na et d’eau -> hypervolémie qui aggrave

Question 30

Dire de quelle condition il s’agit.
Congestion veineuse systémique et odème des tissus. Distension des vv. jugulaires et hypertrophie. Associée au développement de thrombi et embolie pulmonaire. Odème est observé au départ aux membres inf. Cas sévère : anasarque et hydrothorax, ascite.

Answer 30

Insuffisance droite

Question 31

Nommez les 4 syndromes possibles dépendamment de la sévérité du rétrécissement lors des maladies cardiaques ischémiques ou coronariennes.

Answer 31

• angine de poitrine
• infarctus aigu du myocarde
• mort subite par arrêt cardiaque
• maladie cardiaque chronique avec insuffisance congestive

Question 32

À quoi est associée typiquement la maladie ischémique clinique?

Answer 32

sténose critique de plus de 75% de la lumière de l’a. coronaire par une plaque d’athérome

Question 33

On parle de l’infarctus du myocarde. Complétez.
L’occlusion de la branche coronarienne ant. G descendante = infarctus en région _____ ______ du VG et du ________

Occlusion de l’a. coronaire D = infarctus des portions ______ ______ du VG

Answer 33

apicale antérieure
septum interventriculaire adjacent

basales postérieures

Question 34

Le dx de l’hypertension est basé sur quoi?

Answer 34

hypertrophie concentrique du coeur gauche et histoire d’hypertension

Question 35

Par quels 2 mécanismes les valvulopathies causent des troubles?

Answer 35

• en imposant au coeur une surcharge hémodynamique, due à une obstruction (sténose) ou régurgitation (incompétence) ou alors les 2
• valvules anormales sont susceptibles aux infections ce qui peut compliquer les sx

Question 36

De quelle valvulopathie parle-t-on?
-Infiltrat inflammatoire, synovite, nécrose fibrinoïde qui touche endo/myo/épicarde
Valvules en gueule de poisson (endocarde)
Corps d’Acschoff dans le myocarde
Péricardite sérofibrineuse
Pic d’incidence vers 5-15 ans
Chez adultes : forme la plus fréquence est constituée pararthrite ou polyarthrite migratoire
Enfants : cardite = la forme la + fréquente
Bruits cardiaques affaiblits, tachycardie, arythmie, bruits de frottement péricardiques

Answer 36

Fièvre rhumatismale

Question 37

De quelle valvulopathie parle-t-on?
Modifications dégénératives avec l’âge
changements incluent fibrose et calcification, + souvent asympto
Cas de plus longue durée : hypertrophie concentrique du coeur gauche et dilatation ventriculaire

Sx:
Asympto
insuffisance cardiaque, arythmie, angor : dues à l’augmentation des besoins du myocarde hypertrophiée en O2 et une diminution du flux sanguin due à la calcification
Souffle systolique crescendo-decrescendo, hypertrophie du coeur gauche
syncope due à insuffisance de perfusion du cerveau

Answer 37

Sténose aortique calcifiante

Question 38

Nommez 5 causes de l’endocardite infectieuse et 5 conséquences.

Answer 38

Causes :
Injection de drogues IV
Staph doré et strepto
chirurgies
malformations/shunt
prothèse et valvulite

Conséquences
fièvre, perte de poids
souffles cardiaques
splénomégalie
pétéchies et lésion rénales d'infarctus
régurgitation et insuffisance cardiaque congestive

Question 39

Nommez 3 tumeurs primaires du coeur.

Answer 39

Myxome
Rhabdomyome
Lipome

Question 40

Nommez les causes environnementales et génétiques des cardiopathies congénitales

Answer 40

Enviro : rubéole, thalidomide, stéroïdes, quinine, diabète, alcool, cigarette, carences alimentaires, radiations

Génétique : triso, turner, katargener, marfan

Question 41

Les troubles de la fonction cardiaques représentent combien de % des mortalités aux USA?

Answer 41

40%

Question 42

Quels sont les symptômes du prolapsus mitral?

Answer 42

asympto la plupart du temps
dlr thoraciques atypiques, bruit aigu en milieu de systole, murmure en fin de systole
cas sévère : régurgitation mitrale, ICC
Patients à risque de développer endocardite infectieuse, arythmie ou mort subite