CHAP2 SUITE Flashcards
plaque va progresser en cb de facon ?
2
Où on trouve les plaques d’athérome?
là où ya du stress
On trouve quoi dans la plaque d’athérome
Des cellules spumeuses gorgés de cholesterol et des macrophages
Macrophage sont bons pk?
Il participe a la defense immunitaire
Pourquoi les macrophages peuvent devenir dangereux ?
Car s’il y en a trop , yora donc beaucoup de macrophage qui vont vouloir se debarasser de l’atherome et ca va cause de l’inflammation
Pourquoi l’inflammation n’est pas bonne pour la plaque d’athérome ?
Car là o;u on trouve plaque d’athérome c’est la ou il y a du stress et inflammation ,so tout ca ensemble ne va pa aider a eliminer l’athérome
c koi le seuil de stenos ?
40%
C koi les 2 types de plaque avec leur angor
Plaque stable - angor d’effort
Plaque instable - angor instable
Pour la plaque stable
-Noyau lipidique moins dev
-Faible presence de macrophages
on aura une .évolution lente de la sténose et un angor d’effort
Pour la plaque instable
Noyau lipidique très développé
-chape musculaire fine
Bcp de macrophaque
ca va faire rupture de plaque et causer un IDM ou angor instable
Laquelle des 2 plaques est meilleur pour lentrainement ?
Ceux avec plaque stable car leur angor va toujours arriver au mm niveau ( ex 140 bat)
Les macrophages liberent quoi ?
Métaloprétease
Les metaloproteases font quoi?
ceux-ci ne vont pas attaquer la plaque d’athérome, eux ils vont attaquer la plaque fibreuse et cest a partir de la qu’il y aura rupture de plaque
Macrophages attaquent quoi?
La plaque d’athérome et font inflammation ce qui va libérer les métaloproteases
Rupture de plaque met en contact quoi?
SANG EN CONTACT AVEC ATHEROME ET TT CA
EMBOL
PETIT MORCEAU QUI SE DETACHE
Plaque d’atherome en contact ou non avec le sang ?
NON
Thrombus cest athérome en contact ou non avec le sang ?
Oui
Comment le thrombus se fait ?
C’est après la rupture de plaque, l’athérome sera en contact avec le sang et ca va creer thrombus.
Quelles sont les 2 types de ruptures de plaques &
Superficielle ( ulcération)
Porfonde ( hématome)
La rupture de plaque superficielle emgendre koi?
Thrombus non occlusif ( bouche pas au complet embol sort dans la ciculation) et ca va faire un angor instable dependament de leffort kon fait bin ce thrombus peut boucher un peu selon l’ffort kon fait
La rupture profonde ( hematome ) engendre koi ?
Thrombus occlusif, on a plus de risque d’embol… ici la circulation est a zero donc, ca peut causer infarctus.
Plaque d’atherome
atherome bouche l’artere
Quelles sont les trois theries de l’atherosclerose ?
- Réponse a un traumatisme (stress au sens mecanique)
- Réponse de rétention(cholesterol circule et se place dans un endroit)
- Réponse à un stress oxydatif vasculaire(inflammation )
Laquelle est meilleure ?
C’est l’association des trois qui est bonne et chaque personne est differente dependanement des indivdu
Ces 3 réponses ensemble on obtient quoi?
Dysfonction endotheliale
Endothélium permet quoi ?
Permet la dilatation, c lui ki va maintenir la lumiere interne ouvert par rapport a la progression de la plaque
Endothélium permet quoi aussi ?
Maintenir la tension arterielle.
Homeostasie
Endothélium fait koi normalement ?
Protège l’intima
-Anti inflammatoire
-anti thrombotique
Anti proliferative
Lors d’une inflammation comment se comporte l’endothelium ?
Il y aura une dysfonction endotheliale
-Pro inflammation
Pro- thrombotique
Pro proliférative.
Avec inflammation est-cequ’il faut s’attende a une progression de l’athérosclerose ?
oui
Comment il fait le pro thrombotique 6
C’est que quand il y a trop d’inflammation il va essayer d’arreter le saignement et mettre en place un preocessus qui font thrombus.
Fonction endothéliale est régulé comment ?
Par une vasodilatation
Vasodilatation fait quoi?
Augente le débit sanguin artériel en réponse au stress ( exercice)
Dysfonction endothéliale est régulé comment 6
Par vasoconstriction
Qu’est-ce qui a le plus gros impact sur l’endothelium ?
le tabagisme
Quels sujet survivent le mieux ( par rapport a la dilatation ? )
Les sujets ayant une meileure vasodilatation survivent le plus
Que se passe t’il quand on fait de l’exercice physique &
On va vasodilater et vasconstricter l’endothélium so on entraine le reseau vasculaire à se dilater ce qui est vraiment bon pour les arteres.
La vasoconstriction est un pronostic de koi
MCV ET DE DYSFONCTION ENDOTHÉLIALE
Est-ce qu’on peut améliorer la vasoconstriction ?
Oui par l’exercice et le controle des facteurs de risque
Quels sont les facteurs de risque de l’athérosclerose?
iNFLAMMATION
RUPTURE DE PLAQUE
rOLE DE L’INTERVENTION SUR LES FACTEURS DE RISQUE ?
Exercice va ameliorer la dysfonction endoth en augmentant la production de NO et reduisant la destruction de NO
Réduit aussi la susceptbilité de thrombose et d’agrégation plaquettaire.
Rupture de plaque cause problème direct
Infarctus
Rupture de plaque cause probleme indirect
Thrombose , angor , occlusion
Rupture de plaque cause quoi?
Angor instable
iNFARCTUS
oÙ SE TROUVE LA RUPTURE DE PLAQUE ?
A l’endroit où ya le plus d’atherome où la stenose est serré ( au dela de 40% )
Prédisposition a la rupture de plaque
Facteur de risque non controlé +
sédentaire.
Conclusion : L’ATHÉROSCLÉSE EST UNE ……
Maladie developpemental
Quel est le principal declencheur ?
Le stress endothélial
Stress endothélial va induire quoi ?
Inflammation et thrombose.
Selon la metanalyse de taylor, la mortalité totale a été réduite de combien grace a la readaptation ?
20%
Selon la metanalyse de taylor, la mortalité cardiaque a été réduite de combien grace a la readaptation ?
26%
Pharmacie ont dit koi
Ils ont di que ces études la ont été fait ds les annees 72 et que leur medicament mtn sont devnu meilleur
Mais les études recentes montrent koi?
Que ca la pa vrm changé et ya pa eu une plus grosse diminution de mortalité
L’exercice fait-il aussi bien quela pharmacopée ?
Oui, ca fait pas mieux mais ca donne des beneficesp resque identique
Beta blocant combien ?
20-25%
Aspirine combien
20%
Statine cobmien
20-25
Inhibiteur de l’enzime de conversion
15%
Quel est la base du traitement d’un coronarien
Beta blocant Aspirine Statine Inhibiteur de l'enzyme de conversion Controle des facteur de risque
Dans l’étude de Witt , les patients kyont pas été réadapté par rapport à la population normal c’était quoi leur survie ?
36% plus faible que la population normale pour les sujet coronarienns
Maintenant dans la meme etude ( WITT) quand on a comparé les sujets readapt avec les sujets de la population normal, ça a donné quoi ?
Leur ssurvie était pareil a ceux de la population generale
Quel etait le programme de readaptation ?
Réadaptation a leffort Reeducation Prévention seconaire Prise en cahrge psychologique Aide à la reinsertion sociale et professionnelle
Comment on peut qualifier une bonne readatpation ?
Que le sujet puisse au bout de quelque mois etre capable de mettre en oeuvre leur propre readaptation
Les facteurs de risques causent quoi ?
Ils causent des pathologies
Mais… est-ce que l’exercice peut modifier les facteurs de risque ???
il n ‘ ya pasde grosses modifications reliés à eux.
Objectifs de la readaptation cardiaque 4 types
-medicaux
psychologique
sociaux
santé public
Pour les medicaux
Mortalité moribidité augmente capacité physique diminue symptome sécurité prévention secondaire évaluation du risque
Pour les psychologique
qualité de vie confiance en soi Stress Dépression activité sexuelle anxiete
Objectif santé public
Sortie precoce hopital
couts medicaux direct
adherence au traitement
objectif sociaux
autonomie
retour au travail
étude hambercht
50 en angioplastie vs 51 en readaptation.
Cetait quoi l’exercice pour les entrainé dans letude
20 min de vélo par jour pendant 1 an
dans glagov est-ce que le diametre est vrm important ou il y a autre chose qu’il faut regarder ?
Le diametre n’est pas vraiment important… il faut regarder la stenose.
c’était quoi les resultats pour les deux groupes ?
Ceux readapté , la sténose n’a pas vraiment changé…
Ceux chirurgie, la stenose a diminué de bouché a 80 juska 11 mais c revenue a 31% apres 12 mois,
En pourcentage quels sont les % de survie des 2 groupes
Readaptation = 88% Angiiplastie= 70%
Quel est la conclusion ?
Les patients avec les arteres les plus bouchés ont survecu le mieux… la survie etait meilleur dans le groupe readapté par rapport au groupe ki a eu operation
Resultats des evenements (infarctus myocarde etc) du groupe exercice vs angioplastie
Il y a eu 6 evenements dans le groupe exercice comparé a 21 pour le groupe angioplastie
Que peut-on donc conclure sur les readapté vs angioplastie ?
Les benefices a long terme de la chirurgie par la reduction de stenose se transpose moins bien por la survie du patient , que les benefices du groupe readap. Readaptation ya pa de benefices sur les arteres mais il y a un benefice a long terme.
combien de chance de reussite si opéré par angioplastie ?
on a 1 chance sur 3 que mm si elle reussit bin que ca revient.
dans le groupe exercice, comment la perfusion s’est amelioré si l’artere na pa été débouché ??
A cause d’une meilleure vasodilatation et une meilleure optimisation des vaisseaux
La perfusion dans le groupe opéré vs exercice ?
Elle est quaisement pareil
double produit cest quoi?
FC x PAS
iL REPRÉSENTE KOI?
Le débit cardiaque ( coronaire)
Seuil ischémique représente quoi?
Quand ta mal
Apres entrainement il va se passer quoi par rapport a ce seul ischémique
Le double produit va augmenter plus lentement et on aura une puissance plus grande (ex vitesse de course)
Pour que ca soit un soin il faut que ca fasse quoi ?
Soit stopper la maladie (arreter sa progression) soit revenir à l’état précédent de la maladie
Pour que ca soit un soin il faut que ca fasse quoi ?
Soit stopper la maladie (arreter sa progression) soit revenir à l’état précédent la maladie
Est-ce qu’on peut dire que la readaptatio ncest un soin ?
On peut pas vraiment dire que c’est un soin, car on a pas montrer que on stoppait la maladie ni qu’on revenait a l’état principal…
Tout ca nous amene a conclure quoi?
Que oui les acteurs de risque amene la maladie cardiaque, mais ce n’est pas la réduction des facteurs de risque qui va reduire la pathologie. ca passe par dautre mecanismes.
quels sont les effets sur le coeur de la readaptation
-Ameliore perfusion myocardique (sans ke les arteres soient debouché
-Diminution de l’ischémie myocardiaque
Régression de lésions coronaires
Absence deffet deletere sur la fonction et le remodelage ventriculaire gauche apres infarctus. ( exercice ninduit pas deffet deletere)donc ils voulaient motnrer kya pa de mauvais effet.
Pour les effets sur le remodelage ventriculaire , la fraction d’ejection pour les entrainé aura kel effet?
Elle sera plus grande
Pour les effets sur le remodelage ventriculaire , la cinétique segmentaire aura quel effet ? (cmnt la contraction est efficace ?
Elle sera plus grande
Pour les effets sur le remodelage ventriculaire , le volume telediastolique aura kel effet ?
si le volume td est reduit ca veut dire que jai optimisé
Effet de la readaptation sur les vaisseaux ?
Vasodilatation
Régression de la plaque
etude a été faite , entrainement tres intense avec une bonne diete
