Chap 9 part 1 Les troubles liés au stress, le TSPT

Question 1

Décrivez le concept d’adaptation et son évolution

Answer 1

• L’adaptation est un concept qui date de l’ère greque classique mais qui à évolué jusqu’à être synonyme au concept d’homéostasie
• Selye décrit la réaction d’adaptation au stress en trois phases
• Le concept de résilience est apparu de l’expérience des camps de concentration ou l’organisme doit s’adapter pour y survivre.
• En 1952 le DSM intègre la notion d’adaptation dans le Dx de perturbation de la personnalité situationelle pour être suivi du DX de stress post traumatique après la guerre du vietnam.

Question 2

Nommez et expliquez les trois phases d’adaptation au stress de Selye

Answer 2

• Phase d’alarme : On mobilise les ressources
• Phase de résistance : on utilise les ressources pour contrer le stresseur
• Phase d’épuisement : L’organisme n’a plus les ressources pour résister au stress et doit récupérer.

Question 3

Dans quel ordre se développement les mécanismes de défense selon Vaillant et en quoi consistent-ils.

Answer 3

• Pathologie : centré sur la projection, le rejet et le déni.
• Immature : Clivage et acting-out
• Névrotique : Déplacement et dissociation
• Mature : utilisation de l’humour et de la sublimation.

Question 4

Faites une présentation générale du syndrone de stress post traumatique

Answer 4

Accroissement de l’anxiété et du stress suivant l’exposition a un évènement traumatique que la personne revit de manière répétée par des rappels spontanés, involontaires et par l’intrusion dans la vie onirique sous forme de cauchemars.

Question 5

Faite le portrait épidémiologique du trouble de stress post traumatique

Answer 5

• Touche environ 8% de la population générale,
  
  • Soit 10% des femmes et 4% des hommes.
  • 5-15% peuvent avoir une forme de ce trouble qui semble être sous le seuil clinique.
• Prévalent chez les jeunes adultes, associé a l’expérience de combat chez les hommes et la violence sexuelle chez les femmes.
• Plus fréquent chez les personnes seules, divorcées, en séparation ou isolées socialement.
• Les facteurs suivants influencent le risque d’être atteint de la maladie :
  
  • la sévérité,
  • la durée
  • la proximité au trauma durant l’exposition.

Question 6

En ce qui concerne le syndrôme de stress post-Traumatique, quelles conditions lui sont comorbides?

Answer 6

• Deux tiers des patients atteints ont d’autres troubles psychologiques notamment :
  
  • la consommation de substances,
  • la dépression,
  • le trouble anxieux
  • et le trouble bipolaire.

Question 7

5 facteurs ont été identifiés comme participant a l’étiologie du trouble de stress post traumatique, quels sont-ils:

Answer 7

• Le facteurs de stress
• Les facteurs de risque qui augmentent la vulnérabilité a développer le trouble :
• Les facteurs psychodynamiques,
• Les facteurs cognitivo-comportementaux.
• Les facteurs biologiques.

Question 8

En quoi le facteur de stress influence le développement du TSPT

Answer 8

Bien qu’il soit par définition impliqué dans le développement du trouble, il faut prendre en considération la réaction de peur de la personne ainsi que les facteurs biopsychosociaux qui permettent de comprendre sa réaction au stresseur.

Question 9

Quels sont les facteurs de risque identifiés qui augmentent la probabilité d’être atteint d’un TSPT

Answer 9

• Trauma durant l’enfance
• Traits de personnalité limite, paranoïde dépendants ou antisociaux.
• Réseau de soutient inadéquat
• Être une femme
• Changements récents au niveau des conditions de vie qui entrainent un stress.
• Locust de contrôle externe.
• Prise d’alcool en excès a proximité du moment de l’exposition traumatique.

Question 10

La psychanalyse propose une explication du TSPT en quoi consite-elle

Answer 10

Le traumatisme à l’âge adulte entraine la réactivation d’un conflit psychologique non résolu par la reviviscence du trauma symbolique.

Question 11

Quels sont les facteurs, selon les psychanalystes, qui expliquent la reviviscence d’un trauma

Answer 11

• Le facteur de stress a une signification subjective
• Le traumatisme résonne avec le trauma infantile.
• L’utilisation de la somatisation ou la tendance a l’alexithymie
• Des mécanismes de défenses de l’ordre du : déni, de la minimisation, du désaveu projectif et de la culpabilité. Bref, des mécanismes qui interdisent a la souffrance d’être vécue.
• Un mode de relation d’objet qui projette et introjecte les rôles suivants : Sauveur omnipotent et le rôle d’abuseur et de victime.

Question 12

Quelle est l’explication cognitive comportementale du TSPT

Answer 12

Selon l’approche cognitive comportementale, le trouble apparait lorsque les capacités de la personne ne lui permettent pas de rationaliser ou de traiter le traumatisme de manière indépendante.

Question 13

Qu’elles sont les deux phases de développement du trouble de stress post traumatique selon l’approche cognitive comportementale

Answer 13

1. Traumatisme et association entre un stimuli inconditionné a la réponse de terreur
2. généralisation de la réponse de terreur et d’évitement du stimulus aversif.

Question 14

Quelles sont les explications biologiques du TSPT

Answer 14

• Hyperactivité de l’axe hypothalamo-hypophysaire
• Augmentation de la réactivité du système nerveux autonome.
• Présence de marqueurs physiologiques dont l’hypertension, les battements cardiaques plus rapides, la sudation et les tremblements.
• Concentration d’adrénaline plus élevée dans le système tel que trouvé dans l’urine.

Question 15

Quels sont les trois domaines de symptômes du TSPT

Answer 15

• Les symptômes intrusifs
• Les symptômes d’évitement
• Les symptômes d’éveil

Question 16

En quoi consistent les symptômes intrusifs du TSPT

Answer 16

Des flashback, le fait de ressentir le traumatisme comme s’il était de nouveau vécu

Question 17

En quoi consistent les symptômes d’évitement du TSPT

Answer 17

Des efforts faits pour éviter les pensées ou activité qui ont été associées au traumatisme ainsi qu’un estompement de l’affect et une perte de la capacité de ressentir les émotions (anhédonie)

Question 18

En quoi consistent les symptômes d’éveil du TSPT

Answer 18

Présence d’insomnie, d’irritabilité, d’hypervigilance et de sursaut exagéré.

Question 19

Quels sont les 8 critères du TSPT selon le DSM.

Answer 19

A. Avoir été exposé a un traumatisme, ex: une mort ou un danger de morts, des blessures ou une violence sexuelle

B. Des symptômes envahissants sont apparu après l’exposition a l’évènement traumatique et y sont liés tels que :

C. Évitement persistant des stimulu associés

D. Il y a un altération des pensées et des émotions qui surviennent ou s’aggravent suite au traumatisme (au moins 2 éléments) :

E. Altération de l’état d’éveil, de réactivité et d’alerte suite a l’évènement traumatique (min 2 éléments)

F. Le trouble dure pour au moins un mois

G. La perturbation entraine une altération du fonctionnement social et une souffrance cliniquement significative.

H. Le trouble n’est pas mieux expliqué par la consommation d’une substance ou par un autre trouble biologique.

Question 20

Dans le critère A d’exposition a un traumatisme qu’elles sont les modalité d’exposition qui sont acceptées.

Answer 20

• vit directement l’évènement
• Est témoin en personne de l’évènement.
• Apprend que l’évènement est arrivé a un proche, les évènements doivent avoir été violents ou accidentels.
• Est exposé aux détails de l’évènement de manière intense et répété. (on pense dans ce cas aux officiers de police).

Question 21

dans le critère B des TSPT quels sont les symptômes envahissant qui peuvent apparaitre

Answer 21

• Souvenir fréquents, récurrents, intrusifs et involontaires de l’évènement traumatique, pour les enfants ce sera exprimé dans le jeux.
• Présence de cauchemars récurent dont le contenu est en lien avec l’évènement traumatique, que ce soit à cause du contenu émotionnel ou du thème du cauchemars. Les enfants n’auront pas nécessairement de contenu reconnaissables.
• Présence de réaction dissociative, la personne perd le contact avec la réalité et revit le trauma comme s’il se passait en ce moment.
• Souffrance intense lorsque des indices interne ou externes rappellent le trauma.
• Réaction physiologique lorsque des indices rappellent le trauma.

Question 22

Dans le critère C d’évitement quels sont les manifestations

Answer 22

Des efforts fait pour éviter les pensées et ou les sentiments en lien avec l’évènement traumatique

De l’évitement et des efforts pour éviter les éléments qui peuvent évoquer la situation traumatique.

Question 23

Dans le critère D d’altération des pensées, quels sont les manifestations acceptées et combient en faut-il pour considérer que le trouble est présent.

Answer 23

• Au moins deux manifestations :
  
  • Amnésie discociative des évènements lié au traumatisme.
  • Croyances ou attentes négatives persistantes
  • Distorsion de la pensée vs le trauma, la personne se blâme pour l’avoir vécu,
  • État émotionnel persistant et caractérisé par des émotions qui sont désagréables.
  • Diminution de la participation aux activités précédemment agréables.
  • Sentiment d’aliénation/détachement Vs les autres
  • Incapacité a éprouver des émotions positives persistante.

Question 24

Dans le critère E d’alitération de l’état d’éveil combien de manifestations sont nécessaires et quelles sont les manifestations possibles.

Answer 24

• Deux manifestations parmis les suivantes :
  
  • Comportement irritables
  • Comportements imprudents voir autodestructeurs
  • Hypervigilance
  • Réaction exagérée de sursauts
  • Problèmes de concentration
  • Troubles du sommeil

Question 25

Quelles sont les précisions a apporter au diagnostique de TSPT

Answer 25

spécifier si l’apparition du trouble est différée lorsque les symptômes apparaissent plus de 6 mois après l’évènement traumatique.

Question 26

Quels sont les diagnostiques différentiels du TSPT

Answer 26

• Traumatisme à la tête
• Épilepsie
• Trouble de consommation de substances