CHAP 8 - LECTURE CRIQUE DES ÉTUDES SUR LES EXAM DX Flashcards
critères d’analyse d’un article portant sur un examen Dx - nommer les (3)
- l’étude a t ell une bonne validité interne?
- l’examen Dx a t il une bonne reproductibilité?
- cet examen permettera t il d’améliorer la qualité des soins offerts aux Px?
critères d’analyse d’un article portant sur un examen Dx - questions à se poser pour déterminer si une étude a une bonne validité interne (4)
- l’exam Dx est il comparé a un exam de référence reconnu
- la comparaison des résultats de l,exam Dx a l’examen de référence est-elle effectuée a l’aveugle
- la distribution des anomalies est elle adéquate
- tous les Px ont ils été soumis à l’exam de référence?
critères d’analyse d’un article portant sur un examen Dx - questions à se poser pour déterminer si l’exam Dx possède une bonne reproductibilité (3)
- la méthode utilisée pour faire l’exam Dx est-elle décrite d’une façon assez explicite pour la reproduire?
- la variabilité de l,examen Dx est elle analysée?
- les résultats sur la variabilité intra ou inter observateur sont ils présentés?
critères d’analyse d’un article portant sur un examen Dx - questions à se poser pour déterminer si un examen permettra d’améliorer la qualité des soins offerts aux Px (5)
- l’applicabilité de l,exam Dx est elle abordée en tenant compte de la fréquence de la maladie dans les autre spop, de la faisabilité technique, d’une éval économique?
- cet examen a t il été palcé dans le contexte des autres examens utilisés et de leur séquence?
- les résultats de l,examen sont ils applicable a notre Px?
- les résultat de l’examen changent ils ma prise en charge?
- les résultats de l’examen profitent-ils a notre Px?
vérification de la validité interne de l’étude - qu’est-ce que cela implique (4)
- comparaison de l’examen Dx avec un exam de référence connu
- distribution adéquate des sujets N et aN
- utilsiation de la technique en aveugle
- soumission de tous les Px a l’exam de référence
vérification de la validité interne de l’étude - comparaison de l,exam Dx avec un examen de référence connu : caractéristique d’un bon examen de référence (4)
- l’exam Dx doit etre comapré avec l’exam de référence le plus valide possible, soit celui qui permet le plus adéauqtement de classer un individu comme étant malade ou non malade
- l’examen de référence doit mener a un Dx exact et définitif
- doit faire preve de la plus grande ecrtitude possibe
- droit permettre de départager la N de l’aN
vérification de la validité interne de l’étude - comparaison de l,exam Dx avec un examen de référence connu : comment évuter un biais d’info? pourquoi?
- en précisant le seuil a partir duquel le résultat est considéré comme aN p/r a l’examen de référence
- cela permet de juger si l’examen Dx est comparé à un examen de référence connu
vérification de la validité interne de l’étude - distribution adéquate des sujets N et aN : pourquoi est-ce important (2)
- pour qu’un examen Dx soit utilie en clinique, il doit permettre de déceler tant les anomalies légères que les plus graves
- il peut aussi etre utile de distinguer les résultats aN et ceux dans la limite de la normale
vérification de la validité interne de l’étude - utilisation de la tecnique en aveugle : pourquoi est-ce important (2)
- par souci d’objectivité
- pour éviter d’avoir un biais d’info
vérification de la validité interne de l’étude - utilisation de la tecnique en aveugle : décrire
les examinateurs qui analysent l’und es examens ne doivent pas connaire les résultats de l’autre exam
vérification de la validité interne de l’étude - soumission de tous les Px a l’exam de référence : pourquoi est-ce important (2)
- le résultat de l,exam Dx ne doit pas influence la décision d’effectuer l,exam de référence
- tous les Px doivent etre soumis a l’exam de référence pour voter un biais de vérification (type de biais d’info)
vérification de la validité interne de l’étude - soumission de tous les Px a l’exam de référence : lien avec la validité
- l’évlauation de la validité intrinsèque (SE et SP) de l’exam Dx serait faussé si les résultats obtenus a cet examen influeçaient la décision d’effectuer l,exam de référence
vérification de la validité interne de l’étude - soumission de tous les Px a l’exam de référence : quand est-ce que ce critère est parfois non respecté
quand le risque associé a l’exam de référence est tel que le MD se montre moins enclin a le faire subir aux Px chez ui les résultats de l,exam Dx sont négatifs
vérification de la reproductibilité de l’exam Dx - a quoi renvoie la reproductibilité
a la capacité de l’exama gadrer une validité semblable quand il est appliqué a diverses populations de Px par des personnes différentes
vérification de la reproductibilité de l’exam Dx - comment l’assurer (2)
- méthode doit etre décrire de manière détaillée, afin de pouvoir de nouveau etre appliquée de la même manièe
- l’interpréattion des résultats doit etre reproductible entre diff évaluateurs (mesure Kappa)
vérification de la reproductibilité de l’exam Dx - que doit comporter la description explicitie de la méthode utilisée (6)
préparation du Px :
- régime aliemntaire
- Mx a prendre ou a éviter
- précautions de circonstances a la suite de l’exam
examen :
- technique utilisé
- possibilit pour le Px examiné de ressentir des effets indérisables
méthode d’analyse et d’interprétationd es résultats
vérification de la reproductibilité de l’exam Dx - quand peut on considérer que le critère de descriptiond e la méthode permettant de reprod l’exam est satisfait
si l’auteur s’appuie sur des références
vérification de la reproductibilité de l’exam Dx - que doit etre inclu dans l’article en ce qui à trait au critère de reproductibilité d’un exam
l’article doit fournir ses mesures d’accord afin que la reproductibilité puisse etre évaluée
présentation des résultats de la validité de l’exam Dx - que doivent rapporter les auteurs d’une publication portant sur un exam Dx (4)
- sensibilità
- spéciicité
- valeurs prédictives
- mesures de vraisemblance (PRN)
présentation des résultats de la validité de l’exam Dx - lien prévalence/valeurs prédictive/environnement (2)
- la veleurs prédictives dépendent de la prévalence
- lorsqu’une étude est effectuée en milieu spécialisé (ex : urgence, clinique de cardio), la prévalence de la maladie est souvent élevée car bcp de Px y viennent sous recommandatin d’un MD
présentation des résultats de la validité de l’exam Dx - définir rapport de vraisemblance
- indice qui permet le calcul rapide des valeurs prédicties en focntino de la prévalence de la maladie
- rapport de la prob d’etre malade / prob de ne pas l’etre : s’exprime par le rapport entre la proprtion d’individus malade et la proportion dindividus non malades
présentation des résultats de la validité de l’exam Dx - lien rapprot de vraisemblance/prévalence
aucune influence
présentation des résultats de la validité de l’exam Dx - lien rapport de vraisemblance/valeur pr.dictive
la valeur prédictive varie en fonction de la prévalence et du rapport de vraisemblance
utilité de l’exam Dx pour améliorer la qualité des soins - quoi prendre en compte (3)
- interet clinique de l’exam
- avanatages : doit offrir certains avantages comparativement a l’exam de référence
- évaluer s,il est possible d,obetnir auprès de nos Px des résultats comparables a ceux d’autres Px dans l’étude
utilité de l’exam Dx pour améliorer la qualité des soins - comment évaluer s,il est possible d,obetnir auprès de nos Px des résultats comparables a ceux d’autres Px dans l’étude (6)
considérer ;
- caractéristiques démographiques
- niv de soins (primaire, 2nd, tertiaire)
- type de Px
- leur sélection
- si le contexte de pratique du lecteur s’apparnete à celi qui est rapporté dans l’article
- si les Px du lecteur et ceux participant a l’étude présentent un nombre suffisant de traits communs
si comparable, le lecteur peut s’attendre a ce que l’exam Dx se révèe d’une efficacité semblable dans sa pratique et dans l’étude
