CHAP 15 - LECTURE CRITIQUE DES ARTICLES DE SYNTHÈSE ET MÉTA-ANALYSES Flashcards
caractéristique des types d’articles de synthèse - nommer les types (2)
- synthèses narratives (tradtionnelles)
- synthèses systématriques avec ou sans méta analyses
caractéristique des types d’articles de synthèse - nommer des exmeples de forme narrative (3)
- éditoriaux
- consensus d’expert
- guides de pratique
caractéristique des types d’articles de synthèse - défini éditorial
faire connaitre son opinion sur un sujet
caractéristique des types d’articles de synthèse - définir consensus d’experts
- travaux de synthèse réalisés par des professionnels de la santé dont l,expertise est reconnue par leurs pairs
caractéristique des types d’articles de synthèse - définir guide de pratique
rédifés par plusieurs experts qiu formulent des recommandations a l’intention de leurs collègues après avoir procédé a une revue exhaustive de l’ensemble des preuves scientifiques sur un sujet particulier
caractéristique des types d’articles de synthèse - définir articles de synthèse
- pour etre qualifié d’article de synthèse, l’éditorial/consensus d’expert/gude de pratique doit aborder un seul sujet et s’appuyer sur des études publiant des résultats originaux
caractéristique des types d’articles de synthèse - définir article de synthèse narratives ou systématiques
- articles scientifiques dans lesquels on résume létat des connaissances sur une problématique donnée a partir des études originales
caractéristique des types d’articles de synthèse - comment est-ce que les articles de synthèse systématiques se distinguent des synthèses narratives (2)
- par l’utilisation d’une méthode rigoureuse lors de la sélection et de l’analyse critique des articles retenus
- comportent svnt des suggestions de pistes de recherche oud e dev concernant l’objet d’étude
synthèses systématiques - elles sont réalisées selon un protocole établi : décrire (5)
- utilisation d’une stratégie de recherche visant à recenser toutes les études pertinentes sur un sujet précis
- critères explicites servant à justifier l’inclusion et l’exclusiond es études qui seront retenues
- critres standardisées pour éval la qualité de ces études
- exploration des sources possibles d’hétérogénéité (vartiation parmi les résultats d’étude)
- synthèse quantitative de l,estimation de l’effet (dans le cas de méta-analyse) lorsque l’hétéréogénité est jugé acceptable
synthèses systématiques - quand peuvent elles etre utilisés (2)
- a partir d’etudes expérimentales ou d’études d’observation
avantages et limites des articles de synthèse systématique - qu’est-ce que permet leur lecture (3)
- sauver du temps
- avoir accès a des commentaires critiques sur la validité des études recensées
- dissiper l’incertitude lorsque les études oroginales, les articles de synthèse narrative et les éditoriaux sont en désaccord
avantages et limites des articles de synthèse systématique - comment est obtenue la synthèse quantittative dans une méta anlayse
par une moyenne pondérée des différents résultats ou les études ayant e grands effectifs ont plus d’influence/de poids
avantages et limites des articles de synthèse systématique - effet d’une synthèse quantitative sur l’estimatino de la mesure d’association
(+) précision
avantages et limites des articles de synthèse systématique - effet des meta analyses sur la puissance statistique + comment
- amélioration de la puissance stat
- augmentation de la taille des échantillons (= augmentatoin de la précision des résultats)
avantages et limites des articles de synthèse systématique - lien méta-analyse et hétérogénéité
cherchent à expliquer l’hétérogénéité par l’évaluation de l’effet de certaines caract des tudes ou des sujets (fournit des infos utiles aux cliniciens)
avantages et limites des articles de synthèse systématique -
avantages et limites des articles de synthèse systématique - désavantages (3)
- n’énoncent pas de vérité absolu : les auteurs cherchent surtout à faire la synthèse, le plus objectivement possible, des données dispo sur un sujet donné
- si mal réalisée : peut etre biaisée en raison d’exclusion d’études pertinentes, de l’inclusion d’études inadéquates ou d’une synthèse quantitative inappropriée
- si la qualité méthodo est faible : résultats mauvais
avantages et limites des articles de synthèse systématique - par quel biais peuvent elles etre affectée? expliquer
biais de publication :
- peut altérer les résultats d’une synthèse systématique pcq les études dont les résultats sont statistiquement significatifs ont plus de chance d’être publiés que les études dites “negatives”
avantages et limites des articles de synthèse systématique - comparer le risque de biais des synthèse systématiques vs narratives traditionnelles
- les systématiques ont plus de chance d’éviter les biais
avantages et limites des articles de synthèse systématique - utilité du RC
estomation juste du RR lorsque la fréquence de l’évènement est rare (<15%)
avantages et limites des articles de synthèse systématique - les synthèses narratives sont svnt sunjectives et sujettes à des biais, pourquoi (4)
- inclusio nséletive des études qui soutiennent l’opinion de l’auteur de la synthèse
- présentation de conclusions non basées sur une méthode explicite
- source d’info non spécifiée
- absence d’évaluation nstandardisée de la qualité méthodo des études
articles de synthèse systématique - étapes de réalisation (8)
- formulatio de la Q de recherche
- définition des critères d’inclusions et d’exclusions des études (population, intervention ou exposition, effet sur la santé, devis des études)
- recherche des publications (stratégies de recherche base de données interrogées, autres sources de données)
- sélection des études, idéalement par plus d’un observateur
- évaluation de la qualité méthodo des études, idéalement par plus d’un évaluateur
- extraction des données, idéalement par plus d’un observateur
- analyse et présentation des résultats
- interprétation des résultats
articles de synthèse systématique - décrire le mesure d’association synthèse (3)
- détermine à partir de méthode statsitques dans les meta analyses
- moyenne pondérée des résultats de chaque étude originale
- si des résultats de nature différente ne peuvent etre combiné, les RR et les RC peuvent l’etre si la fréquence de l’évènement est faible (<15%)
articles de synthèse systématique - mesures d’association synthèse : nommer les 2 modèles stats permettant de les obtenir
- modele a effet fixes
- modele a effet aléatoire
articles de synthèse systématique - mesures d’association synthèse : décrire modèle à effet fixe (3)
- pondère les résultats d’études selon la quantité d’info qu’elles contiennents
- l’effectif d’une étude est le principal déterminant de la quantité d’info qu’elle comporyte
- ne tient pas compte de la var des résultats entre les études (hétérogénéité)
articles de synthèse systématique - mesures d’association synthèse : décrire le modele a effet aléatoire (2)
- permet d”ajouter une quantité de variances dues à l’hétérogénéité dans le calcul de la mesure synthèse
- en présence d’hétéréogénéité, il prod généralement un résultat moins sesible aux effectig des études avev un intervalle de confiance plus large aurtour de la mesure synthèse
articles de synthèse systématique - mesures d’association synthèse : est-ce que le modele a effet aléatoire permet d’expliquer l’hétérogénéité
non : permet d’en tenir compte, mais pas de l’expliquer
articles de synthèse systématique - hétérogénité dans les méta-analyses : nommer des méthdoes pour l’expliquer (3)
- analyses de sensibilités
- analyses par sous groupe
- méta régression
articles de synthèse systématique - hétérogénité dans les méta-analyses : décrire les analyses par sous groupe
indiquent si les résultats diffèrent selon les strates de variables (age, sexe, etat de santé au depart, divers Tx évalués…)
articles de synthèse systématique - hétérogénité dans les méta-analyses : décrire les analyses de sensibilités
- présentent des mesures synthèse pour des sous ensembles d’études définis par des critères d’inclusion plus sév;res
- ex : suivi + long, double insu, masquage de l’allocation, faible proprotion de sujets perdus de vus
articles de synthèse systématique - hétérogénité dans les méta-analyses : décrire la méta régression (3)
- permet de vérifier si l’hétérogénéité peut s’expliquer par un ou pls facteurs
- tient compte depls caractéristiques simultanément
- moins il ya d’études et plus le nb de caractéristiques a prendre en compte est grand, moins elle est utilisable
interprétation des résultats - comment les résultats d’une meta analyse sont ils présentés
- sous forme de graphiques de type “forest”
interprétation des résultats - nommer des méthodes stats et graphiques permettant d’évakuer la plausibilité d’un biais de publication
- diagramme de dispersion
interprétation des résultats - diagramme de dispersion : décrire les résultats en absence de biais de publication (2)
- on dénombre environ autant de petites tudes de ch coté de la mesure d’association synthèse (formtement influencée par les grandes études)
- la réparition symétrique des pts au bas du grpahique permet d’estimer improbable le biais de publication
interprétation des résultats - diagramme de dispersion : décrire les résultats en présence d’un biais de publication (3)
- les études n’ayant pas obtenu un résultat statistiquement signficatif (en général les plus petites) sont absentes
- il y a donc moins de pts d’un coté de la mesure d’association synthèse
- une répartition asymétrique suggère un biais de publication
interprétation des résultats - que permet la vérification de l’hétérogénéité
- déterminer si le degré de var entre les résultats des études excède la var attendue, attribuable au hasard
interprétation des résultats - comment résumer les résultats si l’hétérogénéité est jugée acceptable
une mesure de synthèse globale peut résumer l’ensemble des résultats
interprétation des résultats - quoi faire si présence d’hétérogénéité (3)
- l’auteur de la synthèse doit en rechecrher les causes
- si elle peut s’expliquer, la pr.sentationd es résultats et les conclusions doivent en tenir compte
- sinon, il est préférable de conclure que les résultats ne peuvent pas etre combinés
quel est le type d’étude le plus adapté à l’étude de la contribution d’une exposition tr;s rare au risque d’une maladie et qu’il ne serait pas éthique d’implanter
étude de cohorte
