Chagas

Question 1

Agente etiológico

Answer 1

Trypanosoma cruzi

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

Condições de moradia
Domesticação de animais silvestres

Question 3

Modo de infecção

Answer 3

• Alimentos ou bebidas contaminadas
• Contato com as fezes do barbeiro (triatomíneo)
• Transfusões (5 a 20%)
• Transplante de órgãos: perigo no imunosuprimido
• Acidentes laboratoriais
• Congênita
• Coito: não comprovado na espécie humana
  Menstruação e esperma, vagina rata

Question 4

Formas de vida do T cruzi

Answer 4

Amatigota
Epimastigota
tripomastigota

Question 5

Cinetoplasto

Answer 5

mitocôndria modificada, rica em DNA

Question 6

Ciclo biológico do T cruzi

Answer 6

Heteroxênico

Question 7

Reservatórios do T cruzi

Answer 7

• Muitos mamíferos silvestres: tatus, marsupiais, como o gambá, além de roedores e macacos.

Question 8

Alterações patológicas na DC dependem:

Answer 8

– Estado imunológico e nutricional do indivíduo
– Grupos de risco; Crianças (idade)
– Cepas do T. cruzi
– Características morfológicas do parasito
* Tropismo por diferentes tipos celulares (delgada e largas)

Question 9

Fases da doença de chagas:

Answer 9

Aguda
Crônica
- Indeterminada
- Sintomática

Question 10

DC: Formas e Tropismo por diferentes células

Answer 10

Delgadas
* > infectantes
* Penetração rápida
* Sensíveis aos anticorpos
* Fase aguda; SMF fígado, baço e medula óssea.
Largas
* < infectantes
* Penetração lenta
* Mais resistente aos anticorpos
* Células musculares lisa, cardíaca e esquelética

Question 11

Miocardite Chagásica Aguda

Answer 11

• Parasitismo intenso dos cardiomiócitos, com ninhos de amastigotas de Trypanosoma cruzi.
• Infiltrado inflamatório misto, predominantemente de células mononucleares, com neutrófilos.

Question 12

DC Crônica: FORMA CARDÍACA

Answer 12

• Comprometimento do simpático e parassimpático ;
• Insuficiência cardíaca congestiva devido a destruição com fibrose;
• Formação de trombos e êmbolos
• infartos do coração, pulmões, rins, baço, cérebro
• Alargamento global da área cardíaca

Question 13

Miocardite Chagásica Crônica

Answer 13

Dilatação global com contorno arredondado.
Insuficiência cardíaca: destruição de cardiomiócitos (na fase aguda) ou por reações imunológicas (na fase crônica).
Alteração do fluxo favorece trombose ou processo inflamatório (endocárdio)
Não se observam ninhos de amastigotas
Áreas de extensa fibrose e infiltrado inflamatório crônico inespecífico (linfócitos, plasmócitos e macrófagos).
Hipertrofia compensatória dos cardiomiócitos

Question 14

DC Crônica: Infarto Pulmonar Embólico

Answer 14

Trombos atriais destacam
Infartos com o típico formato triangular
O ápice do triângulo corresponde ao vaso ocluído.

Question 15

DC Crônica: FORMA DIGESTIVA

Answer 15

MEGAESÔFAGO: disfagia, dor esternal, regurgitação, soluço e tosse
MEGACÓLON: obstrução intestinal, perfuração com peritonite e morte.

Question 16

Fatores da patogenia da DC:

Answer 16

Principal: denervação do parassimpático no coração e nos megas
1- Alterações nas glândulas do intestino (hormônios)
2- Alterações do reflexo peristáltico intrínseco
3- Alterações da neurosecreção dos gânglios parassimpáticos (motilidade e condutibilidade das células musculares)
4- Fibrose difusa: incapacidade de contração

Question 17

Sintomática ou assintomática da DC aguda

Answer 17

Específicos (não comum)
* Sinal de Romaña, Chagoma de inoculação
Inespecíficos
* Febre (37-38,5°C)
* Mal-estar; Falta de apetite; anorexia
* Hepatoesplenomegalia
* Poliadenite (inflamação de diversos gânglios linfáticos)

Question 18

O evolução da DC é favorável?

Answer 18

Sim

Question 19

Período de incubação da DC

Answer 19

*Oral: 3 a 22 dias
*Vetor: 4 a 15 dias
*Transfusão/transplante: 30 a 40 dias

Question 20

Qual a transmissão com maior morbidade e mortalidade

Answer 20

Transmissão oral

Question 21

A letalidade em crianças é maior devido à:

Answer 21

Meningoencefalites

Question 22

Sintomática fase Crônica da DC: Forma Cardíaca

Answer 22

> Coração aumentado e com paredes delgadas
Insuficiência cardíaca congestiva (diminuição da massa muscular: áreas de fibroses interrompendo fibras)
ICC: dispnéia de esforço, insônia, congestão visceral, edema dos membros inferiores, edema generalizado (anasarca) e morte

Question 23

Sintomática fase Crônica da DC: Forma digestiva

Answer 23

• Megaesôfago e megacólon: ausência de coordenação motora
• Disfagia (dificuldade)
• Odinogia (dor)
• Dor retroesternal
• Regurgitação
• Pirose (azia)
• Soluço
• Tosse
• Sialose (produção excessiva de saliva)
• Complicação: obstrução intestinal e perfuração (peritonite)

Question 24

DC transfusional

Answer 24

• Febre
• Confundido com infecção bacteriana
• Linfadenopatia

Question 25

Doença de Chagas congênita

Answer 25

• Nascimento prematuro, baixo peso, abortamento e natimortalidade
• Placentite chagásica
• Bebê: ICC, hepatoesplenomegalia, baixo peso, abdômen distendido, meteorismo, mudança da composição sanguínea
• Natimorto: meningoencefalite, miocardite e infecções associadas
• Diagnóstico: IgM RN ou parasita no cordão

Question 26

Doença de Chagas no imunosuprimido

Answer 26

• Reativação da doença
• Envolvimento do SNC: encefalite multifocal; forma tumoral; parasitas na c glia, neurônios e macrófagos
• Diagnóstico: exame de imagem ( diagnóstico diferencial toxoplasmose)
• Tratamento: toxicidade da droga e efeitos colaterais

Question 27

Diagnóstico da Doença de Chagas Aguda

Answer 27

Direto - sangue fresco, gota e esfregaço
Indireto - Xenodiagnóstico e henocultura
IgM elisa
PCR

Question 28

Diagnóstico da Doença de Chagas Crônica

Answer 28

Xenodiagnóstico
Exames sorológicos
Resultados falso-positivos = Leishmania

Question 29

Tratamento da Doença de Chagas

Answer 29

Formas sanguíneas:
* Benzonidazol
* Nifurtimox (pouca ação tecidual) eficaz na Argentina em MG não
Fase crônica é incurável (tratamento paliativo)
Megas: tratados cirurgicamente.

Question 30

Controle de cura da DC

Answer 30

• Controle de cura difícil: feito por diferentes exames
• Curado: negativação parasitológica, sorologia convencional e não convencional (LMCo, AATV)

Question 31

Profilaxia da DC

Answer 31

Melhoria da habitação
Ação sobre as fontes de infecção
Controle vetorial
Controle do doador de sangue
Proteção aos susceptíveis (possíveis vacinas)
Controle dos alimentos