CHẢY MÁU SAU ĐẺ DO ĐỜ TỬ CUNG - ytnc, chẩn đoán, xử trí, dự phòng. Flashcards
Yếu tố nguy cơ
80% nn chảy máu sau sinh.
các ytnc: chất lượng cơ kém, tử cung căng, chuyển dạ kéo dài/sinh chỉ huy, nhiễm khuẩn ối, sản phụ suy nhược; gây mê sâu.
Đờ tử cung là nguyên nhân thường gặp nhất gây CMSS, chiếm khoảng 80%
trường hợp. Các yếu tố có thể dẫn tới đờ tử cung gồm:
-Chất lượng cơ tử cung kém: do sinh nhiều lần, tử cung có sẹo mổ cũ, u xơ tử cu tử cung dị dạng.
-Tử cung quá căng do đa thai, đa ối, thai to.
- Chuyển dạ kéo dài hoặc sinh chỉ huy với Oxytocin kéo dài.
-Nhiễm khuẩn ối.
- Sản phụ bị suy nhược, suy dinh dưỡng, thiếu máu nặng, tiền sản giật… Sót
nhau, màng nhau trong buồng tử cung.
- Do gây mê sâu.
Triệu chứng chảy máu do đờ tử cung
sau sổ thai và nhau máu vẫn chảy
bánh nhau đủ
bụng không có khối an toàn.
đờ hồi phục là còn đáp ứng cơ học, nội khoa.
đờ không hồi phục là không đáp ứng với cơ học, nội khoa.
Sau khi thai và nhau sổ, máu âm đạo vẫn TIẾP TỤC chảy, máu đỏ tươi, lẫn máu
cục mặc dù kiểm tra BÁNH NHAU ĐỦ. Khám bụng không thấy có KHỐI AN TOÀN, tử
cung mềm, nhão.
Phân loại:
- Đờ tử cung có hồi phục: còn đáp ứng với các biện pháp cơ học và nội khoa.
- Đờ tử cung không hồi phục: không đáp ứng với các biện pháp cơ học và nội
khoa
Xử trí
song hành cầm máu, hồi sức. gồm cơ học, nội, can thiệp thủ thuật, phẫu thuật.
cơ học: xoa tử cung, chẹn đm chủ bụng, ép tử cung (cho co cứng dưới tay).
kiểm soát tử cung (lấy hết máu cục, nhau còn, làm sạch buồng).
co hồi tử cung (oxytocin, ergotin, prostaglandin)
bồi phụ tuần hoàn. đặt thông tiểu làm rỗng bàng quang (hỗ trợ co tc, td lượng chảy vào).
nếu cứ ngừng thì tử cung lại nhão phải nghĩ đến đờ không hồi phục => can thiệp pt (khâu ép tử cung B-lynch, thất đm tc, hạ vị, cắt tử cung).
Phải xử trí khẩn trương, tiến hành song song cầm máu và hồi sức. Bao gồm các
biện pháp cơ học, nội khoa, can thiệp thủ thuật, phẫu thuật (nếu cần).Trang 333
Dùng mọi biện pháp cơ học để cầm máu: xoa tử cung qua thành bụng, chẹn
động mạch chủ bụng, ép tử cung bằng hai tay, đảm bảo tử cung co cứng thành
khối dưới tay.
Kiểm soát tử cung để lấy hết máu cục và nhau còn sót trong buồng tử cung,
đồng thời làm sạch lòng tử cung cũng giúp tử cung co hồi tốt hơn.
Sử dụng thuốc co hồi tử cung như Oxytocin tiêm bắp, hoặc tiêm thẳng vào cơ
tử cung, hoặc có thể duy trì bằng đường truyền tĩnh mạch. Thuốc ergotin tiêm
bắp, hoặc các thuốc nhóm prostaglandin ngậm dưới lưỡi, đặt hậu môn.
Truyền dịch bồi phụ khối lượng tuần hoàn. nước tiểu. Đặt thông tiểu làm rỗng
bàng quang để giúp tử cung co tốt đồng thời theo dõi lượng chảy và môi khi
Nếu sau khi xoa bóp tử cung, sử dụng các thuốc nhưng máu tiếp tục ngừng xoa
tử cung lại nhão, phải nghĩ đến đờ tử cung không hồi phục, lập tức chỉ định can
thiệp phẫu thuật bao gồm: khâu ép tử cung (B-Lynch), thắt động mạch tử cung,
thắt động mạch hạ vị, cắt tử cung bán phần.
Dự phòng chảy máu sau sinh
tránh chuyển dạ kéo dài, các thuốc dùng đúng chỉ định (thuốc tê, mê, giảm đau); thủ thuật đúng chỉ định.
xử trí tích cực gđ 3 chuyển dạ giảm đáng kể tỉ lệ cmss: (1) tiêm oxtocin (2) kéo dây rốn có kiểm soát và (3) xoa đáy tử cung.
kiểm tả đường sinh dục sau chuyển dạ kéo dài, sinh khó, sinh thủ thuật.
điều trị dự phòng ở sản phụ có ytnc, hay có tiền sử.
Tránh chuyển dạ kéo dài.
Sử dụng đúng chỉ định các loại thuốc gây tê, gây mê, thuốc giảm đau trong thời
kỳ chuyển dạ.
Chỉ định và thực hiện các thủ thuật sản khoa đúng.
Xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ giúp giảm tỷ lệ CMSS, đặc biệt là các
trường hợp có nguy cơ CMSS. Kỹ thuật gồm (1) tiêm Oxytocin, (2) kéo dây rốn có
kiểm soát và (3) xoa đáy tử cung.
Kiểm tra đường sinh dục một cách có hệ thống sau những trường hợp chuyển
dạ kéo dài, sinh khó khăn, hoặc sau những trường hợp sinh thủ thuật.
Điều trị dự phòng CMSS do đờ tử cung đối với những sản phụ có nguy cơ như
sinh nhiều lần, đa thai, đa ối, chuyển dạ kéo dài, sinh chỉ huy kéo dài, hoặc những
sản phụ có tiền sử CMSS ở những lần sinh trước.
