Ch 7 - Cirrhose et complications associées Flashcards
Quelle est la posologie du Nadolol en cirrhose ?
Quels sont ses effets secondaires ?
40 mg po die
Effets secondaires:
- Ralentit rythme cardiaque (si pression trop basse (difficulté à respirer, extrémités froides, étourdit quand change de position rapidement), aller chez md)
- Insomnie
- Étourdissements
- Humeur triste
Utilise-t-on des bêta bloquants sélectifs ou non-sélectifs dans la prévention de RVO? Pourquoi ?
Utilisé en prévention primaire et secondaire
Non-sélectifs
Sélectifs bloquent seulement B2, ce qui ne règle pas le problème pcq récepteurs a-adrénergiques sont encore en marche.
Préfère-t-on le Nadolol ou le Propranolol dans la prévention de RVO? Pourquoi?
Nadolol pcq
1- Longue demi-vie, donné die
2. Faiblement liposoluble, donc moins E2 SNC
3. Pas éliminé par le foie (éliminé par rein)
Quels sont les indicateurs de suivi pour le Nadolol?
- Fréquence cardiaque
- Absence de récidive hémorragique (Hb)
- Pression artérielle
- Observance
Si un patient a contre-indication/intolérance pour B-bloquants dans la prévention de RVO, quel tx est de mise?
Ligature prophylactique (LVO)
Quels sont les signes et symptômes de la cirrhose?
Les valeurs de lab qui vont bouger?
Signes
- Érythème palmaire/plantaire
- Ictère
- Angiome stellaire
- Caput medusae
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Ascite et oedème des membres inférieurs
- Ongles blancs
- Hippocratisme digital (déformation doigts/ongles)
- Gynécomastie
- Perte de la pilosité
- Atrophie testiculaire
- Astérixis (flapping tremor)
- Foetor hepaticus (odeur aigre haleine)
- Fonte musculaire
- Encéphalopathie hépatique
Symptômes :
- Anorexie
- Faiblesse musculaire
- Fatigue
- Prurit
- Nausées
- Vomissements
Test de lab :
Baisse albumine, Hausse bilirubine, Hausse GGT, Hausse RIN, Hausse AST/ALT, Baisse plaquettes
Quels sont les marqueurs que l’on regarde pour savoir si un patient cirrhotique consomme de l’alcool?
Ratio AST/ALT > 2 (avec GGT élevée encore +)
Quel est le traitement de l’ascite ?
Pourquoi?
MNP?
Furosémide 40mg die + spironolactone 100 mg die
Doses peuvent être augmentées aux 3-5 jours, doses max = 400 mg spironolactone + 160 mg furosémide
Pourquoi :
Spironolactone est un diurétique anti-aldostérone qui agit au niveau tubule collecteur.
Furosémide inhibe la réabsorption du soidum au niveau anse Henlé.
Association est synergique + diminue risques hyperkaliémie spironolactone
MNP : diète hyposodée 2g/jour (PAS de restriction liquidienne pcq pourrait = IRA)
Quels paramètres indicateurs d’efficacité et de toxicité au tx de l’ascite doivent être observés?
- Suivi de la diète hyposodée
- Perte de poids de 0,5kg/jour
- Signes de déshydratation
- TA
- Signes d’orthostatisme
Quels sont les effets indésirables du furosémide? Du spironolactone ?
Furosémide :
- Hypokaliémie
- Hyponatrémie
- Encéphalopathie hépatique
- Déshydratation
- IRA
Spironolactone :
- Hyperkaliémie
- Gynécomastie
Quelle est la physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique?
Foie bloqué, sang est dérivé par les anastomoses collatérales (shunts porto-systémiques) qui se sont formées à cause HTportale. Sang ne peut donc pas être filtré par le foie = ammoniaque au cerveau. Sang qui passe par le foie est mal filtré = aussi ammoniaque au cerveau.
Quels sont les facteurs précipitants de l’encéphalopathie hépatique ? x11
1- Entrecôte de boeuf de 500g
- Saignement digestif
- Hémorragie digestive
- Désordre électrolytique
- Opiacés
- Diphenhydramine
- Diarrhée sévère
- Infection
- Diurétiques
- Aminoglycosides
- IRA
Quels sont les effets indésirables du lactulose?
Flatulences, diarrhée, crampes abdominales
Quels sont les effets indésirables du benzoate?
Effets GI comme inconfort épigastrique, nausées et vomissements
Quels sont les facteurs de risque de la cholestase intrahépatique de grossesse?
- Grossesse précédente affectée par CGI
2. Médicaments : progestérone, acétaminophène. macrolides, méthyldopa
