Ch 6 - partie 2 - MII en grossesse et allaitement

Question 1

Est-ce que la fertilité est affectée chez une femme atteinte d’une MII ?
Et un homme ? Quel médicament peut affecter le décompte des spermatozoïdes?

Answer 1

Femme : Non si maladie en rémission

• -> Maladie de Crohn active = risque infertilité si inflammation ovaires
• -> Si chirurgies répétées risque infertilité

Homme : Non, sauf si maladie est active ou si dénutrition
Sulfasalazine peut affecter décompte spermatozoïdes

Question 2

Est-ce qu’une grossesse affecte l’évolution d’une MII ?

Answer 2

Si active lors conception, le restera dans 75% des cas en MC et sx s’aggraveront dans 50% des cas en CU

Question 3

Est-ce que les MII augmentent le taux d’avortements spontanés ?

Answer 3

Si maladie en rémission, pas ou légèrement augmenté

AS augmente avec sévérité de la maladie.

Question 4

Est-ce que les femmes avec MII sont à risque d’avoir un enfant avec des malformations congénitales ou une grossesse avec plus de complications ? Quelles complications?

Answer 4

1. Non
2. Complications vont avec sévérité de la maladie. Si maladie active, risque :
   - Accouchement prématuré
   - Mortinaissance
   - Retard de croissance intra-utérine
   - Taux de césariennes plus élevé

Absorption vit K et acide folique affectée par MC

Question 5

Quel médicament prendre en grossesse ? Mésalamine ou Sulfasalazine ?

Answer 5

Mésalamine.
Sufasalazine est scindé en 5-ASA et sylfapyridine, qui pourrait causer des malformations cardiaques, des fentes labio-palatines et des anomalies du tube neural.
Si obligé sulfasalazine, donner avec AF

Question 6

Quel médicament prendre en grossesse ? Prednisone ou Budésonide ?

Answer 6

Prednisone.

• Pas bcq de données sur Budésonide
• Prednisone ok, mais pas entre semaines 8-12/14 pcq aug risque de fentes labio-palatines. Risque d’insuffisance surrénalienne chez nouveau né si a été exposé à de fortes doses, longtemps, surtout en fin de grossesse.
• Utiliser prednisone si état de la patiente le justifie.

Question 7

Est-ce que Azathioprine et 6-Mercaptopurine sont ok en grossesse ?

Answer 7

Acceptable si état clinique de la femme le justifie.

Question 8

Comment utiliser les Anti-TNF en grossesse ? Lequel est le mieux documenté?

Answer 8

Utiliser si condition de la femme le justifie.
Dernière dose 8-10 semaines avant l’accouchement.

Éviter les vaccins vivants pendant 6 mois si enfant a été exposé in utero aux anti-tnf. Ressemble aux anticorps, a passé, enfant immunosupprimé.

Question 9

Méthotrexate est-il ok en grossesse ?

Answer 9

Non, arrêter 3 mois avant la conception chez homme et femme.

Question 10

Mofétylmycophénolate est-il ok en grossesse ?

Answer 10

MMF pas ok en grossesse. Malformations congénitales.

Question 11

Allaitement est-il ok avec azathioprine, prednisone et anti-tnf?

Answer 11

Oui

Privilégier 5-ASA avant azathioprine, mais allaitement peut être poursuivi.