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Residência Médica - CG > CG - Síndrome Dispéptica > Flashcards

CG - Síndrome Dispéptica Flashcards

1
Q

Dispepsia (Conceito)

A

Dor epigástrica no último MÊS +- outros sintomas

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Q

Dispepsia (Causas)

A

Orgânicas: DUP, CA gástrico
Funcional (sem causa orgânica)

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3
Q

Quais são os Critérios de Roma IV para Dispepsia Funcional?

A
  • Dispepsia nos últimos 3 meses
  • Pelo menos 1 achado:
    (1) Plenitude pós prandial
    (2) Saciedade precoce
    (3) Dor ou queimação
    (4) Ausência de lesão estrutural na EDA
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4
Q

Quando devemos solicitar EDA em casos de dispepsia?

A

≥40 anos
ou
Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, perda de peso, anemia…

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5
Q

Que diagnóstico se parece com dispepsia mas não pode ser chamado de dispepsia?

A

DRGE -> não é dispepsia!!

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6
Q

DRGE (Conceito)

A

Alterações clínicas ou endoscópicas decorrentes do refluxo

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7
Q

DRGE: Como ocorre a fisiopatologia?

A

Relaxamentos do EEI frequentes, transitórios, prolongados e não associados à refeição.
EEI hipotônico.
Alterações na JEG (hérnia de hiato)

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8
Q

DRGE (Clínica): Manifestações Esofágicas

A

Regurgitação + Pirose

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9
Q

DRGE (Clínica): Manifestações Extra-Esofágicas

A

Faringite
Rouquidão
Tosse crônica
Broncoespasmo
Pneumonia

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10
Q

DRGE (Clínica): Complicações Endoscópicas

A

Ocorrem em 50% dos casos

*Esofagite de refluxo
*Úlceras
*Estenose péptca
*Esôfago de Barret

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11
Q

DRGE (Diagnóstico)

A

Clínico (Sintomas típicos + Teste terapêutico com IBP)
ou
EDA (quando indicada)

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12
Q

DRGE (Diagnóstico): Padrão ouro

A

pHmetria 24h

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13
Q

DRGE (Diagnóstico): Indicações de EDA no refluxo

A

Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, anemia, perda de peso…
Refratários ao teste terapêutico.

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14
Q

DRGE (Diagnóstico): Em que situação precisamos pedir a pHmetria?

A

Pré-operatório - atestar verdadeiramente a presença do refluxo.

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15
Q

DRGE (Tratamento): Quais são os 3 pilares do tratamento da DRGE?

A

Medidas comportamentais (antirrefluxo)
Tratamento farmacológico
Cirurgia

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16
Q

DRGE (Tratamento): Medidas comportamentais

A

Perda de peso
Elevação da cabeceira
Não se deitar após refeições
Fracionar refeições
Evitar alimentos que agravem os sintomas

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17
Q

DRGE (Tratamento): Farmacológico

A

IBP “dose plena” 8 semanas

*Se recorrência após 8 semanas:
IBP “sob demanda” ou crônico.
*Se não tiver tido melhora com o IBP:
IBP “dose dobrada”

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18
Q

DRGE (Tratamento): Quais as indicações de cirurgia na DRGE?

A

Refratários à dose dobrada
Alternativa ao tratamento crônico com IBP

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19
Q

DRGE (Tratamento): Quais são os exames pré-operatórios?

A

pHmetria 24h = confirmação
Manometria = escolha da técnica

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20
Q

DRGE (Tratamento): Qual o procedimento cirúrgico para correção do refluxo?

A

Fundoplicatura VLP
*Total: evitar se <30mmHg distal ou <60% de atividade peristáltica
*Parcial: pode ser anterior ou posterior

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21
Q

DRGE: Qual a complicação mais temida? E por que?

A

Esofago de Barret
Porque é uma lesão pré-adenocarcinomatosa

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22
Q

Esôfago de Barret (Conceito)

A

Metaplasia intestinal por complicação da DRGE

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23
Q

Esôfago de Barret: O que pode acontecer com a clínica do paciente?

A

Melhorar - epitélio mais resistente à acidez.

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24
Q

Esôfago de Barret (Diagnóstico)

A

EDA (Vermelho salmão sugere Barret)

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25
Esôfago de Barret (Diagnóstico): O que confirma o diagnóstico?
26
Esôfago de Barret (Tratamento)
IBP crônico Vigilância com EDA
27
Esôfago de Barret: Como se dá a vigilância com EDA?
Metaplasia apenas = 3-5 anos Displasia baixo grau = Ablação endoscópica (preferência) ou EDA 12/12 meses. Displasia alto grau = Ablação endoscópica (obrigatória)
28
DUP (Conceito)
Úlcera gástrica/duodenal decorrente da agressão ácida
29
DUP (Fisiopatologia)
Desbalanço entre agressão (acidez) e proteção (barreira mucosa)
30
DUP (Fisiopatologia): Que agentes estimulam a secreção ácida?
Gastrina Histamina Nervo vago
31
DUP (Fisiopatologia): Que agentes estimulam a formação da barreira mucosa?
Prostaglandinas
31
DUP (Fisiopatologia): Cite duas condições externas que podem contribuir para formação de úlcera péptica.
H. pylori AINE
31
DUP (Classificação): Onde está localizada cada tipo de úlcera gástrica? E qual é a mais comum?
Tipo I: pequena curvatura baixa -->> mais comum Tipo II: corpo gástrico Tipo III: pré-pilorica Tipo IV: pequena curvatura alta
32
DUP (Classificação): Qual o nome da classificação e como ela se dá?
Classificação de Johnson Hipercloridria: duodenal, gástrica tipo II e tipo III Hipocloridria: gástrica tipo I e IV (pequena curvatura)
33
DUP (Clínica)
Dispepsia *Gástrica: piora com a alimentação *Duodenal: piora 2-3h após alimentação
34
DUP (Diagnóstico)
Clínico ou EDA (quando indicado)
35
DUP (Diagnóstico): O que fazer se encontrar uma úlcera gástrica na EDA?
BIÓPSIA!! Afastar CA gástrico
36
DUP (Tratamento)
IBP 4-8 semanas Investigar/erradicar H. pylori
37
H. pylori: Como investigar?
Com EDA: *Teste rápido da urease na biópsia *Histologia *Cultura Sem EDA: *Teste da urease respiratória *Sorologia *Antígenos fecais
38
H. pylori: Quando erradicar?
Úlcera péptica Linfoma MALT Dispepsia sem outra causa aparente
39
H. pylori: Como erradicar?
Amoxicilina 1g 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h por 14 dias + Omeprazol 20mg 2x/dia
40
H. pylori: Controle de cura
Pesquisar novamente o H. pylori após 4 semanas do término do tratamento **Não usar sorologia!!!
41
DUP (Controle de cura)
Nova EDA (para descartar CA gástrico e ter certeza que era apenas uma úlcera péptica)
42
DUP (Cirurgia): Quando indicar?
Refratariedade/recidiva Hemorragia digestiva Perfuração Obstrução
43
DUP (Cirurgia): Como podemos controlar a acidez do estômago cirurgicamente?
Vagotomia Antrectomia
44
DUP (Cirurgia): Quais são as 2 leis da cirurgia da DUP?
1) Se hipercloridria = vagotomia +- antrectomia 2) Se gástrica = algumas gastrectomia
45
DUP (Cirurgia): Quais as 3 opções cirúrgicas para a Úlcera Duodenal?
*Lembrar: duodenal = hipercloridria = VAGOTOMIA 1) Vagotomia troncular + Piloroplastia 2) Vagotomia troncular + Antrectomia 3) Vagotomia superselecionada
46
DUP (Cirurgia): O que sempre precisamos fazer se retiramos uma parte do estômago? (ex. antrectomia)
Reconstrução de transito
47
DUP (Cirurgia): Tipos de reconstrução de trânsito
Billroth I: só junta. Billroth II: alça ascendente Y de roux: sem alça ascendente
48
DUP (Cirurgia): Quais as opções cirúrgicas para a Úlcera Gástrica?
Tipo I: Antrectomia BI Tipo II e III: Vagotomia troncular + Antrectomia + BII Tipo IV: Gastrectomia subtotal + Y de Roux (muito alta)
49
Quais são as 3 síndromes pós-gastrectomia?
Síndrome de Dumping Gastrite Alcalina Síndrome da Alça Aferente
50
Síndrome de Dumping (Causa)
Ausência de piloro BI e BII
51
Síndrome de Dumping (Tipos)
Precoce: 15 min após refeição (DISTENSÃO) *Dor, nausea, diarreia. *Vasomotores: taquicardia, rubor Tardia: 1-3h após refeição (↑↑INSULINA) *Hipoglicemia
52
Síndrome de Dumping (Tratamento)
Reduzir carboidratos da dieta Fracionar refeições Deitar-se após refeições
53
Gastrite Alcalina (Causa)
Ausência de Piloro BI e BII (mais comum em BII)
54
Gastrite Alcalina (Clínica)
Dor contínua Vômitos não aliviam dor *Gastrite causada pelo conteúdo biliar e pancreático no estômago.
55
Gastrite Alcalina (Tratamento)
Y de Roux
56
Síndrome da Alça Aferente (Causa)
Obstrução da alça aferente BII = única com alça aferente
57
Síndrome da Alça Aferente (Clínica)
Dor que piora com a alimentação Vômitos em jato melhoram a dor *Alça aferente dobra e prende conteúdo biliar e pancreático.
58
Síndrome da Alça Aferente (Tratamento)
Y de Roux

Residência Médica - CG (5 decks)

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