CG - Síndrome Disfágica

Question 1

De que tipo de músculo é formado o esôfago?

Answer 1

1/3 proximal: esquelético (voluntário)
2/3 distais: liso (involuntário = plexo mioentérico)

Question 2

Quais são os Tipos de Disfagia? E o que caracteriza cada um deles?

Answer 2

Disfagia de Transferência: Dificuldade de engolir (“engasga”)
Disfagia de Condução: Dificuldade de transporte (“entala”)

Question 3

Cite causas de Disfagia de Tranferência

Answer 3

Neurológica: ELA, esclerose múltipla, AVE
Muscular: Miastenia gravis, dermatopolimiosite.

Question 4

Cite causas de Disfagia de Condução

Answer 4

Distúrbios MOTORES do esôfago (sólido e líquido)
Distúrbios OBSTRUTIVOS do esôfago (sólido, depois líquido)

Question 5

Quando falamos em “Síndrome Disfágica” estamos nos referindo a que tipo de Disfagia?

Answer 5

Disfagia de Condução = disfagia é o principal sintoma, o protagonista.

Question 6

Síndrome Disfágica (Clínica)

Answer 6

Disfagia (Entalo)
Halitose, regurgitação
Perda de peso
História de broncoaspiração

Question 7

Síndrome Disfágica (Diagnóstico)

Answer 7

Esofagografia baritada = exame inicial

Question 8

Síndrome Disfágica (Causas)

Answer 8

MOTORES: Acalasia, Espasmo esofagiano.
OBSTRUTIVOS: Divertículos (Zenker), Anel de Schatzki, tumores, estenose péptica.

Question 9

Divertículo de Zenker (Conceito)

Answer 9

Pseudodivertículo formado pela hipertonia do músculo cricofaringeo (EES) - Triângulo de Killian

Question 10

Pela união de quais músculos é formado o triângulo de Killian?

Answer 10

Cricofaringeo + Tireofaringeo.

Question 11

Divertículo de Zenker (Clínica)

Answer 11

Síndrome disfágica (disfagia, halitose, regurgitação)
Massa palpável - melhora com a compressão.

Question 12

Divertículo de Zenker (Diagnóstico): Exame inicial

Answer 12

Esofagografia baritada

Question 13

Divertículo de Zenker (Diagnóstico): Padrão ouro

Answer 13

Esofagografia baritada (lembrar da imagem)

Question 14

Divertículo de Zenker (Tratamento)

Answer 14

Sempre miotomia cricofaríngea!! (correção da hipertonia)

<2cm: apenas a Miotomia
2-5cm: Miotomia + Diverticulopexia
>5cm: Miotomia + Diverticulectomia

OBS: >3cm: Endoscopia = Procedimento de Dohlman (Miotomia + Diverticulotomia)

Question 15

Divertículo de Zenker: Que complicação pode ocorrer com endoscopia?

Answer 15

Perfuração do diverticulo, com mediastinite (lembrar da foto)

Question 16

Anel de Schatzki (Conceito)

Answer 16

Estreitamento laminar do corpo do esôfago

Question 17

Anel de Schatzki: O que parece ser a causa?

Answer 17

Reação adaptativa do esôfago contra a agressão ácida do refluxo.

Question 18

Anel de Schatzki (Clínica)

Answer 18

Disfagia intermitente (grandes pedaços)

Question 19

Anel de Schatzki (Diagnóstico)

Answer 19

Esofagografia baritada (lembrar imagem)

Question 20

Anel de Schatzki (Tratamento)

Answer 20

Dilatação endoscópica

Question 21

Acalasia (Conceito)

Answer 21

Não relaxamento do EEI

Question 22

Acalasia (Fisiopatologia)

Answer 22

Destruição dos plexos mioentéricos
-> Não relaxamento + hipertonia do EEI
-> Perda da peristalse do corpo do esôfago.

Question 23

Acalasia (Causas)

Answer 23

Idiopática
Chagas

Question 24

Acalasia (Clínica)

Answer 24

Síndrome disfágica (disfagia, regurgitação, perda de peso)

Question 25

Acalasia (Diagnóstico): Exame inicial

Answer 25

Esofagografia baritada
+
EDA (descartar CA gástrico)

Question 26

Acalasia (Diagnóstico): Padrão ouro

Answer 26

Esofagomanometria (padrão ouro para os distúrbios motores do esôfago)

Question 27

Acalasia (Diagnóstico): Quais os achados da esofagografia baritada?

Answer 27

Afilamento distal + Megaesôfago
“Sinal do bico de pássaro”
(lembrar da imagem)

Question 28

Acalasia (Diagnóstico): Quais os achados da esofagomanometria?

Answer 28

Perda da peristalse do corpo
Hipertonia do EEI
Não relaxamento do EEI
(lembrar da imagem)

Question 29

Acalasia (Tratamento): Qual a classificação que nos ajuda no tratamento? E como ela se dá?

Answer 29

Classificação de Mascarenhas
Grau I: <4 cm
Grau II: 4-7 cm
Grau III: 7-10 cm
Grau IV: >10 cm ou com perda do eixo.

Question 30

Acalasia (Tratamento): Farmacológico

Answer 30

Grau I (casos iniciais)
Não é muito resolutivo

*Toxina botulínica
*Drogas orais antes das refeições (Bloq. cálcio, nitrato).

Question 31

Acalasia (Tratamento): Definitivo

Answer 31

Graus II e III

*Dilatação pneumática
*Miotomia à Heller/Cardiomiotomia +- Fundoplicatura (Grau III)
*Miotomia endoscópica peroral/POEM (Grau II, geralmente)

Question 32

Acalasia (Tratamento): Cirúrgico

Answer 32

Grau IV

*Esofagectomia (pelo risco de carcinoma escamoso)

Question 33

Espasmo Esofagiano Distal (Conceito)

Answer 33

Contrações simultaneas do corpo do esôfago.

Question 34

Qual é o perfil de paciente que costuma ter espasmo esofagiano?

Answer 34

Sexo feminino
Labilidade emocional

Question 35

Espasmo Esofagiano Distal (Clínica)

Answer 35

Disfagia
Cólica esofágica (DD com IAM)

Question 36

Espasmo Esofagiano Distal (Diagnóstico): Exame inicial

Answer 36

Esofagografia baritada

Question 37

Espasmo Esofagiano Distal (Diagnóstico): Padrão ouro

Answer 37

Esofagomanometria

Question 38

Espasmo Esofagiano Distal (Diagnóstico): Qual o achado da esofagografia?

Answer 38

Esofago em “saca rolhas” (lembrar imagem)

Question 39

Espasmo Esofagiano Distal (Diagnóstico): Qual o achado da manometria?

Answer 39

Evidencia contrações simultâneas.

Question 40

Espasmo Esofagiano Distal (Tratamento)

Answer 40

Controle álgico (nitrato, bloq. calcio)
Miotomia longitudinal (pacientes refratários)
Psicoterapia, antidepressivos