CG - Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual deve ser o Atendimento Inicial a um paciente com Hemorragia Digestiva?
Avaliar via aérea artificial
Estabilização hemodinâmica (débito urinário 0,5ml/kg/h)
Identificar e tratar a causa
Qual achado confirma HDA?
Hematêmese
HDA: (1) Clínica; (2) Diagnóstico; (3) Etiologias.
1) Hematêmese, melena
2) EDA
3) DUP > Varizes > Mallory-Weiss
HDB: (1) Clínica; (2) Diagnóstico; (3) Etiologias.
1) Hematoquezia
2) Colonoscopia, arteriografia, cintilografia, angio TC
3) Diverticulose > Angiodisplasia > CA colorretal, outros.
HDA (Investigação)
- SNG (lavar, não obrigatória)
- EDA precoce (até 24h) - Se varizes, até 12h.
Quando realizar EDA de emergência?
Pacientes instáveis
Não controlou o sangramento
O que fazer quando nem a EDA de emerrgência controlar o sangramento?
Angioembolização ou Cirurgia.
Qual o local mais comum de sangramento da DUP?
Parede posterior do duodeno (A. gastroduodenal)
*Se gástrica: Alta (A. gástrica esquerda)
Qual o local mais comum de perfuração da DUP?
Parede anterior do duodeno
DUP (Tratamento específico)
IBP 80mg (ataque) + 8mg/h (manutenção)
EDA: Terapia dupla (eletrocoagulação + epinefrina)
Se refratário e instável, cirurgia.
DUP: Pela classificação de Forrest, quando está indicada a terapia endoscópica?
> 50% risco de ressangramento (alto)
Forrest IA, IB e 2A
Descreva a Classificação de Forrest (o que é e risco de ressangramento)
I = Ativo
IA: Sangramento pulsátil
IB: Sangramento “babando”
II = Hemorragia recente
IIA: Vaso visível
IIB: Coágulo aderido
IIC: Hematina na úlcera
III = Sem sinais de sangramento
III: Base clara e limpa.
DUP (Cirurgia): Quando indicada, quais os procedimentos a serem realizado em úlceras gástricas? E úlceras duodenais?
Gástrica: Gastrotomia + Rafia da úlcera +/- vagotomia e gastrectomia
Duodenal: Duodenotomia + Rafia da úlcera +/- vagotomia
Mallory-Weiss (Conceito)
Lacerações de mucosa e submucosa na JEG, secundárias a vômitos incoercíveis (ex. libação alcoólica).
Mallory-Weiss (Diagnóstico e Tratamento)
EDA
OBS: 90% são autolimitados.
Mallory-Weiss: Qual o diagnóstico diferencial?
Síndrome de Boarhaave (ruptura esofágica secundária a vômitos incoercíveis)
Dor torácica + Enfisema subcutâneo +/- Hematêmese (30%).
Lesão de Dieulafoy (Conceito)
Arteria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal.
Lesão de Dieulafoy (Local mais comum)
Estômago proximal
Lesão de Dieulafoy (Diagnóstico e Tratamento)
EDA (clip)
Lesão de Dieulafoy: Como diferenciar de varizes gástricas e Mallory Weiss?
Varizes: geralmente são multiplas, o que diferencia é que Dieulafoy é uma artéria circundada de mucosa normal.
Mallory: são lacerações, e não uma artéria.
Hemobilia (Conceito)
Sangramento da árvore biliar
HDA + trauma ou manipulação do fígado/vias biliares (ex. biópsia hepática)
Sangue sai da artéria aberta e entra na via biliar aberta. Sai junto com a bile na papila maior do duodeno.
Hemobilia (Clínica): Qual a tríade?
Tríade de Sandblom ou Quincke
HDA + Dor em QSD + Icterícia
Hemobilia (Diagnóstico)
EDA (sangue saindo da papila maior junto com a bile)
Hemobilia (Tratamento)
Angioembolização
