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Residência Médica - CG > CG - Hemorragia Digestiva > Flashcards

CG - Hemorragia Digestiva Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual deve ser o Atendimento Inicial a um paciente com Hemorragia Digestiva?

A

Avaliar via aérea artificial
Estabilização hemodinâmica (débito urinário 0,5ml/kg/h)
Identificar e tratar a causa

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Q

Qual achado confirma HDA?

A

Hematêmese

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3
Q

HDA: (1) Clínica; (2) Diagnóstico; (3) Etiologias.

A

1) Hematêmese, melena
2) EDA
3) DUP > Varizes > Mallory-Weiss

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4
Q

HDB: (1) Clínica; (2) Diagnóstico; (3) Etiologias.

A

1) Hematoquezia
2) Colonoscopia, arteriografia, cintilografia, angio TC
3) Diverticulose > Angiodisplasia > CA colorretal, outros.

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5
Q

HDA (Investigação)

A
  1. SNG (lavar, não obrigatória)
  2. EDA precoce (até 24h) - Se varizes, até 12h.
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6
Q

Quando realizar EDA de emergência?

A

Pacientes instáveis
Não controlou o sangramento

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7
Q

O que fazer quando nem a EDA de emerrgência controlar o sangramento?

A

Angioembolização ou Cirurgia.

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8
Q

Qual o local mais comum de sangramento da DUP?

A

Parede posterior do duodeno (A. gastroduodenal)

*Se gástrica: Alta (A. gástrica esquerda)

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9
Q

Qual o local mais comum de perfuração da DUP?

A

Parede anterior do duodeno

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10
Q

DUP (Tratamento específico)

A

IBP 80mg (ataque) + 8mg/h (manutenção)
EDA: Terapia dupla (eletrocoagulação + epinefrina)

Se refratário e instável, cirurgia.

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11
Q

DUP: Pela classificação de Forrest, quando está indicada a terapia endoscópica?

A

> 50% risco de ressangramento (alto)
Forrest IA, IB e 2A

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12
Q

Descreva a Classificação de Forrest (o que é e risco de ressangramento)

A

I = Ativo
IA: Sangramento pulsátil
IB: Sangramento “babando”

II = Hemorragia recente
IIA: Vaso visível
IIB: Coágulo aderido
IIC: Hematina na úlcera

III = Sem sinais de sangramento
III: Base clara e limpa.

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13
Q

DUP (Cirurgia): Quando indicada, quais os procedimentos a serem realizado em úlceras gástricas? E úlceras duodenais?

A

Gástrica: Gastrotomia + Rafia da úlcera +/- vagotomia e gastrectomia

Duodenal: Duodenotomia + Rafia da úlcera +/- vagotomia

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14
Q

Mallory-Weiss (Conceito)

A

Lacerações de mucosa e submucosa na JEG, secundárias a vômitos incoercíveis (ex. libação alcoólica).

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15
Q

Mallory-Weiss (Diagnóstico e Tratamento)

A

EDA

OBS: 90% são autolimitados.

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16
Q

Mallory-Weiss: Qual o diagnóstico diferencial?

A

Síndrome de Boarhaave (ruptura esofágica secundária a vômitos incoercíveis)

Dor torácica + Enfisema subcutâneo +/- Hematêmese (30%).

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17
Q

Lesão de Dieulafoy (Conceito)

A

Arteria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal.

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18
Q

Lesão de Dieulafoy (Local mais comum)

A

Estômago proximal

19
Q

Lesão de Dieulafoy (Diagnóstico e Tratamento)

A

EDA (clip)

20
Q

Lesão de Dieulafoy: Como diferenciar de varizes gástricas e Mallory Weiss?

A

Varizes: geralmente são multiplas, o que diferencia é que Dieulafoy é uma artéria circundada de mucosa normal.
Mallory: são lacerações, e não uma artéria.

21
Q

Hemobilia (Conceito)

A

Sangramento da árvore biliar
HDA + trauma ou manipulação do fígado/vias biliares (ex. biópsia hepática)

Sangue sai da artéria aberta e entra na via biliar aberta. Sai junto com a bile na papila maior do duodeno.

22
Q

Hemobilia (Clínica): Qual a tríade?

A

Tríade de Sandblom ou Quincke
HDA + Dor em QSD + Icterícia

23
Q

Hemobilia (Diagnóstico)

A

EDA (sangue saindo da papila maior junto com a bile)

24
Q

Hemobilia (Tratamento)

A

Angioembolização

25
Q

HDB: Quais são os exames utilizados na investigação?

A

*Colonoscopia: sangramentos moderados/discretos (terapêutico)
*Cintilografia: mais sensível (0,1ml/min)
*Arteriografia: sangramentos maciços (terapêutico), identifica o local preciso do sangramento (0,5-1,0 ml/min)
*Angio-TC: utilizado hoje no lugar da cintilo, para identificar se há sangramento (0,3-0,4ml/min)
*EDA: para descartar HDA, em casos duvidosos.

26
Q

HDB (Investigação)

A

Estável: Colonoscopia
Instável: EDA
*EDA negativa = HDB maciça = Angioembolização.

27
Q

Principal causa de HDB (geral)

A

Doença diverticular dos cólons

28
Q

Principais causas de HDB (idoso)

A

1) Doença diverticular dos cólons
2) Angiodisplasia
3) CA colorretal

29
Q

Principais causas de HDB (criança)

A

Divertículo de Meckel (só sangramento)
Intussuscepção (+obstrução intestinal)

30
Q

Doença diverticular (Complicações)

A

Hemorragia (colon D)
Diverticulite (colon E)

31
Q

Doença diverticular (Tratamento)

A

Colonoscopia OU Arteriografia com angioembolização

*Cirurgia:
- Instáveis hemodinamicamente
- Não conseguiu conter o sangramento pela colonoscopia.

32
Q

Angiodisplasia (Conceito)

A

Malformação venosa de vasos da submucosa

33
Q

Angiodisplasia (Local mais comum)

A

Ceco

34
Q

Angiodisplasia (Clínica)

A

Assintomático
OU
Sangramento oculto
OU
HDB

35
Q

Angiodisplasia (Diagnóstico)

A

Colonoscopia

36
Q

Angiodisplasia (Tratamento)

A

Achado acidental: não tratar
HDB: tratar pela colonoscopia
Sangramento oculto ou anemia ferropriva: indicação incerta.

37
Q

Divertículo de Meckel (Conceito)

A

Divertículo verdadeiro, que consiste em uma anomalia congênita (falha no fechamento do conduto vitelínico)

38
Q

Divertículo de Meckel (Localização)

A

45-60cm da valvula ileocecal

39
Q

Divertículo de Meckel: É formado por que tipo de mucosas?

A

Gástrica e pancreática

40
Q

Divertículo de Meckel: Porque sangra?

A

Mucosa gástrica ectópica produz acido que lesa o epitélio do delgado adjacente.

41
Q

Divertículo de Meckel (Clínica)

A

Assintomático
Diverticulite (raro)
Sangramento (complicação mais comum)

42
Q

Divertículo de Meckel (Diagnóstico)

A

Cintilografia com tecnécio
Se sangrando: cintilografia com hemácias marcadas ou arteriografia

43
Q

Divertículo de Meckel (Tratamento)

A

Cirurgia: resseção do divertículo +/- delgado adjacente.

Residência Médica - CG (5 decks)

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