CG - Síndrome da Insuficiência Hepatocelular Flashcards
Qual o marco temporal que diferencia hepatopatia aguda e crônica?
6 meses
A Síndrome: quais sintomas pode estar presente tanto em casos agudos quanto crônicos?
Icterícia
Encefalopatia
Coagulopatia
A Síndrome: quais sintomas estão relacionados apenas com a hepatopatia crônica?
Hipoalbuminemia (síndrome edemigênica)
Estigmas hepáticos: hiperestro + hipoandro
*Eritema palmar, telangiectasias, rarefação de pelos, ginecomastia, atrofia testicular.
Baqueteamento digital
A Síndrome: cite 2 manifestações da hepatopatia crônica que estão relacionados ao álcool.
Contratura de Dupuytren
Tumefação de parótidas
Como diferenciar telangiectasia e púrpura?
Telangiectasia desaparece com a digitopressão, a púrpura não.
Revisando! Agora cite todos os achados da síndrome da insuficiência hepatocelular juntos!
Icterícia + Coagulopatia + Encefalopatia
Hipoalbuminemia
Estigmas hepáticos
Baqueteamento digital
Contratura de Dupuytren
Tumefação de parótidas
Qual a diferença entre Doença Hepática Crônica Compensada e Descompensada?
A presença ou ausência de complicações relacionadas à hipertensão portal e insuficiencia hepatocelular.
Estadiamento: Quais os componentes da classificação de Child-Pugh?
BEATA
Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TP
Ascite
Estadiamento: Quais os pontos de corte da BILIRRUBINA na classificação de Child-Pugh?
1 ponto: <2,0
2 pontos: 2,0-3,0
3 pontos: >3
Estadiamento: Quais os pontos de corte da ENCEFALOPATIA na classificação de Child-Pugh?
1 ponto: -
2 pontos: 1-2
3 pontos: 3-4
Estadiamento: Quais os pontos de corte da ALBUMINA na classificação de Child-Pugh?
1 ponto: >3,5
2 pontos: 3,0-3,5
3 pontos: <3
Estadiamento: Quais os pontos de corte do TP na classificação de Child-Pugh?
Paciente menos o controle.
1 ponto: <4s
2 pontos: 4-6s
3 pontos: >6s
Estadiamento: Quais os pontos de corte da ASCITE na classificação de Child-Pugh?
1 ponto: -
2 pontos: Leve (USG)
3 pontos: Grave
Estadiamento: Como classificamos Child A, B e C?
A: compensado = 5-6 pontos
B: descompensado = 7-9
C: descompensado = ≥10
Estadiamento: Quais os componentes da classificação de MELD?
BIC
Bilirrubina
INR
Creatinina
Estadiamento: Qual a prinicipal utilidade de cada uma das escalas de estadiamento?
Child-Pugh: definir a gravidade
MELD: fila de transplante
Causas: Qual a ordem de investigação de etiologia em um paciente com hepatopatia crônica?
1) Vírus (B e C)
2) Tóxica/metabólica (álcoolica, não alcoólica, doenças do depósito…)
3) Autoimune (hepatite e colangites)
Doença Hepática Esteatótica (causas)
Metabólica (principal causa)
Álcool
Drogas (corticoide, amiodarona, tamoxifeno)
Erros inatos do metabolismo
Criptogênico
Doença Hepática Esteatótica: principal achado em USG
Hiperecogenicidade do parênquima hepático (comparar com o rim)
Vasos menos visíveis.
Doença Hepática Esteatótica: O que é necessário para dar o diagnóstico de Esteatose Metabólica?
O paciente precisa apresentar pelo menos 1 dos 5 fatores da Síndrome Metabólica:
*Obesidade
*Aumento da PA
*Aumento da Glicemia
*Aumento de TG
*Redução de HDL
Esteatose Hepática Metabólica (Fisiopatologia): Pontos importantes envolvidos.
Resistência insulínica e aumento de TG
Aumento de TNFa e estresse oxidativo
*Pode haver aumento de ferritina (marcador de fase aguda).
Esteatose Hepática Metabólica (Evolução)
Esteatose > Esteato-hepatite > Cirrose > Câncer
Esteatose Hepática Metabólica (Evolução): Quais são os pacientes em maior risco de progressão?
> 45 anos
DM
Obeso
Alterações na elastografia
Esteatose Hepática Metabólica (Diagnóstico)
USG (triagem)
RM
Biópsia: dúvida ou maior risco de progressão.
Esteatose Hepática Metabólica (Tratamento)
Redução de peso
Anti-diabéticos: análogos de GLP-1, glitazonas
Vitamina E
*Metformina NÃO mostrou benefício.
Esteatose Hepática Metabólica X Alcoólica: laboratório, história e tratamento.
Laboratório: A = AST > ALT | M = ALT > AST
História: A = Etanol >140g/sem; febre, icterícia e dor abdominal | M = Assintomático.
Tratamento: A = Abstinencia, Corticoide | M = perda ponderal…
Que nome se dá à cirrose causada pelo álcool?
Cirrose de Laennec
Hepatite B Crônica (Critério Diagnóstico)
HBsAg (+) >6 meses
Hepatite B Crônica (Evolução/Progressão)
Crônica: 1-5% adultos | 20-30% crianças | 90% RN
Cirrose: 20-50% dos crônicos.
CHC: 10% dos cirróticos (pode ser direto dos crônicos)
Hepatite B Crônica (Fases Evolutivas): Cite quais são as 5 fases e o que caracteriza cada uma delas.
1ª fase: HBeAg (+) infecção (imunotolerancia) > tem replicação mas ainda não tem agressão hepática.
2ª fase: HBeAg (+) hepatite (imunorreativa) > tem replicação e inicia o dano hepático (aumenta transaminases)
3ª fase: HBeAg (-) infecção (inativos) > não replicativa, o sistema imune conseguiu conter parcialmente o virus.
4ª fase: HBeAg (-) hepatite (reativação) > tem replicação mesmo com HBeAg negativo.
5ª fase: HBsAg (-) cura funcional.
Hepatite B Crônica (Tratamento): Qual a principal indicação?
HBV-DNA ≥2.000 + ALT elevado (≥32 mulheres | ≥52 homens).
Se ALT normal, progredir investigação de fibrose hepática. Tratar se:
*Elastografia >9kPa
*Biópsia ≥A2/F2 no METAVIR
Hepatite B Crônica (Tratamento): Cite outras indicações de tratamento.
Escores FIB4 e APRI elevados
Coinfecção (HCV/HIV)
Reativações ou pacientes com risco de progressão (ex. QT)
Manifestações extra-hepáticas (vaso, rim, pele).
Achados de doença hepática avançada
HF de hepatocarcinoma
Hepatite B Crônica (Tratamento): Quais as opções de tratamento?
Tenofovir
Entecavir
Tenofovir Alafenamida
AlfaPEG interferon
Hepatite B Crônica (Tratamento): Objetivo
O TDF, ETV e TAF visam a supressão do HBV-DNA em 6 meses. HBsAg indetectavel é o objetivo ideal.
O AlfaPEG interferon é um esquema de 48 semanas e só.
Hepatite B Crônica (Tratamento): Descreva a indicação de cada um dos esquemas possíveis.
TDF: primeira escolha. Contraindicado na doença óssea e renal.
ETV: usado quando TDF é contraindicado. Primeira escolha em casos de cirrose, imunossupressão ou QT.
TAF: em casos de contraindicação ao TDF e ETV, ou em pacientes que usaram lamivudina previamente.
Alfa PEG interferon: pacientes HBeAg+, sem doença aguda ou descompensada, que não querem fazer uso prolongado dos antivirais. O tratamento é por 48 semanas, subcutâneo.
Hepatite B Crônica (Tratamento): Quais são os efeitos adversos do Alfa PEG interferon?
Insuficiencia hepática
Piora de doenças autoimunes
Pancitopenia
Hepatite C Crônica (Critério Diagnóstico)
HCV-RNA (+) >6 meses
Hepatite C Crônica (Evolução)
Crônica: 80-90%
Cirrose: 20-30% dos crônicos.
CHC: 5-10% dos cirróticos
Hepatite C Crônica (Tratamento): Indicação
TODOS (tanto agudos quanto crônicos)
Hepatite C Crônica (Tratamento): Objetivo
Cura!
Resposta virológica sustentada: HCV-DNA (-) após 12 semanas de tratamento.
Hepatite C Crônica (Tratamento): Esquemas
Sempre combinar medicamentos, nunca monoterapia.
Depende do genótipo.
Pangenotípico: Sofosbuvir + Velpatasvir (12sem)
Child B ou C: Adiciona Ribavirina (3ª droga) ou estende o tratamento duplo para 24 semanas.
Doença de Wilson (Fisiopatologia)
- Mutação no gene ATB7B (responsável por excretar o cobre acoplado à ceruloplasmina)
- Redução da excreção biliar de cobre
- Acúmulo de cobre
Doença de Wilson (Epidemiologia)
Jovens (5-30 anos)
Muito rara
Doença de Wilson (Clínica)
Doença hepática aguda ou crônica
Manifestações neurológicas: movimento (parkinson) e personalidade.
Aneis de Kayser-Fleischer
Anemia hemolítica Coombs negativa
Qual a relação entre as manifestações neurológicas e os anéis de KF?
A relação é que se houverem manifestações neurológicas pela doença de Wilson, significa que em 98% dos casos já terão os anéis de KF.
Doença de Wilson (Diagnóstico)
Triagem: Ceruloplasmina (<20)
Confirmação: Anéis de KF | Aumento do cobre urinário | Testes genéticos
Dúvida: Biópsia hepática.
Doença de Wilson (Tratamento)
Quelante (trientina)
Transplante hepático.
Hemocromatose (Fisiopatologia)
- Mutação do gene HFE
- Hiperabsorção intestinal de ferro.
Hemocromatose (Epidemiologia)
Caucasiano (40-50 anos)
Comum
Hemocromatose (Clínica)
6H
*Hepatopatia (Hepatomegalia/cirrose)
*Heart
*Hiperglicemia (insulino-dependente)
*Hiperpigmentação cutânea
*Hipogonadismo (atrofia testicular)
*Hartrite
Hemocromatose (Diagnóstico)
Triagem: Ferritina (>200) e Sat. transf. >50-60%
Confirmação: Testes genéticos
Dúvida: RM | Biópsia hepática
Hemocromatose (Tratamento)
Flebotomia seriada (ferritina <50)
Quelantes?
Transplante hepático (não cura a doença)
