CG - Síndrome da Insuficiência Hepatocelular

Question 1

Qual o marco temporal que diferencia hepatopatia aguda e crônica?

Answer 1

6 meses

Question 2

A Síndrome: quais sintomas pode estar presente tanto em casos agudos quanto crônicos?

Answer 2

Icterícia
Encefalopatia
Coagulopatia

Question 3

A Síndrome: quais sintomas estão relacionados apenas com a hepatopatia crônica?

Answer 3

Hipoalbuminemia (síndrome edemigênica)
Estigmas hepáticos: hiperestro + hipoandro
*Eritema palmar, telangiectasias, rarefação de pelos, ginecomastia, atrofia testicular.
Baqueteamento digital

Question 4

A Síndrome: cite 2 manifestações da hepatopatia crônica que estão relacionados ao álcool.

Answer 4

Contratura de Dupuytren
Tumefação de parótidas

Question 5

Como diferenciar telangiectasia e púrpura?

Answer 5

Telangiectasia desaparece com a digitopressão, a púrpura não.

Question 6

Revisando! Agora cite todos os achados da síndrome da insuficiência hepatocelular juntos!

Answer 6

Icterícia + Coagulopatia + Encefalopatia
Hipoalbuminemia
Estigmas hepáticos
Baqueteamento digital
Contratura de Dupuytren
Tumefação de parótidas

Question 7

Qual a diferença entre Doença Hepática Crônica Compensada e Descompensada?

Answer 7

A presença ou ausência de complicações relacionadas à hipertensão portal e insuficiencia hepatocelular.

Question 8

Estadiamento: Quais os componentes da classificação de Child-Pugh?

Answer 8

BEATA
Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TP
Ascite

Question 9

Estadiamento: Quais os pontos de corte da BILIRRUBINA na classificação de Child-Pugh?

Answer 9

1 ponto: <2,0
2 pontos: 2,0-3,0
3 pontos: >3

Question 10

Estadiamento: Quais os pontos de corte da ENCEFALOPATIA na classificação de Child-Pugh?

Answer 10

1 ponto: -
2 pontos: 1-2
3 pontos: 3-4

Question 11

Estadiamento: Quais os pontos de corte da ALBUMINA na classificação de Child-Pugh?

Answer 11

1 ponto: >3,5
2 pontos: 3,0-3,5
3 pontos: <3

Question 12

Estadiamento: Quais os pontos de corte do TP na classificação de Child-Pugh?

Answer 12

Paciente menos o controle.
1 ponto: <4s
2 pontos: 4-6s
3 pontos: >6s

Question 13

Estadiamento: Quais os pontos de corte da ASCITE na classificação de Child-Pugh?

Answer 13

1 ponto: -
2 pontos: Leve (USG)
3 pontos: Grave

Question 14

Estadiamento: Como classificamos Child A, B e C?

Answer 14

A: compensado = 5-6 pontos
B: descompensado = 7-9
C: descompensado = ≥10

Question 15

Estadiamento: Quais os componentes da classificação de MELD?

Answer 15

BIC
Bilirrubina
INR
Creatinina

Question 16

Estadiamento: Qual a prinicipal utilidade de cada uma das escalas de estadiamento?

Answer 16

Child-Pugh: definir a gravidade
MELD: fila de transplante

Question 17

Causas: Qual a ordem de investigação de etiologia em um paciente com hepatopatia crônica?

Answer 17

1) Vírus (B e C)
2) Tóxica/metabólica (álcoolica, não alcoólica, doenças do depósito…)
3) Autoimune (hepatite e colangites)

Question 18

Doença Hepática Esteatótica (causas)

Answer 18

Metabólica (principal causa)
Álcool
Drogas (corticoide, amiodarona, tamoxifeno)
Erros inatos do metabolismo
Criptogênico

Question 19

Doença Hepática Esteatótica: principal achado em USG

Answer 19

Hiperecogenicidade do parênquima hepático (comparar com o rim)
Vasos menos visíveis.

Question 20

Doença Hepática Esteatótica: O que é necessário para dar o diagnóstico de Esteatose Metabólica?

Answer 20

O paciente precisa apresentar pelo menos 1 dos 5 fatores da Síndrome Metabólica:
*Obesidade
*Aumento da PA
*Aumento da Glicemia
*Aumento de TG
*Redução de HDL

Question 21

Esteatose Hepática Metabólica (Fisiopatologia): Pontos importantes envolvidos.

Answer 21

Resistência insulínica e aumento de TG
Aumento de TNFa e estresse oxidativo

*Pode haver aumento de ferritina (marcador de fase aguda).

Question 22

Esteatose Hepática Metabólica (Evolução)

Answer 22

Esteatose > Esteato-hepatite > Cirrose > Câncer

Question 23

Esteatose Hepática Metabólica (Evolução): Quais são os pacientes em maior risco de progressão?

Answer 23

> 45 anos
DM
Obeso
Alterações na elastografia

Question 24

Esteatose Hepática Metabólica (Diagnóstico)

Answer 24

USG (triagem)
RM
Biópsia: dúvida ou maior risco de progressão.

Question 25

Esteatose Hepática Metabólica (Tratamento)

Answer 25

Redução de peso
Anti-diabéticos: análogos de GLP-1, glitazonas
Vitamina E

*Metformina NÃO mostrou benefício.

Question 26

Esteatose Hepática Metabólica X Alcoólica: laboratório, história e tratamento.

Answer 26

Laboratório: A = AST > ALT | M = ALT > AST
História: A = Etanol >140g/sem; febre, icterícia e dor abdominal | M = Assintomático.
Tratamento: A = Abstinencia, Corticoide | M = perda ponderal…

Question 27

Que nome se dá à cirrose causada pelo álcool?

Answer 27

Cirrose de Laennec

Question 28

Hepatite B Crônica (Critério Diagnóstico)

Answer 28

HBsAg (+) >6 meses

Question 29

Hepatite B Crônica (Evolução/Progressão)

Answer 29

Crônica: 1-5% adultos | 20-30% crianças | 90% RN
Cirrose: 20-50% dos crônicos.
CHC: 10% dos cirróticos (pode ser direto dos crônicos)

Question 30

Hepatite B Crônica (Fases Evolutivas): Cite quais são as 5 fases e o que caracteriza cada uma delas.

Answer 30

1ª fase: HBeAg (+) infecção (imunotolerancia) > tem replicação mas ainda não tem agressão hepática.
2ª fase: HBeAg (+) hepatite (imunorreativa) > tem replicação e inicia o dano hepático (aumenta transaminases)
3ª fase: HBeAg (-) infecção (inativos) > não replicativa, o sistema imune conseguiu conter parcialmente o virus.
4ª fase: HBeAg (-) hepatite (reativação) > tem replicação mesmo com HBeAg negativo.
5ª fase: HBsAg (-) cura funcional.

Question 31

Hepatite B Crônica (Tratamento): Qual a principal indicação?

Answer 31

HBV-DNA ≥2.000 + ALT elevado (≥32 mulheres | ≥52 homens).

Se ALT normal, progredir investigação de fibrose hepática. Tratar se:
*Elastografia >9kPa
*Biópsia ≥A2/F2 no METAVIR

Question 32

Hepatite B Crônica (Tratamento): Cite outras indicações de tratamento.

Answer 32

Escores FIB4 e APRI elevados
Coinfecção (HCV/HIV)
Reativações ou pacientes com risco de progressão (ex. QT)
Manifestações extra-hepáticas (vaso, rim, pele).
Achados de doença hepática avançada
HF de hepatocarcinoma

Question 33

Hepatite B Crônica (Tratamento): Quais as opções de tratamento?

Answer 33

Tenofovir
Entecavir
Tenofovir Alafenamida
AlfaPEG interferon

Question 34

Hepatite B Crônica (Tratamento): Objetivo

Answer 34

O TDF, ETV e TAF visam a supressão do HBV-DNA em 6 meses. HBsAg indetectavel é o objetivo ideal.

O AlfaPEG interferon é um esquema de 48 semanas e só.

Question 35

Hepatite B Crônica (Tratamento): Descreva a indicação de cada um dos esquemas possíveis.

Answer 35

TDF: primeira escolha. Contraindicado na doença óssea e renal.
ETV: usado quando TDF é contraindicado. Primeira escolha em casos de cirrose, imunossupressão ou QT.
TAF: em casos de contraindicação ao TDF e ETV, ou em pacientes que usaram lamivudina previamente.
Alfa PEG interferon: pacientes HBeAg+, sem doença aguda ou descompensada, que não querem fazer uso prolongado dos antivirais. O tratamento é por 48 semanas, subcutâneo.

Question 36

Hepatite B Crônica (Tratamento): Quais são os efeitos adversos do Alfa PEG interferon?

Answer 36

Insuficiencia hepática
Piora de doenças autoimunes
Pancitopenia

Question 37

Hepatite C Crônica (Critério Diagnóstico)

Answer 37

HCV-RNA (+) >6 meses

Question 38

Hepatite C Crônica (Evolução)

Answer 38

Crônica: 80-90%
Cirrose: 20-30% dos crônicos.
CHC: 5-10% dos cirróticos

Question 39

Hepatite C Crônica (Tratamento): Indicação

Answer 39

TODOS (tanto agudos quanto crônicos)

Question 40

Hepatite C Crônica (Tratamento): Objetivo

Answer 40

Cura!
Resposta virológica sustentada: HCV-DNA (-) após 12 semanas de tratamento.

Question 41

Hepatite C Crônica (Tratamento): Esquemas

Answer 41

Sempre combinar medicamentos, nunca monoterapia.
Depende do genótipo.

Pangenotípico: Sofosbuvir + Velpatasvir (12sem)
Child B ou C: Adiciona Ribavirina (3ª droga) ou estende o tratamento duplo para 24 semanas.

Question 42

Doença de Wilson (Fisiopatologia)

Answer 42

1. Mutação no gene ATB7B (responsável por excretar o cobre acoplado à ceruloplasmina)
2. Redução da excreção biliar de cobre
3. Acúmulo de cobre

Question 43

Doença de Wilson (Epidemiologia)

Answer 43

Jovens (5-30 anos)
Muito rara

Question 44

Doença de Wilson (Clínica)

Answer 44

Doença hepática aguda ou crônica
Manifestações neurológicas: movimento (parkinson) e personalidade.
Aneis de Kayser-Fleischer
Anemia hemolítica Coombs negativa

Question 45

Qual a relação entre as manifestações neurológicas e os anéis de KF?

Answer 45

A relação é que se houverem manifestações neurológicas pela doença de Wilson, significa que em 98% dos casos já terão os anéis de KF.

Question 46

Doença de Wilson (Diagnóstico)

Answer 46

Triagem: Ceruloplasmina (<20)
Confirmação: Anéis de KF | Aumento do cobre urinário | Testes genéticos
Dúvida: Biópsia hepática.

Question 47

Doença de Wilson (Tratamento)

Answer 47

Quelante (trientina)
Transplante hepático.

Question 48

Hemocromatose (Fisiopatologia)

Answer 48

1. Mutação do gene HFE
2. Hiperabsorção intestinal de ferro.

Question 49

Hemocromatose (Epidemiologia)

Answer 49

Caucasiano (40-50 anos)
Comum

Question 50

Hemocromatose (Clínica)

Answer 50

6H
*Hepatopatia (Hepatomegalia/cirrose)
*Heart
*Hiperglicemia (insulino-dependente)
*Hiperpigmentação cutânea
*Hipogonadismo (atrofia testicular)
*Hartrite

Question 51

Hemocromatose (Diagnóstico)

Answer 51

Triagem: Ferritina (>200) e Sat. transf. >50-60%
Confirmação: Testes genéticos
Dúvida: RM | Biópsia hepática

Question 52

Hemocromatose (Tratamento)

Answer 52

Flebotomia seriada (ferritina <50)
Quelantes?
Transplante hepático (não cura a doença)