CETOACIDOSIS DIABETICA Flashcards
¿Que es la CETOACIDOSIS DIABETICA y por que se caracteriza?
Es un estado de descompensacion mebolica grave manifestado por deficit relativo o absoluto de insulina, generalmnte con exceso de hormonas contrareguladoras y sobreproduccion de cuerpos cetonicos que al desplazarse al torrente sanguieno producen acidosis metabolica
Se caracteriza por:
- Hiperglucemia
- Cetonuria
-Cetonemia
-Deshidratacion
-Acidosis metabolica
¿Cuales son los factores precipitantes para una cetoacidosis diabetica?
-Infecciones 32-60% (neumonias, IVU, gastroenteritis, influencia, OMA)
- Diabetes de recien Dx
-Abandono o errones en la administracion de insulina
-Traumatismos graves
-Cirugia
-Farmacos (glucocorticoides, litio, tiazidas)
¿Cual es la fisiopatologia de la cetoacidosis diabetica?
- Alteracion metabolica que incluye tres anormalidades
1.Hiperglucemia(sopreproduccion hepatica, disminucion de captacion en tejido periferico, musculo)
2. Hipercetonemia
3. Acidosis metabolica
¿Que es lo que provoque que se presente la acidosis metabolica en cetoacidosis metabolica?
Los acidos organicos producen en cxantidades suficinete para acambiar el pH arterial a -7.2 y el HCO3 -15 meq/L
¿Cuales son los compuesto que pueden provocar sintomas de hiperventilacion y excrecion de cetonas en orina en cetoacidos diabetica?
- Acetoacetico
- B Hidroxibutirico
¿Cuales son las manisfestaciones clinicas de cetoacidosis diabetica?
-Hiperglucemia (poliuria, polidipsia, nicturia)
-Alteraciones en el nivel de conciencia (desorientacion, estupor o como)
-Acidosis (respiracion de Kussmaul, dolor abdominal)
- Factor cetonemico (aliento a olor a manzana)
-Hipotermia (temperatura menor a 37.5)
-Otros (vomito, nausea, hipotension, debilidad, hiporexia, hiporeflexia, distencion gastrica)
¿Cuales son los paraclinicos que se deben de hacer en cetoacidosis diabetica?
-Biometria hematica
-Quimica sanguinea
-Electrolitos sericos
-Claculo de osmolaridad (Na(meq) X2+ glucosa(mgdl)/18
-Cetonas sericas y urinarias
-Gasometria arterial
-Calculo de anion gap Na-(Cl-HCO3).Ni 7-9
-Policultivos, orina, exudado faringeo
-RX de torax
¿Cuales son los diagnosticos difrenciales de cetoacidosis diabetica?
-Coma hiperosmolar
-Cetoacidosis alcoholica
-Acidosis lactica
¿Cuales son los objetivos de tratamiento de cetoacidosis diabetica?
- Tratar estado de choque
- Correcion de la acidosis y cetonemia
-Normalizar la glucemia
-Tx de causa desencadennte
-Prevencion de complicaciones
¿Cuales son las medidas generales del tramiento contra la cetoacidosis diabetica?
-Via venosa periferica
-Sonda urinaria: cuantificacion diuresis
-Sonda nasogastrica: distencion abdominal
-Hoja de registro o monitoreo continuo
¿Que tipo de solucion se debe de dar a pacientes con cetoacidosis diabetica y cuales son las caracteristicas de adminitracion?
-solucion isotonica (salina al 0.9%
-El voluemn y velocidad dependen del estado del paciente
-Restitucion a 10 a 20 ml/kg en 1 a 2 hrs. puede repetirse en caso necesario
-El objetivo principal es establecer perfusion a los organos
-Se monitoriza con: estado mental, llenado capilar, gasto urinario
¿Como debe el manejo de insulina en una CAD?
-No es necesaria una carga inicial
-Infusion de 0.1 u/kg/h, de insulina rapida
-Bomba de infusion: 50 U de insulina en 250 ml de solucion
-La dilucion debe quedar 0.1 u en 0,5 ml por tanto el ritmo de infusion es de 0.5 ml/kg/h
¿Cuales son los criterios de resolucion de CAD?
- Glicemia plasmatica <250 mg/dl
- HCO3 >18 mEq/L
- pH >7.3
¿En que momento se debe administrar la glucosa, en que cantidad y como se debe realizar?
-Se agrega glucosa al 5% cunado la glucemia alcanza 250 mg/dl
-Se utiliza glucosa al 10% o 12.5 % para mantener glucemia entre 200 a 300 mg/dl se continua infunsion de insulina para coregir la acidosis
¿Cual es la vida media de la insulina?
de 5 min
