Cetoacidósis Diabética Flashcards
¿ Cuál es la principal causa de Cetoacidosis Diabética en el mundo ?
1° Infecciones
¿ Cuál es la principal causa precipitante de Cetoacidosis Diabética en pacientes con DM1 ?
La pobre adherencia al tratamiento con insulina
Factores psicológicos asociados a episodios recurrentes de CAD en pacientes jovenes
Depresión y desordenes alimenticios
¿ En qué porcentaje de niños con DM1 la CAD es la presentación inicial de su padecimiento ?
En 30 al 40%
En adulros es del 15-20%
¿ En qué tipo de diabetes es más frecuente la CAD ?
En pacientes con DM1
Criterios diagnósticos de CAD
Gravedad de una CAD con pH 7.20
- Moderada ( 7 a 7.24 )
- Glucosa >250 mg/dL
- Paciente somnoliento
pH esperado en una CAD Leve
- pH = 7.25 a 7.30
- Glucosa >250 mg/dL
- Estado alerta
Gravedad de una CAD con pH en 6.9
- Severa ( <7 )
- Glucosa >250 mg/dL
- Paciente estuporoso o en coma.
¿ Cuál es el manejo inicial de una CAD ?
- Solución salina al 0.9 % ( 1000ml en la primera hora ) independientemente del valor sérico de sodio
¿ Cuál es el siguiente paso después administrar 1000ml de sol. salina al 0.9% en un paciente con CAD ?
Valorar el sodio corregido
- Cuando es mayor a 135 usar sol salina al 0.45%
- Cuando es 135 o menor ( hiponatremia ) usar sol salina al 0.9%
¿ Cuál es la velocidad de infusión de la solución salina después de la primera hora en el tratamiento de una CAD?
De 250 a 500 ml por hora
Dosis de insulina a iniciar en el manejo de una CAD
0.1 UI/kg en bolo y seguido de 0.1 U/kg/hr
Objetivo de reducción de glucosa por hora en un paciente con CAD tras administrar insulina
De 50 a 75 mg/hr
Niveles de potasio que contraindican la administración de insulina
<3 mEq = Administrar 10-20 mEq de KCL por hora hasta K >3 mEq
¿ A partir de qué niveles de glucosa plasmática se debe disminuir la dosis de insulina a 0.05 U/kg/hr ?
Cuando la glucosa plasmática sea 250mg/dL o menor
*Es decir, tambien en este momento se añade la solución glucosada al 5-10%
¿ En qué momento se recomienda administrar sol.glucosada al 5% en el tratamiento de CAD ?
Cuando la glucosa plasmática presente disminución a partir de 250 mg/dl
¿ A partir de que niveles de glucosa plasmática en un paciente con CAD en tratamiento se debe añadir de forma concomitante a la solución base una solución glucosada al 5 o 10% ?
A partir de 250 mg/dL
¿Cuál es el paso a seguir si un paciente en tratamiento con CAD baja más de 150 mg/dl por hora al administrar la dosis inicial de insulina rápida ?
Bajarla a la mitad , es decir , a 0.5 UI / kg hora para evitar la hipoglucemia
¿ Cuándo está indicado administrar bicarbonato de sodio en un paciente con CAD ?
- En una CAD grave
-Cuando pH venoso es 6.9 o menor - El bicarbonato ayuda a aumentar el ph
Dosis e indicación de administrar Bicarbonato de sodio en un paciente con CAD
50-100 mEq en 200cc de sol. salina al 0.9%
Indicaciones para reponer fosforo en la CAD
Si es <1 a 1.5 mg/dL
Cuadro completo para tratamiento CAD
Criterios de resolución en CAD
- Glucosa <200 mg/dL
- Bicarbonato 18 o más
-pH venoso o arterial 7.3 o mayor - Brecha aniónica <12
