CETOACIDOSIS Flashcards
uno espera que
un paciente con DKA al menos curse con
una hiperglicemia mayor a 250 con acidosis
metabólica y presencia de cetosis
crisis hiperglicémica mixta es
que haya cetosis pero que también haya hiperosmolaridad
crisis hiperglicémica mixta es
decir, que haya cetosis pero que también haya hiperosmolaridad
Cuando pensar en la causa de otras etiologias desencadenantes de Crisi hiperglicemicas
Px con osmolaridad >320 y en Coma
Tener en cuenta al colocar insulina
el potasio, porque uno
puede matar al paciente si no le coloca potasio y le coloca insulina, porque la insulina baja
el potasio;
Sodio en Hiperglicemias
Hiponatremia dilucional pq la glucosa es una molecula osmoticamente activa agua al espacio intravasc diluyendo el sodio
Sodio Corregido en Hiperglicemias
Cada 100 por encima de 100 hay que sumarle 1.6 al sodio que se midió
Potassio Corregido en Hiperglicemias
Referencia es el pH=7,40, cada 0,1 que cae el pH por debajo de 7,40 el Potassio esta falsamente elevado 0,6
Glucosa, pH y bicarbonato, conciencia en DKA LEVE
250, pH 7.25-7.30, 15-18, ALERTA
Glucosa, pH y bicarbonato, conciencia en DKA MODERADA
250, pH 7-7.24, 10-15, SOMNOLIENTO
Glucosa, pH y bicarbonato, conciencia en DKA SEVERA
250, pH <7, <10, ESTUPOR COMA
Una pancreatitis
aguda puede desencadenarme una crisis hiperlicemica que pedir?
AMILASA Y LIPASA SÉRCA
cuadro tipico estado hiperosmolar,
o sea que lleva varios días con síntomas que no comía, no se ponía la insulina y llega en un estado hiperosmolar (gluc >600), se instaura de manera mas lenta
TTO CRISIS HIPERGLICEMICAS
- MEJORAR VOLUMEN CIRCULATORIO EFECTIVO CON CRISTALOIDES O LACTATO DE RINGER
- EN DKA, LO PRIMERO NO ES PONERLE INSULINA DEBE REPONER EL 50% DE DEFICIT DE AGUA EN LAS PRIMERAS 8H
- DISMINUCION GRADUAL DE GLICEMIA , PQ LA GLUCOSA ES UNA MOLECULA OSMOTICAMENTE ACTIVA Y SE PUEDE MOVER LOS LIQUIDOS CAUSANDO EDEMA CEREBRAL, DISMINUIR EN LA PRIMERA HORA UN 10%, INFUSION DE INSULINA 0.14
POR UN LADO PONIENDO LIQ CON SOLUCION SALINA DE OTRO INFUSION DE INSULINA Y SE VA MIDIENDO DE HORA EN HORA . CUANDO LLEGA LA GLICEMIA A 200 O EHH 300 SE LE PONE FRENO DE MANO PARA QUE NO SE CAIGA LA GLUCOSA HASTA QUE NO SE RESUELVA LA HIPEROSMOLARIDAD ENTONCES CUANDO LLEGUE A 200 SE LE PONE DEXTROSA EN SOLUCION SALINA ESTA DEXTROSA CON INSULINA ES LA SOLUCION POLARIZANTE PERMITIENDO MEJORAR LA ACIDOSIS METE POTASSIO A LA CELL Y PERMITE QUE MEJORE LA ACIDOSIS CON LA REPOSICION DE VOLUMEN Y HIPEROSMOLARIDAD
POTASSIO MANEJO HIPEGLICEMIAS
Potasio el potasio le da de 5.3 o mayor no administre potasio ni en la solución ni nada, póngale solución salina, póngale la insulina y verifíquelo cada 2 horas porque puede
disminuir
si el potasio les salió entre 3.3 y 5.3 póngale de 20 a 30 miliequivalentes por litro,
en cada litro de solución salina, cada hora, cada 2 horas verifique que se mantenga en un
valor seguro
te llego el paciente con cetoacidosis diabética,
tú le corregiste el potasio y te dio menor a 3, no le vayas a poner insulina, por favor, le
pones sus líquidos lo vas hidratando con solución salían y le corriges el potasio, hasta que
esté en este rango (entre 3.3 y 5.3), cuando ya esté en este rango a los líquidos que le
estas poniendo le agregas el potasio y lo mantienes y entonces ya con el potasio en el valor
seguro y reposición de potasio le pones entonces la infusión de insulina y sigues los pasos
anteriores.
PX CON DKA SE DEBEN HACER GLUCOMETRIAS HORARIAS
Mientras no esté resuelta la cetoacidosis diabética NO inicia la via
oral.
