Cetamina Flashcards
Quais são as repercussões cardiovasculares?
Cetamina aumenta pressão arterial (sistólica e diastólica), frequência cardíaca e débito cardíaco de forma bifásica.
Tem uma acão cardiodepressora DIRETA e efeito inotrópico negativo, mas um efeito estimulador INDIRETO pela ativação do sistema nervoso simpático.
A cetamina causa a liberação sistêmica de catecolaminas, inibição do nervo vago, inibição da receptação de noradrenalina em nervos periféricos e tecidos não neuronais como o miocárdio (efeito “cocaine-like”) e liberação de norepinefrina dos gânglios simpáticos.
O aumento nas variáveis hemodinâmicas é associado com aumento do trabalho e do consumo de oxigênio pelo miocárdio.
Em pacientes que têm aumento da pressão da artéria pulmonar, a cetamina provoca um aumento mais pronunciado na RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR, a cetamina provoca um aumento mais pronunciado na resistência vascular pulmonar do que na resistência vascular sistêmica.
Asma, hipovolemia, tamponamento cardíaco e cardiopatia cianótica com desvio de fluxo
sanguíneo da direita para a esquerda, são indicações do uso da cetamina. A cetamina aumenta a pressão intracraniana e pode agravar a lesão cerebral, sendo, portanto, contraindicada nesta situação.
Cetamina está contraindicada na hipertensão intracraniana.
A cetamina produz depressão dose-dependente do sistema nervoso central, estado que foi denominado como anestesia dissociativa, caracterizada por profunda anestesia e analgesia. Ocorre inibição eletrofisiológica das vias talamocorticais e estimulação do sistema
límbico, efeitos estes relacionados principalmente à sua atividade antagonista no receptor N-metil-D-aspartato NMDA. A duração do efeito anestésico é dependente da dose administrada: doses elevadas prolongam a duração anestésica. A cetamina é metabolizada pelo sistema enzimático microssomal hepático, sendo que a principal via metabólica envolve a N-desmetilação, com formação do metabólito ativo norcetamina (20%-30% de atividade do composto principal). A cetamina é um relaxante da musculatura lisa brônquica em decorrência de sua atividade simpatomimética, assim como apresenta efeitos diretos que antagonizam as ações da histamina. Embora bloqueie os efeitos da adrenalina sobre o relaxamento muscular brônquico, o propanolol não altera o efeito da cetamina nas vias aéreas.
A estrutura molecular da cetamina apresenta um carbono quiral, produzindo dois isômeros óticos: o isômero dextrógiro [R (-) Cetamina] e o isômero levógiro [S(+) Cetamina], que tem demonstrado oferecer vantagens clínicas sobre a mistura racêmica: maior potência analgésica, recuperação mais rápida e menor incidência de reações psicomiméticas durante o despertar.
O isômero levógiro (S+) tem demonstrado oferecer vantagens clínicas sobre a mistura racêmica: maior potência analgésica, recuperação mais rápida e menor incidência de reações psicomiméticas durante o despertar.
