Cesáreas Flashcards
Tipos de incisiones abdominales
Pfannenstiel
Transversa
Longitudinal
Incisiones uterinas y donde se corta
Kerr-segmento
Sanger-cuerpo
Pasos de una cesárea
a) corte en piel y subcutáneo
b) corte en fascia y músculo
c) corte en peritoneo
d) corte en útero
e) extracción del producto
f) extracción de la placenta
g) cierre de tejidos
h) fin del procedimiento
Indicaciones de la cesárea
Contraindicaciones de la labor
Inducción fallida
Causas pélvicas-fetales
Urgencia
Contraindicaciones de la Labor
-Placenta previa: una placenta que está por delante de la presentación fetal.
- Cesárea anterior tipo Clásica: tienen un 8-10% de ruptura uterina si tiene parto vaginal ahora.
- Miomectomía previa: La cicatriz residual de quitar los miomas también da 8-10% de riesgo de ruptura uterina.
- Malformaciones fetales con desproporción ovular:
o Mielomeningocele: al pasar por el canal de parto podría romperse
o hidrocefalias con cabeza grande.
- Infecciones virales maternas (HSV activo, HIV):
o HSV: si se detecta IgG a las 28 semanas no se indica cesárea, no es activo. o En la paciente con VIH depende de la carga viral si recibe tratamiento.
o No indicar cesárea en pacientes con VPH, Hepatitis B.
Inducción fallida
- Preclamsia, Eclampsia
- Restricción de crecimiento uterino
- Sufrimiento fetal crónico
- Diabetes mellitus
- Isoinmunización
- Embarazo prolongado
Causas pélvico-fetales
- Desproporción cefalopélvica: producto que es más grande que la pelvis (producto de tamaño normal, pero la pelvis es muy estrecha o producto macrosómico)es subjetivo, abusado en nuestra región (% de cesárea en Europa: 10-15%, en Panamá: 30% HST: 26%)
- Situación, Presentación, Posición, Actitud, fetales anormales: productos sacros/podálicos en Latinoamérica va a cesárea. Mundialmente los transversos van a cesárea.
- Fórceps o ventosa fallida: si hay indicación de usar un fórceps pero no se logra el parto.
Urgencia
Pacientes en labor de parto normal y ocurre algo:
- Desprendimiento prematuro de placenta con sangrado.
- Prolapso de cordón umbilical.
- Sufrimiento fetal agudo
Ruptura uterina: el 5-10% de las rupturas ocurren durante la labor de parto. Factores de riesgo: cesárea clásica, cesárea segmento-transversa (1% de riesgo), desproporciones céfalo-pélvicas (causa > comúnse le coloca demasiada oxitocina y las contracciones uterinas causan la ruptura). La maniobra de Kristeller es la causa #1 de ruptura uterina en todo el mundo.
- Muerte materna con feto vivo.
Complicaciones agudas de las cesáreas
Complicaciones agudas:
- Endometritis (5-60%)
- Infección de la herida quirúrgica (2.5-16%)
- Infecciones urinarias (2-16%)
- Problemas tromboembólicos (1-2%): ha bajado porque ahora las ponen a caminar antes de las 12 horas post.
- Histerectomía (< 1%)
- Ruptura uterina en embarazos posteriores (variable)
Complicaciones crónicas
Adherencias: no se ha logrado disminuir la tasa. Depende de la paciente y del cirujano. Causa el 30-40% del dolor pélvico crónico.
- Dolor Pélvico
- Oclusiones intestinales
- Secuelas de lesiones vesicales e intestinales
Riesgos en Próximos Embarazos
Placenta previa
- Placenta acreta: lleva a histerectomía por sangrado.
- Ruptura uterina
- Cesáreas posteriores
Los fórceps se utilizan en el ________ estadio del parto
Segundo
Indicaciones de fórceps
- Segundo estadio de la labor prolongado: por definición el promedio de un segundo estadio de la labor según las curvas es de 1 hora, se considera prolongado:
o Nulíparas: 2 horas sin anestesia regional, 3 horas con anestesia regional
o Multíparas: 1 hora sin anestesia regional, 2 horas con anestesia regional - Sospecha de sufrimiento fetal agudo
- Reducción del segundo estadio de la labor para beneficio materno: ejemplo en madres cardiópatas.
Clasificación de fórceps
Fórceps de desprendimiento: es el más típico.
Fórceps bajo
Fórceps medio
Maniobra utilizada en uso de forceps
Maniobra de saxtorph-pajot
