celis Flashcards
McMurray tests
Mērķis: pārbaudīt menisku veselumu.
Pacienta pozīcija: guļus uz muguras, kājas taisnas.
FT pozīcija: terapeits stāv testējamās kājas pusē.
Darbība: terapeits ar vienu roku satver pacienta kāju aiz papēža un ar otru roku
palpē locītavas spraugu. Tiek veikta ceļa fleksija līdz beigu apjomam. Tālāk, lai
pārbaudītu mediālo menisku, terapeits veic tibias ārējo rotāciju un nelielu valgus
spiedienu uz celi un tad lēnām iztaisno celi. Savukārt, lai pārbaudītu laterālo
menisku, terapeits atkal saliec celi, tad veic tibias iekšējo rotāciju un nelielu varus
spiedienu uz celi un tad lēnām iztaisno celi.
Rezultāts: tests ir pozitīvs ja rodas palpējams vai dzirdams klikšķis vai arī parādās
sāpes.
Lai radītu provakāciju meniskiem, pacientu var lūgt pietupties ar apakšstilbiem
ārējā/iekšējā rotācijā un skatīties vai parādās sāpes un ķeršanās. Būtībā tas ir
McMurray tests tikai svaru nesošā pozīcijā. (EGE’s tests)
Apley trakcijas un kompresijas tests
Mērķis: pārbaudīt menisku veselumu
Pacienta pozīcija: guļus uz vēdera, celis 90 grādu fleksijā.
FT pozīcija: terapeits stāv testējamās kājas pusē.
Darbība: terapeits ar vienu roku fiksē augšstilbu (fiksāciju var veikt arī uz pacienta
augšstilba uzliekot savu celi) un ar otru roku (abām rokām) satver apakšstilba distālo
daļu un veic atrakciju ceļa locītavā un rotācijas kustības. Pēc tam terapeits caur
tibiu veic kompresiju uz celi un arī rotē tibiu uz vienu un otru pusi. Ja kompresijas
laikā parādās sāpes, tas liecina par meniska/ku bojājumu un tests ir pozitīvs. Sāpes
var parādīties arī trakcijas laikā, taču tad sāpju iemesls būs mīksto audu bojājums.
Pie menisku plīsumiem (īpaši mediālā) sāpes var radīt arī laterālās spraugas
palpācija pie ceļa 90 grādu fleksijas.
Weight bearing/rotational meniscal test (Disko test, Merkes tests, Thessaly test)
Mērķis: pārbaudīt menisku veselumu
Pacienta pozīcija: stāvus
FT pozīcija: terapeits atrodas blakus pacientamu un ļauj pieturēties pie savām
rokām, lai pacients saglabātu līdzsvaru.
Darbība: pacients nostājas uz traumētās/sāpīgās kājas un nedaudz (aptuveni 20
grādu FLEX) saliec celi. Pēc tam ar ķermeņa rotāciju palīdzību pacients veic femur
rotāciju attiecībā pret fiksēto tibiu un pēdu, kustību atkārto vairākas reizes.
Rezultāts: sāpes, ķeršanās sajūta, krakšķēšana vai pacienta papildus saspringums
uzskatāmi par pozitīvu rezultātu.
Tāpat kā citus testus, arī šo vajadzētu kombinēt ar saišu testiem un izvērtēt kopā ar
anamnēzi, jo testa laikā var parādīties ceļa nestabilitāte. Šis tests salīdzinot ar
McMurray un Applay´s testiem ir jūtīgāks un specifiskāks. Reizēm, īpaši aktīviem
„middle age” pacientiem sāpes var radīt arī artrīstiskas pārmaiņas un to ir grūti
diferencēt.
Priekšējās atvilktnes tests
Mērķis: pārbaudīt priekšējās krusteniskās saites veselumu
Pacienta pozīcija: guļus uz muguras ar ceļiem 90 grādu fleksijā. Pēda balstās pret
kušeti.
FT pozīcija: terapeits fiksē pacienta pēdu, apsēžoties uz tās.
Darbība: terapeits aptver pacienta tibiu tā, lai īkšķi paliek uz locītavas spraugas no
priekšpuses un rādītājpirksti ir uz hamstringu cīpslām. Pēc tam terapeits virza tibiu
uz priekšu (uz sevi). Testu vienmēr salīdzina ar otru kāju un vērtē kustības lieluma
simetriju.
Rezultāts: Pārāk liels kustīgums liecinās par priekšējās krusteniskās saites bojājumu.
Veselam celim kustība būs aptuveni 6mm robežās, savukārt pie PKS traumām,
kustība var būt 15 mm vai pat vairāk. Jāpievērš uzmanība arī hamstringu tonusam, jo tas var dot „false negative”testa rezultātu. Arī rokturveida menisku plīsums var radīt
„bloku”, kas ierobežo tibias novirzi un tādā veidā radīt “false negative” testu, tiesa
gan tādā gadījumā būs cieta nevis elastīga beigu sajūta.
Mugurējās atvilktnes tests
Mērķis: pārbaudīt mugurējās krusteniskās saites veselumu
Pacienta pozīcija: guļus uz muguras, celis 90 grādu fleksijā, pēda balstās pret kušeti.
FT pozīcija: terapeits fiksē pacienta pēdu, apsēžoties uz tās.
Drabība: terapeits ar abām rokām satver apakšstilbu tā proksimālajā daļā. Pēc tam
terapeits mēģina tibiu virzīt uz aizmuguri attiecībā pret femur. Testu vienmēr izpilda
arī otrai kājai un vērtē kustības lieluma simetriju.
Rezultāts: pārāk liels kustīgums liecinās par mugurējās krusteniskās saites bojājumu.
Pie pilniem mugurējās saites plīsumiem, tibia attiecībā pret femur kustās vidēji 9
mm. pie nepilniem saites plīsumiem kustības lielums var variēt. Veicot mugurējās
atvilktnes testu jābūt uzmanīgam ar sākuma pozīciju, jo pie pilna PCL plīsuma, celis
jau sākuma pozīcijā var būt „iekritis” uz aizmuguri, līdz ar to testa laikā kustīgums
nebūs vai būs krietni mazāks. Lai no tā izvairītos, pirms testa, kad kāja jau novietota
testa pzīcijā, var lūgt pacientu izometriski sasprindzināt quadricepsu, tas pabīdīs tibiu
uz priekšu, relatīvi normālā izejas pozīcijā.
Lachmans test (Anterior drawer in extension test, Trillat test, Lachman-Trillat test)
Mēŗkis: pārbaudīt ACL veselumu.
Pacienta pozīcija: guļus uz muguras (ši testam ir vairākas pozīciju variācijas)
FT pozīcija: ar vienu roku aptver pacienta augšstilbu no laterālās puses, tieši virs
ceļa, tā, ka īkšķis paliek augšstilba priekšējā virsmā. Ar otru roku aptver tibiu no
mediālās puses uzrezi zem ceļa locītavas lietojot identisku tvērienu. Celis tiek
pozicionēts 10-30 grādu fleksijā.
Darbība: ar augstāk novietoto roku tiek stabilizēts augštilbs, kamēr ar otru roku
mēģina veikt tibias bīdīšanu uz priekšu attiecībā pret femur. Daži autori uzskata, ka
tibia jābīda ne tikai uz priekšu, bet arī jāveic viegla ārēja tibias rotācija. Svarīgi lai tibia
nav iekšējā rotācijā jo tas var radīt maldīgi negatīvu (false negative) rezultātu.
Rezultāts : palielināts tibias kustīgums kombinācijā ar izmainītu beigu sajūtu var
liecināt par ACL bojājumu.
Šis ir visjūtīgākais tests, lai diagnosticētu ACL bojājumu, tas ir arī specifiskāks par
priekšējās atvilktnes testu. Lielākiem pacientiem to celi var balstīt uz sava jeb
terapeita ceļa, lai testu vispār būtu iespējams veikt.
Mediālās kolaterālās saites tests (valgus stress test)
Mērķis: pārbaudīt mediālās kolaterālās saites veselumu
Pacienta pozīcija: guļus uz muguras
FT pozīcija: stāvus testējamās kājas pusē.
Darbība: terapeits ar vienu roku fiksē augšstilbu no laterālās puses un ar otru roku
satver apakšstilbu no mediālās puses. Celis 20-30 grādu fleksijā, gūža nelielā iekšējā
rotācijā. Pēc tam mēģina veikt abdukcijas kustību celī. Testa rezultātu salīdzina ar
otru kāju.
Rezultāts: Pārlieku liels kustīgums vai sāpes var liecināt par mediālās saites
bojājumu. Jāatcerās, ka šis tests izraisa iestiepumu arī kapsulas posterio-mediālajā
daļā un krusteniskajās saitēs, tāpēc sāpes testa laikā var būt arī no minētajām
struktūrām.
Laterālās kolaterālās saites tests (varus stress test)
ērķis: pārbaudīt laterālās kolaterālās saites veselumu
Pacienta pozīcija: guļus uz muguras
FT pozīcija: terapeits stāv traumētās kājas pusē.
Darbība: ar vienu roku fiksē augšstilbu no mediālās puses un ar otru roku aptver
apakšstilbu no laterālās puses. Celis ir 20-30 grādu fleksijā, gūža vieglā iekšējā
rotācijā.. Pēc tam mēģina veikt addukciju ceļa locītavā. Rezultātu salīdzina ar otru
kāju.
Rezultāts: Pārlieku liels kustīgums un/vai sāpes var liecināt par laterālās saites
bojājumu. Arī šī testa laikā rodas iestiepum gan uz krusteniskajām saitēm, gan
kapsulas mugurējo daļu, tāpēc sāpes var izraisīt arī šo struktūru bojājums.
Clarke’s sign jeb patellas slīdēšana pa intrakondilāro rievu
Mērķis: novērtēt patellofemorālās locītavas difunkciju
Pacienta pozīcija: guļus uz muguras, ceļi taisni
F pozīcija: stāvus testējamās kājas pusē.
Darbība: terapeit uzliek roku uz patellas augšējās robežas un novirza patellu distāli
(pēdu virzienā). Pēc tam lūdz pacientu sasprindzināt kvadricepsu.
Rezultāts: Tests būs pozitīvs, ja muskuļa sasprindzināšanas laikā provecējas sāpes un
diskomforts.
Patellas kompresijas tests (Patellofemoral grind test)
Mērķīs: novērtēt patellofemorālās locītavas disfunkciju
Pacienta pozīcija: pacients sēž garensēdē vai guļ uz muguras.
FT pozīcija: stāvus testējamās kājas pusē.
Darbība: terapeits veic uzspiedienu uz patellas it kā iespiežot to iekšā
intrakondilārajā rievā. Noturot spiedienu var veikt nelielu patellas mobilizāciju
cefalo-kaudālā virzienā.
Rezultāts: pozitīva testa gadījumā pacientam radīsies sāpes. Rezultātu vēlams
salīdzināt ar otru kāju.
Patellas balotācijas tests
Mērķis: pārbaudīt ceļa intraartikulārā šķidruma daudzumu
Pacienta pozīcija: garensēde
FT pozīcija: stāvus testējamās kājas pusē.
Darbība: terapeits uzliek rokas uz ceļa, vienu zem patellas un otru virs un abas rokas
bīda kopā. Pēc tam ar īkšķiem iespiež patellu rievā un skatās cik strauji tā atnāk
atpakaļ.
Rezultāts: Jo locītavāk būs vairāk šķidruma, jo straujāk patella leks atpakaļ.
Sweep tests
Mērķīs: pārbaudīt ceļa intraartikulārā šķidruma daudzumu
Pacienta pozīcija: guļus uz muguras
FT pozīcija: stāvus blakus testējamajai kājai.
Darbība: terapeits noglauda ceļa mediālo malu virzienā no lejas uz augšu 3x, tad noglauda ceļa laterālo malu virzienā, no augšas uz leju 1x
rezultāts: tests ir pozitīvs, ja mediālajā malā bedrīti piepilda šķidrums
