Cefaleias Primárias

Question 1

Fisiopatologia da cefaleia tensional

Answer 1

Ativação periférica de nocireceptores miofaciais

Question 2

Manifestações Clinicas da cefaleia tensional

Answer 2

Bilateral
Pode durar de horas a dias
Fator de piora: estresse, alimentos
Fator de melhora: analgésico
Qualidade: dor em pressão/aperto 
Inicio súbito ou insidioso
Não afeta atv diárias 
Intesidade leve a moderada
Pode ter ou não sintomas associados

Diagnóstico clinico.

Question 3

Tratamento profilatico e abortivo da cefaleia tensional

Answer 3

Abortivo: dipirona, paracetamol, AINE
Profilatico: antidepressivos tricíclicos (amitriptilina/nortriptilina)

Question 4

Fisiopatologia da migrânea

Answer 4

Topografia: Sistema trigeminovascular

Alteração genética em canais de cálcio, tornando o SNC susceptivel a estimulos externos (hiperexcitabilidade) –> ativação do sistema trigeminovascular por fatores externos

Question 5

Clinica e diagnóstico da migrânea

Answer 5

Unilateral
Intensidade moderada a forte
Duração: 4 a 72 horas
Inicio subito ou incidioso
Qualidade: pulsátil
Fator precipitante: alimentos, exposicao a luz, sons, estresse, medicamentos, atv fisica
Fator de piora: os mesmos
Fator de alivio: nao melhora com analgésico, melhora com repouso
Sintomas associados: nausea, febre, vomito
Enxaqueca com aura: estocomas (alteração no campo visual), diplopia, parestesias, hemiplegia, vertigem
Atrapalha atividades, pode acordar o paciente
Forte fator genético
Ocorre mais em mulheres

Diagnostico: clinico

Question 6

Tratamento profilatico e abortivo da migrânea

Answer 6

Abortivo: antidepressivo triciclico (amitriptilina, nortriptilina)

Profilativo: betabloqueadores (propanolol, atenolol) e antidepressivos triciclicos

Question 7

Fisiopatologia da cefaleia em salvas

Answer 7

• ativação do hipotálamo e ativação secundária do reflexo autonômico trigeminal
• inflamação nas paredes do seio cavernoso, obstrução do fluxo venoso e lesão da artéria carótida interna e ramos.

Question 8

Sintomas e diagnostico da cefaleia em salvas

Answer 8

Unilateral, frontorbitaria
Ocorre mais em homens de meia idade (60 anos)
Cefaleia que tem episódios sucessivos
Pode durar de 15 a 180 minutos (curto)
Inicio subito, geralmente a noite
Pode ocorrer durante dias a semanas, porém pode ter periodo assintomático
Intensidade severa
Sintomas associados: lacrimejamento, congestão nasal e lacrimal, edema periorbitario IPSILATERAL
Atrapalha atividades diarias

Question 9

Tratamento profilatico e abortivo da cefaleia em salvas

Answer 9

Profilatico: verapamil (bloqueador de canal de calcio - droga de escolha), carbonato de lítio, ergotamina.

Abortivo: oxigenoterapia (máscara facial com 10-12 L/min de O2 por 15-20 min) ou -sumatriptano, 6 mg, subcutâneo, máximo de três injeções por dia.

Question 10

Fisiopatologia da neuralgia do trigemio

Answer 10

Artéria, veia, tumor ou outra causa que leva a compessão de algum ramo do nervo trigêmio –> provoca atividade desmielinizante (perda capa protetora)

Question 11

Clinica e diagnostico da neuralgia do trigemio

Answer 11

Dor geralmente unilateral
Geralmente atinge regiao maxilar e mandibular
Dor que dura de segundos a 2 minutos
Paroxistica - vem e para rapidamente
Precipitada por algumas acoes como escovar dentes, falar
Dor intensa, em choque
Paciente pode perder peso e desidratar por parar de comer e beber devido a dor

Diagnostico: clinico
Pode fazer ressonancia para excluir diagnosticos diferenciais

Question 12

Tratamento da neuralgia do trigemio

Answer 12

Farmacologico:
Profilatico:
Carmabazepina (anticonvulsivantes): 100 mg a 200mg/dia, de oito em oito horas

Abortivo: lidocaina, fenitoina, sumatriptan

Radiofrequencia, compressão por balaão
Cirurgico

Question 13

Propedeutica na neuralgia

Answer 13

Apos passar medicacao, realizar exames laboratoriais para acompanhar hemograma, prova de funcao hepatica e dosagens sericas do medicamento

Question 14

Critérios diagnósticos da cefaleia tensional

Answer 14

• 10 crises que ocorrem menos que 1 dia por mês
• Duração de 30min-7 dias
• Pelo menos 2 dessas:
*bilateral
*caracter em pressão/aperto
*não agravada por atv física
• Tem que possuir:
* Ausência de náusea ou vômito (anorexia pode ocorrer)
* Ou fotofobia ou fonofobia (Apenas uma delas está presente)

Question 15

Critérios diagnósticos da cefaleia em salvas

Answer 15

• Pelo menos 5 crises.;
• Dor forte ou muito forte unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal durando de 15 a 180 minutos se não tratada;
• A cefaléia acompanha-se de pelo menos um dos seguintes:
• Injeção conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento;
• Congestão nasal ipsilateral e/ou rinorréia;
• Edema palpebral ipsilateral;
• Sudorese frontal e facial ipsilateral;
• Miose e/ou ptose ipsilateral;
• Sensação de inquietude ou agitação;
• Crises têm freqüência de uma a cada dois dias a 8 por dia 2;
• Não se atribui a nenhuma outra moléstia.

Question 16

Critérios diagnósticos da migrânea com aura e sem aura

Answer 16

Sem aura:
• Pelo menos 5 crises 
• 4-72 hrs
• Com pelo menos duas características:
*pulsátil, moderada a severa e aumenta com a atv física 
• Associada a:
*nausea/vomito e fotofobia/fonofobia

Com aura: 
• Pelo menos 2 crises 
• Ao menos um desses:
*sintomas visuais e/ou reversíveis
*sintomas sensitivos e/ou reversíveis 
*disfasia reversível
• Ao menos um desses:
*sintomas visuais homônimos e/ou sensitivos unilaterais 
*aura dura de 5 a 60 min