Cefaleia Flashcards
Tipos de Cefaleia
- Tensional
- Migrânea
- Trigêmino-autonômicas
SNOOP - Sinais de Alerta P/ Secundária
S - sistemic (toxemia, rigidez de nuca, rash cutâneo, HIV, imunossupremidos)
N - neurologic (déficit focal, edema de papila, convulsão)
O- older (começou depois dos 50 anos)
O- onset (início súbito ou primeira cefaleia)
P- pattern (mudança de padrão, ou progressiva ou refratária)
Pedir neuroimagem quando tiver sinais de alarmes. Quais são eles?
- APÓS 50 - 55 ANOS
- INÍCIO SÚBITO, INTENSO = HSA
- PROGRESSIVA: “Frequência, Intensidade, Refratariedade“
- MUDANÇA DA CARACTERÍSTICA
-COM ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
- SINAIS DE INFECÇÃO, NEOPLASIA ou HIV+
- RECORRENTE EM < 6 ANOS: RM
Exames quando tiver SNOOP
- Lab
- Liquor
- TC
Definição
Cefaleia é todo processo doloroso referido no segmento cefálico, podendo envolver tanto estruturas
faciais quanto cranianas
Características - Cefaleia Primária - ENXAQUECA
- mulheres
- dura horas ou dias
- opressiva e bilateral
- desencadeante: stress
- não interfere no dia a dia
- OU fotofobia OU fonofobia OU náusea leve
INTENSIDADE:
- Leve a moderada: Não interfere na atividade diária
DESENCADEANTE:
- STRESS
A dor da cefaleia primária é?
Móvel - se for fixa investigar causas secundárias
Enxaqueca - Definição
Reação neurovascular anormal, relacionada à herança genética multifatorial, desencadeada por fatores ambientais (gatilhos)
Fases da Crise - Enxaqueca
1 ● Pródromo: irritabilidade, desatenção, hiper sonolência, perda de foco…
2 ● Aura: sensitiva, motora, visual
3 ● Álgica
4 ● Recuperação
PAU
Aura - Enxaqueca com Aura
● Pode ser visual, sensitiva, motora e afásica
● Focal e transitória
● Progressiva em 5-20 min
● Duração de menos de 60 min
● Pode preceder ou acompanhar a dor
● Em 20% dos casos pode vir isolada
Diagnóstico - Enxaqueca Sem Aura
● Pelo menos cinco episódios preenchendo critérios de B a D
● B - Episódios de cefaleia com duração de 4 a 72 horas
● C - A cefaleia tem, pelo menos, DUAS das quatro características seguintes:
○ Localização unilateral
○ Pulsátil
○ Dor moderada ou grave
○ Agravada por atividade física rotineira
● D - Durante a cefaleia, pelo menos, um dos seguintes
○ Náuseas e/ou vômitos
○ Fotofobia e fonofobia
● E - Não melhor explicada por outro diagnóstico
Enxaqueca - Epidemio
- Mulheres
- Com hist. familiar
- 2a causa mais comum de cefaleia
Profilaxia Enxaqueca - Indicaçoes
○ Ataques que interferem significativamente na rotina do paciente
○ Frequência de crises ( ≥ 4 crises / mês)
○ Contraindicação ou falência das medicações agudas
○ Alguns subtipos de auras (ex.: aura hemiplégica)
○ Preferência do paciente
Profilaxia Enxaqueca - Duração
○ Avaliar o tratamento profilático por no mínimo após 8 semanas
○ Duração do tratamento: 6 meses a 4 anos (média de 1 ano)
Tratamento profilático (para evitar a recorrência) - Cefaleia
Amitriptilina, Valproato/ Topiramato, Verapamil
Tratamento agudo, para abortar a crise - Cefaleia
Analgésicos (Dipirona/Paracetamol)
&
AINES (AAS/Ibuprofeno)
& Triptanos & Ergóticos
Cefaleia em Salvas - Epidemio - Cluster Headache
- Homens
- 20 a 40 anos
- Dor pulsátil e opressiva
- Pode ser desencadeada por álcool, histamina etc.
- Unilateral, frontoorbitrária
- regularidade na duração e sazonalidade
Critérios Diagnósticos - Cefaleia em Salvas
● A. Pelo menos 5 crises preenchendo os critérios B-D.
● B. Dor forte ou muito forte unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal, durando de 15 a 180 minutos se não tratada
● C. A cefaléia acompanha-se de pelo menos um dos seguintes:
○ injeção conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento
○ congestão nasal ipsilateral e/ou rinorréia
○ edema palpebral ipsilateral
○ sudorese frontal e facial ipsilateral
○ miose e/ou ptose ipsilateral
○ sensação de inquietude ou agitação
● D. Crises têm frequência de l a cada dois dias até 8 por dia
Sintomas Associados a Cefaleia em Salvas
Lacrimejamento,
edema orbitário,
miose, ptose,
congestão nasal (!!!!)
INTENSIDADE:
Muito grave: “DOR ACORDA O PACIENTE!“
Tratamento agudo, para abortar a crise - Cefaleia em Salvas
Oxigênio 7L-10L/minuto + Sumatriptano 6mg
Analgésicos comuns e opióides são ineficazes!!!
Fatores de alívio - Cefaleia em Salvas
● Compressão da artéria temporal
● Exercícios físicos
Profilaxia - Cefaleia em Salvas
Verapramil
Lítio
Divalproato de sódio
Fatores Desencadeantes - Cefaleia em Salvas
● Vasodilatadores periféricos
● Ingestão de bebidas alcoólicas
● Altitude, calor, frio, apnéia do sono
Cefaleia - Hemicrania Paroxística Crônica
- Mulheres
Unilateral, Fronto orbitária
DURAÇÃO: HPC
2 a 3 minutos >5x ao dia
Sintomas Associados - HPC
Lacrimejamento, edema orbitário, miose, ptose palpebral, congestão nasal,
INTENSIDADE:
Muito grave: “DOR ACORDA O PACIENTE!“
DURAÇÃO: Cefaleia em Salvas
15 a 180 minutos até 8x/dia e desaparece
Cefaleia - Atenuantes
- Menstruação
- Atividade Física
Cefaleia - Atenuantes
- Repouso
- Gestação
Hemicrania Paroxística Crônica - Frequência
crises mais curtas e um número maior de crises
CEFALEIA EM SALVAS - Frequência
NUMERO MENOR DE CRISES( FREQUENCIA) E A CRISE DURA MAIS TEMPO
Tratamento Profilático - Hemicrania Paroxística Crônica
Indometacina
Agudo: ??? Não tem
Cefaleia em Salvas - Desencadeantes
● Vasodilatadores periféricos
● Ingestão de bebidas alcoólicas
● Altitude, calor, frio, apnéia do sono
Analgésicos
Paracetamol
Dipirona
AINEs
○ AAS
○ Naproxeno
○ Ibuprofeno
○ Corticóide
Triptanos
TERMINA COM ANO
○ Sumatriptano
○ Naratriptano
○ Zomitriptano
○ Razatriptano
Cefaléia Tensional
Pior no final do dia
Frequente
● Caráter de pressão ou aperto
● Bilateral
● Não agravada por atividades físicas de rotina
● Pode estar associada a rigidez da musculatura cervical
Cefaleia Tensional - Profilaxia
Indicação: Cefaléia tensional crônica
(15 ou mais dias de dor no mês, por mais de três meses)
○ Antidepressivo tricíclico - 1ª linha
Cefaleia Tensional - Diagnóstico
● A - Pelo menos 10 (!!!!) episódios de cefaleia ocorrendo em <1 dia no mês (<12 dias no ano) e preenchendo os critérios de B a D.
● B - A cefaleia dura desde 30 min a 7 dias!!!
● C - A cefaleia tem pelo menos duas! das características seguintes:
○ localização bilateral
○ em pressão ou aperto (não pulsátil)
○ intensidade ligeira a moderada
○ não é agravada por atividade física rotineira
● D - Acompanha-se dos seguintes aspectos:
○ ausência de náuseas/vômitos !!!
○ apenas um dos sintomas: fotofobia ou fonofobia
● E - Não melhor explicada por outro diagnóstico
Cefaleia Tensional - O que fazer?
● Orientar quanto à baixa gravidade do quadro
● Medidas educativas (sono regular, controle de estresse)
● Prescrição de analgésicos
Cefaleia atribuída a trauma craniano e/ou cervical
ou à moléstia vascular craniana
sangue agudo na TC é branco - é hiperdenso
