AVE Flashcards
área de Broca
comanda fala
área de compreensão é a área de Wernickie
AVE
Déficit neurológico, geralmente focal, de instalação súbita ou rápida evolução, sem outra
causa aparente que não seja vascular, com duração maior que 24 horas
Hemorrágicos ou Isquêmicos (80%)
Se for hemorragico pode ser…
Hemorragia Intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnóidea
AVE infos
● É uma lesão estabelecida (ictus instalado), que resulta no comprometimento vascular encefálico
● O principal fator de risco é a hipertensão
● O AVE incapacita mais do que mata
● Sinais clínicos persistentes
AVE isquêmico
● Oclusão aguda de um vaso intracraniano, que reduz o fluxo sanguíneo para a região
cerebral que ele supre
● Na hora que a isquemia for identificada, temos que atuar para que a isquemia seja
revertida e para não deixar que a área de penumbra (área que não está isquemiada, mas
que tem a circulação alterada)
Principais Mecanismos
Trombose de grandes vasos (doença aterosclerótica) e cardioembolismo
AIT
● Uma placa acaba obstruindo uma artéria, o paciente começa a apresentar quadro clínico
relacionado à região acometida, mas por algum mecanismo fisiológico, o trombo é dissolvido, a
perfusão começa a melhorar e com isso, a funcionalidade do paciente também
● Sinais e sintomas regridem em até 24 horas (maioria em 1h)
● Fator preditor para AVC isquêmico
● Diagnóstico deve demandar neutro imagem - caso haja lesão isquêmica recendente —> “AVC
menor”
AVC Hemorrágico
● Ruptura de vasos sanguíneos que irrigam o cérebro
● A clínica é mais aguda, mais evidente
Sintomas AVC H.
●Entrada de sangue em um local que não tem espaço —> aumento da pressão intracraniana
● Cefaléia, náusea, vômito, queda do nível de consciência, aumento da pressão arterial
Problema no cortex ou no tronco
Sintoma Contralateral
ex : hemiplegia do lado direito
logo problema esta no lado esquerdo ( sintoma esta do lado oposto da lesao )
Problema na medula
sintoma ipsilateral
ex: sintoma é no mesmo lado da lesao
se tiver : diplopia , disfagia , vertigem, onde é a lesão?
lesao no tronco encefálico
Acometimento da Arteria cerebral anterior (parte medial do cerebro )
vai apresentar algum tipo de problema na perna !!
Ex: hemiplegia em perna
Acometimento da Artéria cerebral media ( parte lateral do cerebro)
é a que tem maior território de vascularização
●Afasia!!!!!!
●Pode ter sindrome piramidal
Por que fazer TC?
para descartar ser hemorrágico!!!!! , porque o sangue da para ver desde o primeiro minuto
Hemiplegia contralateral pura
● é uma lesao de cápsula interna
●normalmente por AVE isquêmico
TC Cranio AVEi vs. AVEH
Tratamento AVEi
-● Estabilização: controlar glicemia, temperatura e sodio
● Hás permissiva : deixamos a pressao alta porque tem uma area isquemica logo a pressao esta alta
para aumentar a perfusao e nao permitir que tenha uma necrose
● abaixar caso seja emergencia hipertensiva= PÁS> 220 OU PAD
>120
- hidratar paciente ( salina isotônica )
● dieta zero
● cabeceira elevada
Terapia Antitrombótica AVEi
● delta t tem que ser < 4,5 horas
se passar nao fazer trombólise ( alteplase ) !! ( desde o começo dos sintomas ate a chegada no hospital )
Tc sem evidencia de sangramento
● Sem evidencia de sangramento gengival ou qualquer outro tipo
● Ave e TCD nos últimos 3 messes NÃO PODE fazer alteplase
Tratamento que fazemos para TODOS aqueles com indicação de trombolise e os sem
indicação? AVEi
● Dar AAS ( 160 - 300 mg ) + Estatina
Tratamento crônico : prevenção - AVEi
● pedir ECG e ECO dopppler
● Vamos atras desse trombo
Se o paciente acordou com déficit ou há imprecisão no tempo…
● AAS + Heparina
● se fez trombólise aguardar 24h
Quando fazer trombectomia?
Ideal é fazer até XXXX
AVEh sintomas
● Clínica = mais evidente e súbita
pressão intracraniana vai aumentando
● Náusea, vômito, dor de cabeça, aumento importante da pressão arterial, perda de consciência
● Thunderclap headache
● Pode dar irritação meníngea, convulsões, déficit focal
Pq fazer glicemia do paciente na emergência?
Para afastar distúrbios infecciosos e metabólicos
Alterações metabólicas podem mimetizar eventos vasculares
Escala de Glasgow
Quanto menor a pontuação, mais grave é o quadro
○ Glasgow ≤ 8 indica IOT
○ Glasgow 3 indica morte encefálica
○ Glasgow 15 é a maior pontuação - normal
TTO Crônico - Prev. 2a
se for aterotrombótico = antiagregação plaquetária
se for cardioembólico = anticoagulação plena
TC AVE hemorrágico
AVE Hemorragico Subaracnoide
causa: ruptura de aneurisma sacular
cefaleia súbita
diminuição de consciência
Rigidez na nuca
- Paciente com hemiplegia que acordou subitamente com a pior cefaleia da vida*
AVE H Subaracnoide
que acordou subitamente com a pior cefaleia da vida
Quando fazer punção lombar?
Se vc suspeitar fortemente pela clinica que é um ave hemorrágico subaracnóideo e TC der
norma
Complicacaoes de Hemorragia Subaracnóideo
- Ressangramento
- Vasoespasmo
- Hidrocefalia
- Hiponatremia
Hemorragia Intraparenquimatosa: Causas
- Hipertensão descontrolada
- Angiopatia amilóide (auzheimer)
AVEh Intraparenquimatoso - Clínica
:
* tem rebaixamento de nivel de consiencia : déficit neurológico focal subto
* Hipertensão intracraniana
* Pupila puntiforme -> AVE está na ponta do tronco encefalico
AVEh Intraparenquimatoso - Diagnóstico
TC de crânio sem contraste
AVEi - Trombolise - Critérios de exclusão
Paciente que operou a cabeça há 1 semana
○ Paciente que teve sangramento gastrointestinal ou urinário há 21 dias
○ Paciente que fez punção lombar há 7 dias
PAS > 185 e/ou PAD > 110 mmHg
○ História de hemorragia cerebral
Tratamento específico - Suporte AVEh
Hematoma intraparenquimatoso
● Suporte - abordagem inicial semelhante ao AVEi (dieta zero, evitar hipoglicemia, febre,
anemia e etc…)
● Avaliação de necessidades de neurocirurgia
● Evitar AAS
● Não trombólise o paciente
Não pode deixar a pressão permissiva, tem que abaixar a pressão!!!!!!!!!!!
○ PA elevada vai aumentar as chances de sangramento
Como fazer a queda da pressão? AVEh
A queda de pressão deve ser controlada de maneira que geralmente mantenha PAS 150
mmHg (garante mínima perfusão e tenta evitar ao máximo que o paciente sangre)
Hemorragia Subaracnóide - suporte
- abordagem inicial semelhante ao AVEi e HIP
- complementar neuroimagem (angio TC x angiografia), contatar neurocirurgia e correção do aneurisma)
- Manter a PAS em torno de 150 mmHg (abaixo de 160 mmHg)
- Prevenir convulsões
- Observar distúrbios de sódio
