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Chana 85 > Cefaleia > Flashcards

Cefaleia Flashcards

1
Q

Como abordar a cefaleia no PA?

A
  1. Afastar causas graves

2. Tratar sintomas

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Q

Quais os dois pontos fundamentais na investigação de uma cefaleia?

A

1) Teve trauma?

2) Há sinais de gravidade?

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3
Q

Qual o mnemônico para os sinais de gravidade de cefaleia?

A 
MINAS
M - Mudança de padrão ou cefaleia nova
I - Início súbito
N - Neurológico
A - Apareceu depois dos 50
S - Sinais e sintomas Sistêmicos
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4
Q

O que se pensar na (M)udança do padrão ou uma cefaleia nova?

A

Processos patológicos em progressão - neoplasias intracranianas e hipertensão intracraniana

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5
Q

Qual conceito devemos pensar em uma cefaleia que teve (I)nício súbito?

A

Cefaleia em thunderclap, ou seja, pico da dor foi em 1 minuto

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6
Q

Como o paciente define a dor de cefaleia em thunderclap?

A

Uma paulada, um trovão na cabeça

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7
Q

Quais alterações (N)eurológicas importantes para risco de gravidade?

A

Sinais e sintomas neurológicos
Atenção com enxaquecas
Alteração no EF neurológico

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8
Q

(A)pós qual idade devemos nos atentar em casos de cefaleia? Qual diagnóstico diferencial podemos ter?

A

Após os 50 anos. Arterite de células gigantes

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9
Q

Quando pensamos em causas (S)istêmicas para cefaleia, quais podem ser?

A

Comorbidades
Imunossupressão
Câncer
etc

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10
Q

Devemos nos preocupar com a intensidade da cefaleia?

A

Não. Exceto se o paciente refere ser “a pior da vida”.

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11
Q

Cefaleia que melhora com TTO farmacológico afasta risco de gravidade?

A

Não. Casos graves podem responder e melhorar de dor com analgesia (Não há teste terapêutico)

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12
Q

Pressão arterial alta é um fator que causa cefaleia?

A

Não há causalidade associada em PA com cefaleia; no entanto, o contrário é mais verdadeiro

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13
Q

Dos sinais vitais e avaliação de um paciente com cefaleia, quais devo me preocupar mais?

A

Febre e EF neurológico alterado

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14
Q

Sobre a Febre na cefaleia, qual a primeira suspeita e conduta?

A

Meningite + Coleta de líquor

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15
Q

Quando temos febre + cefaleia, quais condições infecciosas e não-infecciosas devemos pensar?

A

Leptospirose
Dengue
COVID/Influenza

Hemorragia subaracnóidea antiga
Neoplasia

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16
Q

O que se fazer de exame físico neurológico?

A

1) Fundoscopia
2) Força
3) Reflexos profundos
4) Marcha
5) Irritação meníngea
6) Pares cranianos

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17
Q

Qual a primeira e segunda hipótese diagnóstica para cefaleia em thunderclap?

A

Hemorragia subaracnóidea

Sd da Vasoconstrição cerebral reversível

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18
Q

Quais são os 4 achados importantes que falam a favor de HSA?

A

1) Dor occipital
2) Em facada
3) Pico da dor no primeiro minuto
4) Sinais meníngeos associados

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19
Q

Qual teste devemos aplicar para descartar HSA?

A

Regra de Ottawa

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20
Q

Qual a contraindicação para aplicação da regra de Ottawa?

A

Se o paciente apresentar alteração de exame neurológico

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21
Q

Quais os 6 fatores da regra de Ottawa?

A

1) Idade de 40 anos ou +
2) Dor ou rigidez no pescoço
3) Restrição na flexão do pescoço
4) Perda de consciência
5) Início durante esforço
6) Thunderclap

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22
Q

Se os 6 fatores da regra de Ottawa forem negativos, o que significa?

A

Que com certeza a cefaleia não é causada por HSA (100% de sensibilidade)

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23
Q

Quando a sd da vasoconstricção cerebral reversível, quando suspeitamos dessa causa?

A

Quando o paciente apresenta náusea, vômitos, dor intensa, sinais neurológicos, focais, convulsão

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24
Q

Pacientes com cefaleia intensa e que fazem uso de Tacrolimus, ciclofosfamida, maconha ou pseudoefedrina, podemos pensar que diagnóstico?

A

Síndrome de vasoconstricção cerebral reversível

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25
Qual o melhor meio diagnóstico para avaliar um paciente com suspeita de Sd de vasoconstricção cerebral reversível?
AngioTC ou AngioRNM
26
Além de HSA e SVCR, quais outros DDx para cefaleia em thunderclap?
``` Trombose venosa central Infecção do SNC (sobretudo meningite) Dissecção de carótida e vertebrais AVC Hematoma subdural ```
27
Qual o primeiro exame no PA na suspeita de HSA?
TC sem contraste. Na literatura fala RM, mas em PA precisa ser TC
28
Qual a melhor janela para avaliar HSA na TC de crânio?
Nas primeiras 6 horas da dor
29
Se TC pós 6 horas vier negativa, o que fazer?
Coleta de líquor
30
Coleta de líquor nós buscamos o que? Se vier negativa, exclui diagnóstico?
Hemácias e xantocromias. Se não tiver sangue, HSA negativo.
31
Coleta de líquor apresentava sangue, é conclusivo para HSA?
Não. Fazemos exames dos tubos seriados (coleta de 3 tubos seguidos), caso todos venham com hemácias, é HSA.
32
Você atende um paciente que apresenta dor de cabeça que PIORA quando deita, qual o primeiro diagnóstico diferencial a ser pensado?
Hipertensão intracraniana
33
Quais são as duas indicações de exceção para solicitar um TC contrastado em caso de cefaleia?
- Trombose venosa central | - Dissecção arterial
34
Qual o perfil de um paciente que apresenta cefaleia secundária por trombose venosa central?
Mulher gestante ou puérpera ou que faz uso de anticoncepcional oral de 30 a 40 anos de idade. Comorbidades trombogênicas falam a favor da condição
35
O que é fundamental na história para que nosso diagnóstico diferencial seja a cefaleia por trombose venosa central?
Não há sintomas específicos além de piora progressiva da dor, nossa orientação será apenas pelos FATORES DE RISCO
36
Em suspeita de cefaleia por TVC, existe sinais característicos na TC sem contraste? e com contraste?
Sem contraste: Sinal do triângulo denso | Com contraste: Sinal do delta vazio
37
Há algum exame de sangue que pode auxiliar a avaliar um paciente com cefaleia por TVC?
O D-dímero é o melhor, mas não tem poder de excluir diagnóstico como em TEP
38
Paciente com apenas uma cefaleia, devemos pensar em neoplasia de SNC?
É raro, além de que apenas 1% dos pacientes apresente apenas cefaleia.
39
Paciente que apresenta arterite de células gigantes quais os 2 sinais e sintomas mais importantes, além de cefaléia em região temporal? Existe algum risco relevante?
Sintoma: Claudicação de ATM Sinal: Dor na palpação da artéria temporal Risco: Amaurose
40
Como diagnosticamos uma suspeita de arterite de células gigantes?
Por meio de biópsia de artéria temporal
41
Quando recebemos um paciente com sinusite aguda, ele classicamente apresenta dor na face, no entanto, qual o principal diagnóstico diferencial?
Enxaqueca. Na realidade, 90% dos pacientes que acham que têm sinusite, na realidade é enxaqueca
42
Paciente com cefaleia em região pré-auricular, observou-se que têm bruxismo. Essa condição associa-se com qual condição?
Ansiedade
43
Paciente jovem com cefaleia e dor no pescoço e/ou nuca, qual o principal DDx? Essa condição ocorre usualmente em que situação?
Dissecção arterial de carótida ou vertebral; | É uma queixa comum de avc em jovem, está associada com esforço físico.
44
Mulher de 30 anos, sedentária, após crise de rinite e diversos espirros começou a sentir cefaleia com miose e ptose palpebral ipsilateral à dor no pescoço anterior. O que esperar de diagnóstico?
Dissecção arterial de carótida por esforço físico. A miose e ptose palpebral ipsilateral à dor no pescoço são indicadores de que a paciente apresenta Sd de Horner, além de ser ser dor em região anterior do pescoço
45
Se um paciente bateu a cabeça na última semana e apresenta cefaleia, qual o diagnóstico podemos fazer?
Cefaleia pós-traumática
46
Pai e filho de 15 anos buscam assistência médica por conta de cefaleia que atinge a toda família. Durante a história, observou-se que moram próximo a garagem de diversos carros. Qual a principal hipótese?
Intoxicação por monóxido de carbono
47
Como diferenciamos o glaucoma agudo de uma enxaqueca se ambos podem dar fotofobia unilateral, náuseas, vômitos e alterações visuais?
O olho avermelhado é o principal sintoma que auxilia a pensar em glaucoma se presente
48
Dentro das cefaleias primárias, quais os principais diagnósticos?
Enxaqueca (migrânea) | Tensional
49
Como diferenciamos uma enxaqueca de cefaleia tensional com apenas uma pergunta?
Essa cefaleia IMPEDE DE FAZER SUAS ATIVIDADES NORMAIS? Se sim: enxaqueca
50
A enxaqueca é constituída de __ fases: A primeira, ____, embora não ajude no diag por ser inespecífico, o paciente costuma saber. A seguir, temos a AURA, que classicamente apresenta uma dor que ___ e reverte ____ em até ___. A terceira fase é ___, chegando por fim, a fase pós-drômica, onde o paciente precisa de ___, pois fica ____ para trabalhar.
A enxaqueca é constituída de (4) fases: A primeira, (premonitória), embora não ajude no diag por ser inespecífico, o paciente costuma saber. A seguir, temos a AURA, que classicamente apresenta uma dor que (piora gradualmente) e reverte (totalmente) em até (1 hora). A terceira fase é (a dor), chegando por fim, a fase pós-drômica, onde o paciente precisa de (atestado), pois fica (inapto) para trabalhar.
51
Qual o principal gatilho para o paciente ter uma enxaqueca?
Essencialmente por gatilho/estresse emocional
52
Quanto aos critérios do diagnóstico de enxaqueca, quantos episódios precisamos ter?
Pelo menos 5
53
Quanto aos critérios do diagnóstico de enxaqueca, como é a característica de tempo da dor?
4 a 72 horas
54
Um paciente que apresentou já 10 episódios de cefaleia que duram 2 dias por episódio, caracterizada como dor moderada a grave e que impede a rotina, pode ser diagnosticado como enxaqueca?
Sim. Dos critérios da enxaqueca, além do tempo (4-72 horas), precisa: a. unilateral b. pulsátil/latejante c. moderada a grave d. impede a rotina
55
Durante a enxaqueca, quais sintomas são necessários ter?
Apenas um abaixo: a. Náuseas OU vômitos b. Fotofobia E fonofobia
56
Você acolhe um colega que está com um caso clássico de enxaqueca, ele fica em dúvida se deve ou não pedir uma TC. O que você indicaria?
Suas orientações são: - Não solicite a TC, EXCETO SE... - Sinais de gravidade (MINAS)
57
Existem sinais de gravidade para enxaqueca?
São 4 sinais que contemplam o N do MINAS I) Aura do tronco encefálico: Disartria, ataxia, diplopia, vertigem II) Migrânea hemiplégica: Fraqueza motora como aura III) Migrânea retiniana: Perda súbita de visão IV) Papiledema
58
Qual o principal objetivo do TTO de enxaqueca?
Dar uma pancada: Oferecer doses otimizadas o mais rápido possível
59
Existem 4 medicamentos com melhores evidências para tratar a DOR da enxaqueca, são eles:
a. AINEs b. Triptanos c. Ergot's (diidroergotamina) d. Metoclopramida
60
Dos medicamentos com melhores evidências para o TTO da dor da enxaqueca, eu não posso usar dois ao mesmo tempo por qual razão? E apresentam qual contraindicação?
Os triptanos e ergots (diidroergotamina) são ambos vasoconstrictores, dessa forma não podem ser usados juntos. Além disso, ambos não podem ser ofertados em pacientes com risco cardiovascular
61
Recebo paciente feminina, 41 anos, com queixa de enxaqueca. Faz uso de sertralina. Há contraindicação de medicamento para dor?
Sim. Os triptanos não podem ser ofertados a pacientes que fazem uso de ISRS. Neste caso, melhor indicar um ergot
62
A dor da enxaqueca pode ser tratada com metoclopramida, mesmo se não apresentar náusea ou vômito. Como está relacionado esse TTO?
A metoclopramida é um anti-dopaminérgico, dessa forma, como são antagonistas da dopamina, melhoram a queixa da dor.
63
Ofereci metoclopramida para meu paciente com enxaqueca, porém apresenta-se refratária ao TTO. Existe alguma outra indicação de TTO?
Sim. A clorpromazina é um antidopaminérgico mais potente indicado em casos de enxaqueca refratária, no entanto esse paciente já é indicação de especialista e deve ser internado
64
Recebo um paciente com enxaqueca que foi tratado no dia anterior com opióides. O que aconteceu desse paciente ter retornado?
Opióides estão associados com efeito rebote: Até melhora a dor no dia, no entanto retornam no dia seguinte por dor novamente.
65
Qual a indicação para ofertar dexametasona para o paciente com enxaqueca? Posso substituir por prednisona?
Sim! Embora não diminua a dor, ela previne recorrências. A prednisona não tem mesmo efeito que a dexa
66
Antes de encaminhar um paciente de enxaqueca refratária para um especialista, quais os 5 passos que podemos fazer?
a. Hidratar o paciente (sobretudo se vomitou) b. Doses otimizadas o mais rápido possível c. Avaliar o que já foi feito d. Usar o que já funcionou outras vezes e. Conferir se já teve crises assim e o que melhorou.
67
Dipirona EV é uma boa alternativa para o TTO da dor de enxaqueca?
Sim! Embora não tenha muitas evidências em estudos internacionais (por ser proibida em muitos países), a dipirona na experiência brasileira é uma excelente alternativa.
68
Embora a cefaleia tipo tensão seja a mais comum no mundo, não é a mais comum no PS, já que usualmente o paciente já trata em casa. Quando temos esse tipo de paciente, o que pode ser?
a. Pode ser outro diagnóstico - Checar o MINAS! b. Cefaleia crônica - Encaminhar ao especialista c. Transtorno de humor associado (depressão/ansiedade) - Usa a cefaleia para tratar o problema primário
69
Como o paciente costuma se referir da dor da cefaleia tipo tensão?
- Faixa apertando - Peso na cabeça - Peso nos ombros
70
Qual a duração do critério diagnóstico para cefaleia tipo tensão?
30 minutos a 7 dias
71
Além da duração, o diagnóstico de cefaleia tipo tensão depende de pelo 2 de 4 critérios, são eles:
a. bilateral b. aperto/pressão c. leve a moderada d. não atrapalha/piora com atividade rotineira
72
Um paciente estressado da faculdade informa que tem sentido dor de cabeça unilateral em aperto, embora possa manter as atividades usuais. Qual o principal diagnóstico e diagnóstico diferencial? O que prescrever a esse paciente?
Diagnóstico: cefaleia tipo tensão Diagnóstico diferencial: enxaqueca leve. TTO: - AINES - Paracetamol/dipirona
73
A cefaleia por ser tipo tensão muscular, podemos usar relaxantes musculares como tratamento?
Não, já que não demonstrou melhora.
74
Qual a principal recomendação para um paciente com cefaleia tipo tensão?
Mudança de estilo de vida

Chana 85 (7 decks)

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