Cefaleas primarias Flashcards
Cefalea
Presencia de dolor ubicado por encima de la líquea existente entre ambos caantos oculares externos, hasta el centro del conducto auditivo externo. Son al mismo tiempo un síntoma y un síndrome
Cefalea primaria
Cefalea en ausencia de otras enfermedades, son frecuentes y generalmente de características uniformes
-Subtipo de cefalea primaria más común
-Mujeres 3:1
-10-40 años
-Duración: 2-72 h
-Antecedente familai
Migraña
Etiología de la migraña
-Génesis tronconencefálica con posoble particulación de los núcleos seotoninérgicos
-Activación vasomotora con contracción vascular seguida de vasodiltación
-Activación de neuronas del núcleo trigeminal con liberación de neuropéptidos vasoactivos|
Clasificación de la migraña
-Con aura
-Sin aura
-Episódica
-Crónica
Migraña recurrente pero menos incapacitante que la crónica
Episódica
Migraña con 15 ataque al mes durante >3 meses
Migraña crónica
Características de la migraña
-Unilateral
-Pulsátil
-Se presenta en minutos u horas
-intensidad moderada-severa
-Acomañada de: náuseas, vómito, fotofobia, fonofobia
-Se agrava con actividad física
-incapacitante
Cefaleas recurrentes, ataques que duran 4-72h
Cefalea sin aura
Aura
Sintomas visuales, sensoriales, del lenguaje.
Graduales que duran <1h y preceden al ataque de migraña
Criterios diagnósticos migraña sin aura
> 5 crisis
Duración 4-72 h
Al menos 2 de: Unilateral, pulsátil, moderada a severa, empeora con actividad física
Con náuseas y/o vómito, fonofobia o fotofobia durante la cefalea
Criterios diagnósticos migrana con aura
> 2 crisis
Síntomas d
e aura: visuales, sensitivos, de lenguaje, motores, troncoencefálicos, retinianos
Al menos 2 de: gradual, >5 min y/o 2 síntomas consecutivos, aura de 5-60 minutos, cefalea después de aura
Criterios diagnósticos cefalea crónica
-Cefalea >15 días al mes, >3 meses
-Al menos 5 cumplen con criterios
-Periodo >8 días al mes, >3 meses
Preguntas que evalúa el ID migraine
-Se sintión nauseoso
-Le molestaba la luz
-Las cefaleas limitan su vida
2/3 diagnóstico de migraña
Tx migraña ataques leves a moderados
Antiinflamatorios: AAS, naproxeno, ibuprofeno c/4-6 h
Tx migraña ataques modrados-severos
Triptanos y ergotamina
Mecanismo de acción de los triptanos
Agonistas de los receptores serotoninergicos vasodilatadores
Ejemplos de triptanos
Sumatriptan, zolmitriptan, favotriptan, natatriptan
MEcanismo de acción ergotamina
Agonista alfa-adrenérgico 5HT1
La ergotamina está contraindicada en:
Cardiopatía isquémica y embarazo
Tratamiento no farmacológico de migraña
-Evitar desencadenantes
-Ejercicio aeróbico 30min x3 veces
-Dormir adecuadmaenye
-Tomar agua
-Manejo del estrés
Utilidad de la toxina botulínica en migraña
Profilaxis
Mecanismo de acción de la toxina botulínica
Bloquea la liberación de neurotransmisores CGRP, glutamato, sustancia P, inhibe la inflamación neurogénica y la sensibilización periférica
Dosis recomendada de toxina botulínica
155-195 U/IM en 31-39 puntos
Aguja 30 G, 1.25 cm de largo
Toxina botulínica frontal
20 U, 4 puntos
Toxina botilínica superciliar
10 U, 2 puntos
Toxina botulínica prócer
5 U, 1 punto
Toxina botulínica occipital
30-40 U, 6-8 puntos
Toxina botulínica temporal
40-50 U/8-10 puntos
Toxina botulínica trapecio
30-50 U/ 4-10 puntos
Toxina botulínica músculos paravertebrales cervicales
20 U/4 puntos
Consideraciones sobre la Toxina botulínica
-Tarda hasta 4 s en hacer efecto
-Reaplicación s/12 semanas
-Efectos secundarios: debilidad y rigidez muscular, ptosis palpebral
Herramienta útil para evaluar el impacto de la cefalea, dx a los px y adecuar su tx según sus características
Test HIT-6
Puntuación en el HIT-6 que indica uso de triptanos y medicación profiláctica
> 60 puntos
Herramienta útil para cuentificar los días de incapacidad que provocan las cefaleas y diferenciar la cefalea episódica de la crónica
Cuestinario MIDAS
Grados I-IV -> incapacidad mínima, infrecuente, moderada y severa
Criterios de referencia de cefaleas
-Cefalea crónica diaria
-Variantes raras
-Sin respuesta al tx
Banderas rojas en cefaleas
-Comienzo >50 años
-Comienzo abrupto -> Thunderclap
-Aumento en intensidad o frecuencia
-VIH o antecedentes de cáncer
-Acompañado de fiebre, rigidez de nuca o rash
-Papiledema
-Postraumática
-Con déficit neruológico
-Dolor posicional
-Precipitado por estonudos o tos
-Embarazo o puerperio
-Uso excesivo de analgésicos
Subtipo de cefalea primaria más frecuente, con prevalencia de >80%
Tensional
Pico de edad de la cefalea tensional
30-39 años
Características de la cefalea tensiona
-Dolor opresivo
-no punzante
-Bilateral
-Leve moderado
-No empeora con actividad
-Puede durar minutos o días
Cefalea tensional crónica
> 15 días al mes, >3 meses
Cefalea tensional episódica
Frecuente: 10/mes/3meses
Infrecuente: 1/mes
Etiología de la cefalea tensional
Miofaciales: mala postura, bruxismo, lesiones musculares
Otros: factores ambientales y genéticos
Clínica característica de cefalea tensional
Bilateral, no incapacitante, examen neurológico normal
Tratamiento farmacológico cefalea tensional
-AAS: 300-600 mg
-Paracetamol: 500 mg
-Ibuprofeno: 400 mg
Fármaco profiláctico y dosis en cefalea tensional
Amitriptilina 10 mg
Presencia de dolor intenso asociado a manifestaciones ipsilaterales en región o regones orbitaria, supraorbitaria y/o temporal
Cefalea en racimos
Duración cefalea en racimos
15-180 minutos
Carcaterísticas de la cefalea en racimos
-Unilateral retro o supraorbitaria
-Inicio brusco
-Dolor lacinante
-Síntomas autonómicos
-Predomina en hombres
-1/2 semanas, 2-5v/día
Síntomas acompañantes comunes de cefalea en racimos
-Lagrimeo
-Rinorrea
-Edema palpebral
-Enrojecimiento facial
-Plenitud ótica
-Miosis, ptosis
Cefalea en racimos episódica
Duración 7días-1 años separados por época slibres de dolor que duran mínimo 1 mes
Cefalea en racimos crónica
Duración >1 año, sin periodos de remisión, o que duran <1 mes
Tratamiento farmacológico cefalea en racimos
Verapamilo 160-480 mg/d
Prednisona 80 mg-80mg-60mg-60mg-40mg-40mg…
Dx diferenciales cefalea en racimos
-Adenoma hipofisario
-Meningioma
-Malformaciones arteriovenosas
-Arteritis temporal
Parte de la exploración neurológica vitan en cefaleas para descartar causas secundarias y signo de alarma
Fondo de ojo
