CEFALEA

Question 1

SNOOP4 - S

Answer 1

1. Sistemico:
   * sintomas: fiebre, calofrios, sudoración nocturna, mialgia
   * enfermedades: IComprometido, VIH, neoplasias
   * cefalea que inicia durante embarazo/puerperio - TVP

Question 2

SNOOP4 - N

Answer 2

Neurologico
* cambios estado mental/conciencia
* diplopia
* tinitus
* debilidad
* ataxia
* alteracion PC
* convulsiones

Question 3

SNOOP4 - O1

Answer 3

Onset
* cefalea que alcanza su maximma intensidad en segundos/minutos - HSA
* cefalea post traumatica - hematoma subdural

Question 4

SNOOP4 - O2

Answer 4

Older
* cefalea que inicio post 50 años

Question 5

SNOOP4 - P4

Answer 5

Pattern change
* cefalea Progresiva
* cambios Posturales
* Precipitado por valsalva
* Papiledema

Question 6

Migraña sin aura

Answer 6

al menos 5 ataques con:
* dolor de cabeza 4-72 hrs con/sin tto
* dolor de cabeza con al menos 2 caracteristicas:
- unilateral
- pulsatil
- moderado/severo EVA 7 o mas
- agrava con act fisica o la limita
* al menos 1 de estos sintomas
- nauseas o vomitos
- fotofobia/fonofobia

Question 7

Migraña con aura

Answer 7

al menos 2 ataques con:
* 1 o mas de los siguientes sintomas de aura reversible
- visual
- sensorial
- lenguaje
- motor
- TE
- retiniano
* al menos 2 de las siguientes caracteristicas
- al menos un sintomas dure mas de 5 min o 2 se desarrollen sucesivamente
- un sintoma se de unilateral
- cada uno dura entre 5 y 60 min, si dura menos de 5 pensar en epilepsia y mas de 60 ir a descartar un ACV
- el aura se acompaña de dolor de cabeza o este aparece dentro de los proximos 60 min

Question 8

Fase premonitora

Answer 8

Se produce por un aumento del flujo sanguíneo hipotalámico
Empiezan entre 24 a 48 hrs previo al inicio de cefalea
* cambios cognitivos, fatiga, dificultad concentración, irritabilidad, depresión
* alteracion homeostática: hmabre, sueño, sed, + miccional
alteración sensorial: tensión cuello, fotofobia, fonofobia, osmofobia, nauseas

Question 9

Fisiopatología del Aura

Answer 9

se produce una depresión cortical propagada producto de una onda de despolarización neuronal a nivel de la corteza

Question 10

orden de aparición de las auras

Answer 10

Visual
Sensitiva
Lenguaje
Motora
Tronco encefálico
Retiniana

Question 11

fase de cefalea = migraña sin aura

Answer 11

dolor de cabeza entre 4 y 72 hrs que es pulsatil, unilateral, con EVA 7o+ o exacerbado con actividad o fisica o la limita, acompañado de nauseas o vomitos, fotofobia o fonofobia

Question 12

deficinión migraña cronica

Answer 12

migraña que aparece 15 o + veces por mes durante mas de 3 meses

Question 13

Posdromos

Answer 13

no suelen ser muy frecuentes pero se parecen a la etapa premonitora pero con agregación de sintomas GI

Question 14

migraña relacionada con menstruación

Answer 14

se da una migraña sin aura que puede ser
* pura: solo se da en los días de menstruación y hasta 3-5 días antes que empiece
* relacionada: es cuando la paciente tiene una migraña de base que se exacerba con la menstruación
TRATAMIENTO: profilaxis o terapia aguda
* Naproxeno
* Frovatriptan

Question 15

Migraña en el embarazo

Answer 15

La migraña suele mejorar durante el embarazo
un 26% refiere cefalea moderada-severa
un 50% tendrá un ataque postparto
TRATAMIENTO:
- agudo: paracetamol o sumatriptan
- profilaxis: BB o amitriptilina

Question 16

complicaciones de migraña

Answer 16

Status migrañoso > 72 hrs - SU tto EV
Aura persistente sin infarto 60 min sin infarto en la imagen
infarto migrañoso, aura 60 min con ACV asociado
Crisis epiléptica desencadenada por aura migrañosa

Question 17

tratamiento abortivo de la migraña

Answer 17

se da cuando la persona esta cursando con el cuadro y quiere reducir el dolor
1° linea:
- paracetamol 1g c/6-8 hrs
- ibuprofeno o Naproxeno
- eletriptan o naratriptan
2° linea: tto EV SU
- metoclopramida
- proclorperazina
- sumatriptan

Question 18

tratamiento preventivo migraña, indicaciones

Answer 18

1. 3 o mas episodios moderado-severos que le generan incapacidad funcional y no tienen respuesta a tto agudo
2. al menos 6-8 episodios al mes aunque respondan a tto agudo
3. contraindicaciones de tto agudo
4. Migrañas con aura muy severa a pesar que sean infrecuentes, como aura de tronco o motora que genera una hemiplejia, etc.
5. migrañas con impacto significativo en la calidad de vida, a pesar de adherencia al tto FM y no FM
6. Px con riesgo de desarrollar cefalea por sobreuso de medicamentos

• También se usan para evitar que las migrañas se vuelvan crónicas

Question 19

tratamiento preventivo Migraña, fármacos

Answer 19

1° linea:
- BB: metoprolol y propanolol (Ci: px con bloqueo de ll grado)
- AE: topiramato (Ci: litiasis renal) y Ac valproico (Ci: hepatopatías)
- Amitriptilina (Ci: QT prolongado)
2° linea: migrañas refractarias
es cuando el px no responde a tto con 2 o mas FM a dosis max por mas de 3 meses
- uso de botox
- Ac monoclonales

Question 20

tratamiento no farmacologico de migraña

Answer 20

principalmente la acupuntura es la con mejor evidencia.
Cambios en el estilo de vida y habitos
Terapia psicologica y manejo del estres

Question 21

Cefalea tensional, clasificación

Answer 21

Episódica infrecuente: menos de 12 dias al año
Episódica frecuente: entre 12-180 dias al año
Crónica >180 días al año

Question 22

Cefalea tensional episódica, diagnostico

Answer 22

episodios que duren entre 30 min a 7 dias con al menos 2 de estas.
- bilateral
- caracter opresivo
- intensidad leve o moderada
- no influye con la actividad fisica
Y estas dos caracteristicas:
- sin nauseas ni vomitos
- fotofobia o sonofobia

Question 23

Cefalea tensional cronica, diagnostico

Answer 23

al menos 15 episodios al mes por mas de 3 meses, y una duración de horas a dias o sin remision, asociado a:
- bilateral
- caracter opresivo
- intensidad leve o moderada
- no influye la actividad fisica habitual
Y que cumpla con estas 2:
- fotofobia o sonofobia o nauseas leves
- sin nauseas moderadas o severas y tampoco vomitos

Question 24

Tratamiento Farmacologico Agudo, Cefalea tensional

Answer 24

Paracetamol 1gx8hrs
Ibuprofeno 600mgx8hrs
alternativa: Naproxeno, AAS

Question 25

Tratamiento Farmacologico profilactico, Cefalea tensional

Answer 25

1° Amitriptilina 10-70 mg
2° venlafaxina o mirtazapina

siempre meter acupuntura, al profe le gusta

Question 26

Cefalea trigemino-autonomica (Cluster)

Answer 26

cefalea de maxima intensidad y corta duración, menor a 4 hrs
localización hemicranea o retrocular
Se puede acompañar de Sd Horner: anhidrosis, ptosis y miosis
Sintomas autonomicos: eritema conjuntival, coriza, epifora, hipoestesia facial

Question 27

Tratamiento agudo Cefalea trigemino-autonomica

Answer 27

Oxigeno al 100% 15L/min por 15 min
Analgesicos EV simultaneo al O2
Imagen si es primer episodio
El TTO preventivo es de especialista

Question 28

Neuralgia del Trigemino, diagnostico

Answer 28

Al menos 3 episodios de dolor facial unilateral que:
* Se localiza en una o mas ramas del trigemino (ppl V3 izq), sin irradiación mas alla de la distribución del nervio
* El dolor presenta 3 de 4:
- ataques paroxisticos recurrente de hasta 2 min
- intensidad severa
- dolor neuropatico: electrico, lancinante
- se agrava con estimulos inocuos

Question 29

Indicaciones de RNM en neuralgia del trigemino

Answer 29

Px menor de 40 años
Neuralgia bilateral
Hipoestesia facial

Question 30

Desencadenantes Neuralgia Trigemino

Answer 30

actividades diarias como
masticar
hablar
lavarse los dientes
comer
bostezar
tragar
etc.

Question 31

Tratamiento Neuralgia Trigemino

Answer 31

Agudo: no hay mucho que hacer, igual se pueden dar AINES para después
Preventivo:
1° AE: carbamazepina y oxacarbamazepina
2°: lamotrigina, pregabalina y gabapentina. de aqui considerar tto Qx
3° AC: topiromato y Ac valproico

Question 32

Cefaleas secundarias por abuso FM

Answer 32

Son la principal causa de cronificación
- Paracetamol o AINES: mayor a 15 días al mes por 3 meses seguidos.
Usar máximo 10 días al mes
- Triptanes: mas de 10 días al mes por 3 meses
Usar máximo 7 días al mes