ACV

Question 1

factores de riesgo modificables ECV

Answer 1

DM, HTA, DLP
OH, TBQ, Dieta, sedentarismo
fibrilación atrial, enfermedad renal, SAHOS

Question 2

factores de riesgo no modificables ECV

Answer 2

Hombre, Edad, genética

Question 3

Clasificación ASCOD

Answer 3

Aterosclerosis, Small vasos, Cardiac patology, Others, Disección

Question 4

cuales son las 3 areas a describir en la fisiopatologia de un ACV

Answer 4

área de oligoemia benigna, penumbra y núcleo o Core

Question 5

que es el area de oligoemia benigna

Answer 5

es el area circundante a la penumbra que se puede ver afectada de forma aguda por disminución del flujo sanguineo, pero que luego recupera su función

Question 6

que es el area de penumbra

Answer 6

es el area que rodea al foco isquemico y que esta en gran riesgo de infartarse si esque no se reperfunde lo antes posible

Question 7

que es el nucleo o core

Answer 7

es la zona irreversible de daño

Question 8

a que se refiere con MISMATCH

Answer 8

es un concepto que hace referencia a la diferencia de tamaño entre el nucleo y el area de penumbra, esto es lo ideal ya que al ser de tamaños distintos nos permite tratarlos, en cambio cuando no hay mismatch y son del mismo tamaño no hay mucho que hacer

Question 9

que es la esquela de CINCINNATI y para que nos sirve

Answer 9

es una escala prehospitalaria que nos sirve para sospechar un ACV en cualquier momento, se basa en 3 criterior:
- debilidad facial: paralisis facial, no logra sonreir
- arm drift: px no logra levantar los brazos por 10 s con los ojos cerrados
- habla: el px empieza ocn alteración del lenguaje

Question 10

clinica general del ACV: sintomas focales

Answer 10

inicio ictal, 95% deficit neurologico y crisis convulsivas (+ en hemorragico)

Question 11

clínica general del ACV: síntomas no focales

Answer 11

cefalea thunderclap y CC

Question 12

Clinica

ACV carotideo - TIA

Answer 12

retiniano: amaurosis fugax
hemisferico: depende del lado afectado, por lo general, izquierdo da afasia
limb shaking: es una manifestación que se da por varios TIA seguidos en donde hay una debilidad que se recupera y luego vuelve y asi sucesivamente por un rato

Question 13

clinica

ACV carotida dominante (generalmente IZQ)

Answer 13

afasia, hemiplejia/anopsia/anestesia contralateral, desviación de la mirada conjugada hacia el lado de la lesión

Question 14

clinica

ACV carotida no dominante

Answer 14

NO hay afasia, hemiplejia/anopsia/anestesia contralateral y desviación de la mirada conjugada hacia el lado de la lesión

Question 15

clinica

ACV ACA

Answer 15

hemiparesia/plejia predominio crural contralateral
trastorno de la marcha secundario
mano alienada
apraxia
afasia motora (Broca)
desviación mirada hacia la lesión
trastorno sensitivo
trastorno esfinteriano
trastorno neuropsicologico/psiquiatrico

Question 16

clinica

ACV ACM

Answer 16

Territorio superficial (corteza):
- afasia si es lado dominante
- hemiparesia predominio faciobraquio contralateral
- hemianestesia contralateral
- hemianopsia contralateral
- desviación de la mirada hacia lesión
Territorio profundo: es lo mismo pero hemiparesia armónica

Question 17

clinica

ACV Lacunar: arterias perforantes de la ACM

Answer 17

hemiparesia pura
hemihipoestesia pura
hemiparesia y hemihipoestesia
disartria - mano torpe
hemiataxia-hemiparesia

Question 18

ACV ACP

Answer 18

Hemianopsia
confusión
Hemiparesia y afasia raro

Question 19

ACV SUCA

Answer 19

dismetría, nistagmus, nauseas y vomitos, disartria

Question 20

ACV AICA

Answer 20

vértigo, dismetría, nistagmus, hipoestesia facial, parálisis facial, hipoacusia

Question 21

ACV PICA

Answer 21

vértigo, dismetría, nistagmus, nauseas y vómitos, sd Wallenberg

Question 22

ACV vertebro-basilar

Answer 22

• Ceguera cortical, hemianopsia, diplopía
• Signos cerebelosos, ataxia
• Disartria, disfagia
• Vértigo
• Amnesia total transitoria
• trastornos motores: hemi o tetraparesia
• síndromes alternos, locked in

Question 23

que es y para que se usa el NIHSS

Answer 23

es una escala que nos permite hacer un examen neurológico rápido y evaluar la gravedad del px y poder hacer un seguimiento posterior.
También influye en que terapia podemos utilizar

Question 24

para que se usa el Ranking modificado y cuales son sus valores

Answer 24

este ranking se utiliza para evaluar el estado funcional del paciente y compararlo con antes de que tuviera el ACV
0: no presenta sintomas
1: sin discapacidad a pesar de sintomas leves
2: discapacidad pero no requiere asistencia
3: discapacidad que requiere asistencia pero camina solo
4: discapacidad severa y no puede caminar solo
5: postrado, dependiente total
6: muerto

Question 25

Manejo general

Answer 25

• hospitalizar
• monitoreo cardiaco x 24hrs
• mantener glicemia en 140-180
• oxigeno si satura < 94%
• mantener presion arterial en 220/120 aprox
• medias compresivas si esta en cama
• evaluar deglución por riego de NAAS

Question 26

Beneficios de la Neuroimagen

Answer 26

• Diagnostico: isquemico o hemorragico
• Pronostico - segun tamaño y areas comprometidas
• Elegir tratamiento

Question 27

cual es la neuroimagen de elección

Answer 27

el TAC, 2° RNM

Question 28

signos precoces de infarto en el TAC

Answer 28

1. leve atenuación del tejido cerebral, se pierde la diferenciación cortical-subcortical
2. perdida de los ganglios basales (lenticular) no se ve
3. perdida de la ínsula, no se ve
4. signo de la ACM, se ve mas blanca por un trombo
5. perdida de surcos a nivel cortical

Question 29

Trombolisis, frente a que pacientes se usa y de que depende

Answer 29

se usa en pacientes con menos de 4,5 hrs de evolución, que la TC descarte hemorragia, en caso de que sea un wake up stroke y no sepamos el tiempo de evolución se debe hacer una RNM. Si no se el tiempo y no tengo para RNM se considera fuera de ventana terapéutica

Question 30

Contraindicaciones de Trombólisis

Answer 30

• Contusión craneana severa ultimos 3 meses
• ACV previo ultimos 3 meses
• sospecha HSA
• endocarditis infecciosa
• disección arco aortico
• Cx intracraneal/espinal en los ultimos 3 meses
• sangrado GI ultimos 21 dias

Question 31

Indicaciones Trombectomía mecánica

Answer 31

• entre las 4,5 y 6 hrs de evolución con un TAC que descarte hemorragia y un AngioTAC que me indique la oclusión de un vaso grande que pueda llegar
• ya entre las 6-24 hrs se debe hacer una imagen de perfusión para ver si hay penumbra que se vea beneficiada con la trombectomía
  Entonces:
• mayores de 18 años
• SCORE mayor o igual a 6 (NIHSS o ASPECTS)
• entre 6 y 24 hrs con imagen de perfusión
• que sea un segmento proximal de arteria