CAV ABDOMINAL Flashcards
Elementos que se relacionan con fascia superficial de la pared anterolat del abdomen (plano vascular superficial)
- Ramas de las intercostales post
- Art. lumbares
- Art. musculofrenica (de la toracica int)
- Art. circunfleja iliaca superficial (de la femoral)
- Art. epigastrica superficial (de la femoral)
Plano muscular del plano superficial de la pared anterolateral del abdomen
- Rectos del abdomen + piramidal (incte)
- Oblicuo externo
- Oblicuo interno
- Transverso del abdomen
Inserciones de los musculos anchos del abdomen
- Posterior : columna lumbar
- Inferior : cresta iliaca, lig inguinal y pubis
- Anterosup: reborde costal y esternon
- Anteriormente : aponeurosis de estos musculos se fusionan entre si –> linea alba
La linea alba es un punto debil del abdomen en el que podrian formarse hernias ya que esta solo formada por elementos fibrosos
VERDADERA, ESTO ES IMPORTANTE
Como pasan las fascias abdominales por encima del ombligo
Por delante del recto:
- Aponeurosis OE + lam ant del OI
Por detras del recto:
- Lam post del OI y ap. transverso
Como pasan las fascias abdominales por debajo del ombligo
Por delante del recto:
- Aponeurosis OE + OI + transverso
Por detras del recto:
- Fascia transversalis (fascia abdominal profunda)
Que es la fascia transversalis
La que recubre internamente a los musculos anchos del abdomen y los separa del peritoneo (esta prof a esta fascia)
La aponeurosis del transverso es lo mismo que la fascia trasnversalis
FALSO. Son cosas diferentes esto es SUPER importante
Anillo inguinal profundo que es
Es una evaginacion de la fascia transversalis para formar una envoltura que reviste al conducto espermatico o ligamento redondo
Lig interfoveolar que es
Engrosamiento de la fascia transversalis al lado del anillo inguinal profundo, rodeandolo por dentro y por debajo.
Continuaciones de la fascia transversalis
- Superiormente se continua con la fascia que recubre la cara abdominal del diafragma
- Posteriormente se agota a nivel de insercion transverso continuandose con fascia que tapiza musculos de pared adominal post
Plano profundo de pared anterolateral abdomen, qué elementos nos encontramos
2 ramas de la iliaca externa:
- Art. circunfleja iliaca profunda : atraviesa musculo transverso de adomen y va entre transverso y OI
- Art. epigastrica inferior: atraviesa la fascia transversalis por debajo del ombligo y va entrea cara ant de fascia transversalis y cara post del recto del abdomen
la arteria epigastrica inferior en algún momento del trayecto pasa adosado a la hoja anterior de la fascia transversales
VERDADERA. Atraviesa la fascia transversalis por debajo del ombligo y va entre esta y el recto.
Peritoneo en la pared anterolateral del abdomen
Va a recubrir TODAS las estructuras que recorren esta cara.
- Uraco : desde vejiga a ombligo
- Arterias umbilicales obliteradas : forman los lig umbilicales
- Vasos epigastricos inferiores
Elemento que forma el pliegue umbilical medio
URACO
Elemento que forma el pliegue umbilcal medial
Arterias umbilicales obliteradas
Elementos que forman pliegue umbilical lateral
Vasos epigastricos inferiores
Vasos epigastricos inferiores
Al inicio de su recorrido van entre el peritoneo y la cara post de la fascia transversalis.
Atraviesan la fascia transversalis por debajo de ombligo y se situan entre cara ant de fascia transversalis y musculo recto del abdomen
Lamina umbilocovesical que es
Forma la pared posterior del espacio retropubico y se encuentra entre los dos pligues umbilicales mediales. De superficial a profundo seria
- Fascia transversalis
- Espacio retropubico
- Lamina umbilicovesical
- Peritoneo
Elementos nerviosos que discurren por conducto inguinal
- Ramos genitales de iliohipogastrico
- Ilioinguinal
- Genitofemoral
Pared anterior del conducto inguinal
Aponeurosis del oblicuo externo
Triangulo inguinal o de Hesselbach
Cubierto SOLO por fascia transversalis, entre la hoz inguinal y el ligamento interfoveolar. Es un punto debil para la formacion de hernias
Pared inferior del conducto inguinal
Ligamento inguinal
Pared posterior del conducto inguinal
Fascia transversalis reforzada por la hoz inguinal (medialmente) y el ligamento interfoveolar (lateralmente)
Pared superior del conducto inguinal
OI + transverso formando el tendon conjunto (hoz inguinal)
Anillo inguinal superficial
En el espesor de la aponeurosis del OE. Por encima del extremo medial del lig inguinal.
Delimitado por pilar medial, lateral y posterior (ligemento de Colles)
Anillo inguinal profundo
Situado en la fascia transversalis.
Limitado superiormente por hoz inguinal y ligamento interfoveolar e inferiormente por el lig inguinal
Tendon conjunto u hoz inguinal esta formada por el Oblicuo interno y el transverso
VERDADERA
Elementos de la laguna vascular
De lat a med:
- Ramo femoral del genitofemoral
- Art. femoral
- Vena femoral
- Ganglio lacunar o de Cloquet
Contenido de la laguna muscular
- Musculo psoas iliaco
- Nervio femoral
- Nervio cutaneo femoral lateral (mas sup y post)
En la laguna vascular, ¿donde se encuentra el ganglio de Cloquet?
Se encuentra en el conducto femoral, siendo el elemento más medial de la laguna vascular, unicamente cubierto por fascia transversalis, por lo que es un PUNTO DEBIL
Grupo anterior muscular de la pared posterior del abdomen
- Psoas iliaco: se inserta en trocanter menor del femur.
- Cuadrado lumbar: cubierto anteriormente por hoja ant fascia toracolumbar y post por la hoja media de la misma fascia, que lo separa del erector trunci
Relaciones nerviosas y vasculares del musculo cuadrado lumbar
ANT :
- N. Subcostal
- N. iliohipogastrico
- N. ilioinguinal
POST :
- Vasos lumbares
Refuerzo superior del cuadrado lumbar
Ligamento arqueado lateral
Relaciones vasculares y nerviosas del psoas iliaco
- Plexo lumbar
- N. genitofemoral : atraviesa al psoas y se situa anteriormente
- N. femoral : lateral, pasa entre iliaco y psoas
- Post : vena lumbar asc y vasos lumbares
Refuerzo superior del psoas iliaco
Ligamento arqueado medial
FASCIA TORACOLUMBAR
- Hoja anterior : cubre por delante al cuadrado lumbar. Lateralmente se continua con la hoja media de esta fascia y tb con la fascia transversalis
- Hoja media: cubre post al cuadrado lumbar y anteriormente al erector trunci
- Hoja posterior : cubre post al erector trunci y tb engloba al dorsal ancho y al serrato postero inferior
Triangulo lumbar inferior o de Petit limites
- Med: Borde lateral del dorsal ancho
- Lat :OE
- Inf: Cresta iliaca
- Fondo : OI (punto de formacion de hernias)
Triángulo lumbar superior o de Grynfelt
Quitamos el dorsal ancho y tenemos:
- Medial : borde lat erector trunci
- Lat : OI
- Sup : 12a costillay borde inf de serrato postinf
- Fondo : transverso (solo hay una capa de separacion entre dorsal ancho y riñon –> abordaje quirugico
¿Qué dedos de la mano nos indican el tipo de hernia?
Ponemos la mano y seguimos con el dedo medio el recorrido de la cresta iliaca.
2 dedo : hernia inguinal directa
3er dedo : hernia inguinal indirecta
4o dedo : se podria llegar a hernia femoral
Hernias directas e indirectas
- Directas : protruyen en triangulo de Hesselbach y salen por anillo inguinal superficial
- Indirectas : protruyen en anillo inguinal profundo y salen por el superficial
Puntos debiles en los que se pueden formar hernias
- Umbilicales
- Epigastricas : linea alba
- A nivel de linea arqueada
- Gluteas
- Femorales
- Musculatura del dorso: en los dos triangulos
- Inguinales
Si se sigue con el dedo índice el ligamento inguinal, el dedo medio marca la localización de una hernia inguinal directa
FALSA. Seria indirecta, la directa es el 2 dedo
Las hernias directas protruyen por el orificio inguinal profundo
FALSO. Protruyen en el triangulo de Hesselbach, esas serian las indirectas
El ganglio de Cloquet está situado medialmente a la vena femoral y lateralmente al lig. lacunar, situándose en el conducto femoral
VERDADERA.
Como pasan los elementos del hilio hepatico por el borde libre del epiplon menor
- Vena porta (post)
- Conducto colédoco (ant-dcha)
- Art. hepatica (ant-izqa)
Limites/paredes de la bolsa omental
- Ant : pared post del estomago y hoja post epiplon menor
- Post : peritoneo que recubre visceras retroperitoneales (pancreas, riñon izq, gl. suprarrenal izq)
- Suelo : colon y mesocolon transverso
- Fondo (pared izqa) : comunicacion lig gastroesplenico y esplenorrenal
- Sup : lobulo CAUDADO del higado
- Dcha (orificio de entrada) : hiato de Wislow
Acceso quirurgico de la bolsa omental
Ligamento gastrocolico
Vestibulo de la bolsa omental
Correponde con la parte post de la 1a porcion del duodeno, localizao entre 2 hoces generadas por : art. hepatica y art. gastrica izquierda
HIATO DE WISLOW limites
- Ant : borde libre del epilon menor, parte post del hilio hepatico
- Post : cara ant de la VCI
- Sup : lobulo CAUDADO del higado
- Inf: 1a porcion del duodeno
Elemento que forma pliegue duodenal superior
Vena mesenterica superior
Elementos que forman pliegue paraduodenal
- Vena mesenterica inferior
- Rama asc de al art colica izqa
Elemento que forma el pliegue duodenal inferior
Union entre 3a y 4a porcion del duodeno
Clinica peritoneal de la cavidad abdominal
- Ascitis : casos de cirrosis hepatica alcoholica, higado no funciona, acumulo de liq es cavidad peritoneal
- Peritonitis : produce el vientre en tabla –> contraccion involuntaria de los musculos del abdomen
Sistema porta
Formado por union de v. esplenica y VMI, que forman tronco esplenomeesaraico y este se une a VMS, formando la porta
Anastomosis portocavas
Esofago adominal:
- V. gastrica izq (porta) + v. esofagicas (cava)
Recto:
- V. rectal sup (porta) + v. rectales media e inferior (cava)
Pared abdominal:
- V. paraumbilicales (porta) + v. epigastrica inf y sup (cava)
Retroperitoneo:
- V. colicas (porta) + v. lumbares (cava)
Cara post higado:
- V. area desnuda (porta) + v. frenicas y toracica int dcha (cava)
Derivaciones quirurgicas:
- V esplenica (porta) + v renal izq (cava)
PATOLOGIA A NIVEL PORTAL
Aumento de la presion portal ocasiona
- A nivel del esofago : varices esofagicas ( v. gastrica izq de la porta y v. esofagicas de la VCI)
- A nivel de pared abdominal anterior : arañas vasculares (varices) o signo de medusa
- A nivel del recto : hemorroides( v rectal sup de porta y rectal med e inf de cava)
La hipertensión portal puede producir varices a nivel de las anastomosis porto-cavas en venas suprahepáticas
FALSA.
La hipertensión portal puede producir hemorroides debido a que las venas rectales superiores pertenecen al sistema cava, mientras que las rectales medias e inferiores pertenecen al sistema porta
FALSA. Las venas rectales sup son del porta y las med e inf del cava
El acceso quirúrgico de la bolsa omental es el hiato de Winslow.
FALSA. Es el lig gastrocolico
El elemento que se encuentra en toda su extensión en el hipocondrio izquierdo se relaciona con el estómago y el seno costo diafragmático
VERDADERA. Habla del bazo
La relación sup de la bolsa omental es el lóbulo cuadrado del hígado
FALSA. Es el lobulo CAUDADO del higado
Trayecto lumbar del ureter
Desciende adosado a m. iliopsoas, en relacion con el n. genitofemoral. Estan cruzados por los vasos gonadales (de lat a med). En el lado dcho el ureter tiene relacion con la 2a porcion del duodeno. Anteriormente tiene las asas intestinales
Nervios de la fosa lumbar
- Subcostal : el + sup
- Iliohipogastrico e ilioinguinal (L1 del plexo lumbar) : emiten ramos genitales que van por el conducto inguinal
- Cutaneo femoral lateral : va por la laguna muscular
- Genitofemoral (L1-L2) : atraviesa el psoas
- Femoral (L2-L3-L4): borde lateral del psoas, va por laguna muscular
Elementos retroperitoneales primarios
- Riñones
- Gl. suprarrenales
- Ureter
Elementos retroperitoneales secundatios
- Colon asc y desc
- Duodeno (a excepción de 1a porcion)
- Pancreas
Nodulos viscerales de la cavidad abdominal (7)
- Hepaticos
- Mesentericos sup e inf
- Celiacos
- Esplenicos
- Pancreaticos sup e inf
- Gastricos/gastroomentales/piloricos
- Pancreatoduodenales
Hoy me comi enorme polla, gracias PeDro
Nodulos parietales
Dividimos 2 grupos :
PARED ANTEROLAT ABDOMEN:
- Epigastricos inf
- Circunflejos iliacos prof
- Umbilicales
- Frenicos inf
LUMBARES
- Izquierdos : relacion con aorta (preaorticos, postaorticos, lateroaorticos)
- Intermedios : entre aorta y cava
- Derechos : relacion con VCI (precava, postcava, laterales a cava)
Los ganglios abdominales situados entre la v. cava inferior y la aorta abdominal son los ganglios lumbares derechos
FALSA. Son los intermedios
Mesocolon transverso porcion fija y movil
- Fija : la IZQA. Es corto, ancho y lo une intimamente al peritoneo
- Movil : la DHCA. Es mas largo
Borde libre del ligamento falciforme, que contiene
Ligamento redondo (vestigio de vena umbilical). El ligamento redondo NO tiene continuacion con el falciforme
